乳腺解剖及常見疾病

1、乳腺解剖及常見疾病乳腺解剖及常見疾病授課人：xxx 2016.2.16 乳房疾病為婦女常見病，多見于成年婦女。乳腺癌的發(fā)病率上升，占婦女惡性腫瘤的第一、二位。 第一節(jié)、解剖生理概要第一節(jié)、解剖生理概要 w1. 位置：位置：乳房為兩個半球形的性征器官，成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，胸大肌的淺面。腋尾部伸達腋窩。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣。兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側(cè)各有1520個腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個腺泡組成。腺葉之間由脂脈及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單

2、獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭w2. 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：每一乳房有每一乳房有1520個輪輻狀排個輪輻狀排列乳腺腺葉列乳腺腺葉 腺小葉（基本單位）腺小葉（基本單位）(小乳管腺泡小乳管腺泡)w小乳管小乳管 乳管（導管）乳管（導管）腹壺部腹壺部 乳頭乳頭w乳腺間有乳腺間有 脂肪、結(jié)締組織、脂肪、結(jié)締組織、Cooper韌帶。韌帶。w3. 生理：生理： 受垂體前葉卵巢腎受垂體前葉卵巢腎上腺皮質(zhì)激素軸的調(diào)控上腺皮質(zhì)激素軸的調(diào)控. 乳腺的生理狀態(tài)受各激素乳腺的生理狀態(tài)受各激素影響，呈周期性變化影響，呈周期性變化 .4. 淋巴網(wǎng)：（豐富） . 淋巴液回流的四個途徑： w 乳房乳房大部大部分淋巴液經(jīng)分淋巴液經(jīng) 胸大

3、肌胸大肌外側(cè)外側(cè)緣緣淋巴管淋巴管 流至流至 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)，再流向，再流向 鎖鎖骨下淋巴結(jié)骨下淋巴結(jié)。部分乳房。部分乳房上部上部淋巴液可淋巴液可流向流向 胸大、小肌間淋巴結(jié)胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接至，直接至 鎖鎖骨下淋巴結(jié)骨下淋巴結(jié)。再流向。再流向鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。w 部分乳房部分乳房內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)的淋巴液通過的淋巴液通過 肋間肋間淋巴管流向淋巴管流向 胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)（沿胸廓內(nèi)AV脈分布），繼而流向脈分布），繼而流向 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。 w淺：淺：乳房乳房兩側(cè)兩側(cè)間間皮下皮下有有 交通交通淋巴管，淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向一側(cè)乳房的淋巴液可流向 另一側(cè)另

4、一側(cè)。w深：深：乳房乳房深部深部淋巴網(wǎng)淋巴網(wǎng) 可沿腹直肌鞘可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向和肝鐮狀韌帶流向肝肝。 w（1） 乳房皮膚為一層光滑的強回聲帶，厚約23mm。內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫柏（Cooper）氏韌帶回聲。w（2）皮膚深層為脂肪組織，呈實質(zhì)性弱點狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫存柏（Cooper）氏韌帶回聲。w（3）脂肪層的深層即為乳腺組織，乳腺葉及乳腺導管呈中等強度均勻細密點狀回聲，導管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲，其內(nèi)為暗區(qū)。w（4） 腺體回聲的深層為脂脈、胸大肌和胸小肌的回聲。w（5） 胸大肌深層可顯示出肋骨，胸膜和肺組織回聲。肋骨可出現(xiàn)聲影，充氣的肺組織為強回聲。w（6） 乳頭、乳暈深層可出

5、現(xiàn)弱回聲和無回聲帶。正常乳房超聲表現(xiàn) 第二節(jié)、乳腺常見疾病第二節(jié)、乳腺常見疾病一、乳腺炎癥w（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)w1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致w2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化膿液吸收纖維組織增生慢性炎癥（包塊）w3、臨床表現(xiàn)：w（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。w（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。w（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。w（二）聲像圖特點：w1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。w2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細小點狀增強回聲。后壁可有

6、或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。w3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點、片狀強回聲。w4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。w（三）鑒別診斷w1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。w2、乳腺導管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。w3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。w4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。乳腺膿腫急性乳腺炎二、乳腺增生癥w（一）病因：卵巢功能紊亂w（

7、二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺導管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。w（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前34d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。w（四）、聲像圖特點：w1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。w2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。w3、如有囊性擴張，乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強。w4、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。w（五）、鑒別診斷：w1、乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，w與月經(jīng)無關(guān)

8、。w2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳w和導管阻塞病史，并無疼痛癥狀。三、乳腺囊腫w（一）、病因：乳腺管阻塞。w（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。w（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。w（四）、聲像圖特點：w1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。w2、內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。w3、囊腫后壁回聲增強，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。w（五）、鑒別診斷：w1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。w2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。四、乳腺導管擴張癥w（一）、病因：尚不十分清楚。w（二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞引流不暢、停滯乳腺導管擴張導管周圍出現(xiàn)無

9、菌性炎癥。w（三）、臨床表現(xiàn)：w1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。w2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。w3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。w（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號，檢出率達100，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）20cm/s，RI0.70。（二）各種類型乳腺癌的聲像圖w乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。w乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。1.髓樣癌：體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房 的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。w硬癌：又稱為浸潤性導管