ICU肋骨骨折護(hù)理查房ppt課件

1、演講人：演講人：指導(dǎo)老師：指導(dǎo)老師：1;.病例分析 患者，徐桂生，男，48歲，7床，住院號(hào)：201300376 系“高處墜落致全身多發(fā)傷一小時(shí)”于1月5日入院于神經(jīng)外科?；颊咭恍r(shí)前不慎從約5米高處墜落致全身多發(fā)傷，被工友急診送入我院，急診CT檢查提示：右側(cè)額葉腦挫傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣、雙側(cè)眼眶積氣、雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇積液、右側(cè)液氣胸、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)第1-9肋骨骨折、右側(cè)鎖骨粉碎性骨折左腎結(jié)石、右側(cè)髂骨 粉碎性骨折、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折。2;. 入院后完善相關(guān)檢查，給予脫水降顱壓，止血、預(yù)防感染等處理，復(fù)查CT顯示胸腔積液明顯增多，急診請(qǐng)胸外科會(huì)診后，考慮為連枷胸，7號(hào)急診行“胸腔閉

2、式引流術(shù)”，但術(shù)后血氧仍未見(jiàn)升高，最低達(dá)70%，給予氣管插管后轉(zhuǎn)入我科； 診斷為：1、胸部外傷：血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺、多發(fā)性肋骨骨折；2、多發(fā)性骨折：鎖骨骨折、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折；3：顱腦損傷：右側(cè)腦葉挫傷、額骨骨折。入我科后給予機(jī)械通氣、加強(qiáng)補(bǔ)液、抗感染、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、降溫等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。3;. 概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷。癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮

3、下氣腫。4;.肋骨骨折常見(jiàn)于低4-7肋，因其長(zhǎng)而薄，最易于骨折；5;.病因病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 直接暴力 外來(lái)暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 6;.胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)7;. 多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱(chēng)為反常呼吸，又稱(chēng)連枷胸。反常呼吸，又稱(chēng)連枷胸。8;.處理措施1.止痛，服用止痛藥、用普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動(dòng)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧

4、，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開(kāi)，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開(kāi)放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 。9;.護(hù)理問(wèn)題P1、疼痛 與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。I 1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時(shí)用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 （4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人時(shí)先做好解釋工作

5、，移動(dòng)過(guò)程中重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。O1、2013-1-20 患者主訴疼痛較前有所緩解。10;.P2、焦慮、恐懼 與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋?zhuān)M可能消除其相關(guān)因素。（3）、對(duì)病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。O2、2013-1-20 病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。11;.P3、清理呼吸道無(wú)效 與胸部疼痛，咳嗽無(wú)力，不能自行咳痰有關(guān)。I3、護(hù)理措施（1）、病室定期開(kāi)窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人

6、能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。12;.（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時(shí)，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。13;.P4、潛在并發(fā)癥 感染 與氣管切開(kāi)、胸腔閉式引流、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 壓瘡 與長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)有關(guān)。14;.I4、胸腔閉式引流的護(hù)理措施、胸腔閉式引流的護(hù)理措施1、保持管道的密閉，妥善固定引流管。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。3、保持引流管的通暢。4、觀察和記錄。5、拔管（指征：引流量50ml/d）6、拔管后的護(hù)理。15;.氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理措施氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理措施1、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 2、及時(shí)吸痰 3、充分濕化 4、預(yù)防局部感染 16;.壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施1、保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺