常見舌苔、脈象

1、常見舌苔、脈象常見舌苔、脈象一、舌診一、舌診 舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、經(jīng)絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。受外邪的深

2、淺、輕重，以及胃氣的盛衰。一、舌診一、舌診 觀舌觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。所謂是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。所謂“胃中生氣胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納（即認為是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，程中，陰陽的盛

3、衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，觀察舌苔的變化均可直接反映在舌苔變化中，觀察舌苔的變化 ，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進退（疾病嚴重程度）。退（疾病嚴重程度）。一、舌診一、舌診 正常舌象正常舌象 舌體柔軟，活動自舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白淡紅舌、薄白苔苔”。一、舌診一、舌診 1、裂紋舌：、裂紋舌：舌面見多少不等，舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌

4、。裂紋舌。 主病主病:多為陰虛熱盛之證。多為陰虛熱盛之證。 （1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；裂紋； （2）血虛不潤，多為淡白舌有）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，裂紋， （3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。嫩，邊有齒痕，又有裂紋。一、舌診一、舌診 2、胖大舌、胖大舌 舌體虛浮胖大，或舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。嫩的稱胖大舌。一、舌診一、舌診 主?。褐鞑。?（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食齒痕，舌苔薄白，面白形寒

5、，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，致， 臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。人的舌象。一、舌診一、舌診 （2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，

6、治直溫陽利水，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴用金匱腎氣丸之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。石膏、梔子以清熱利濕。 臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。舌象。一、舌診一、舌診 3、齒痕舌齒痕舌 舌體的邊緣見牙齒舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕的痕跡，即為齒痕舌。舌。一、舌診一、舌診 主病主病 齒痕舌多因舌

7、體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。 齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕，一方于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。一、舌診一、舌診 （1）氣虛型：脾氣虛弱，主證

8、：舌質(zhì)淺談，舌）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。力。治則：補中益氣。 （2）陽虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，）陽虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，

9、納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。一、舌診一、舌診 4、薄白苔：、薄白苔： 薄白苔鋪于舌面，薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適顆粒均勻。干潤適中。中。一、舌診一、舌診 主?。褐鞑。?薄白苔，舌色淡紅濕潤，為正常情況下最常見之薄白苔，舌色淡紅濕潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為舌苔，當為“胃中生氣所現(xiàn)胃中生氣所現(xiàn)”。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與飲食的綜合作用，使舌粘

10、膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。 但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時，舌苔情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有多見薄白苔。故有“薄白苔主表薄白苔主表”之說。之說。一、舌診一、舌診 5、薄白干苔、薄白干苔 白苔薄鋪舌面，津白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏

11、干燥。液較少而苔偏干燥。一、舌診一、舌診 主病主病 薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養(yǎng)而化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。干燥。 主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當益氣生津，宜宣肺益氣湯。而后者當益氣生津，宜宣肺益氣湯。一、舌診一、舌診 6、厚白膩苔、厚白膩苔 舌象為苔色白而厚，顆舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿粒堅

12、緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。中、根部較厚。 主?。褐鞑。憾嘤芍薪蛊⑽傅亩嘤芍薪蛊⑽傅年枤獠徽?，以致飲食停陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。滯，或為濕濁痰積之候。主濕、主痰、主寒。主濕、主痰、主寒。一、舌診一、舌診 7、白苔燥裂：白苔燥裂： 舌象為苔色白，可薄可厚，舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質(zhì)地板硬，巳布粒較細，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。一、舌診一、舌診 主病：主?。喊滋驮?/p>

13、裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂。總因內(nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。 白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。 臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。臨床多見于外

14、感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等。沖劑等。一、舌診一、舌診 8、黃膩苔黃膩苔 舌象為苔色黃而粘舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌加黃色粉末調(diào)涂舌面。面。一、舌診一、舌診 主?。褐鞑。狐S膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。 黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化

15、濕，祛痰。治宣清熱，化濕，祛痰。 此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。按辨證施藥。一、舌診一、舌診 9、黃燥苔、黃燥苔 舌象為苔色黃干而舌象為苔色黃干而少津（津液），屬少津（津液），屬邪熱傷津之病變。邪熱傷津之病變。一、舌診一、舌診 主?。褐鞑。狐S燥苔：成因有數(shù)種：黃燥苔：成因有數(shù)種： （1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；傷津； （2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷； （3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證； （4）若苔色老

16、黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。 （5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。一、舌診一、舌診 10、黃苔、黃苔 舌苔呈現(xiàn)黃色者，稱為舌苔呈現(xiàn)黃色者，稱為黃苔。是常見的病理舌黃苔。是常見的病理舌苔，在部分健康人中也苔，在部分健康人中也可見到黃苔。正常人中可見到黃苔。正常人中所見的苔主要為薄黃苔，所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。生隨年齡而增長。一、舌診一、舌診 黃

17、苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。 黃苔黃苔主病，主病，主脾胃病、主里證、主熱證。主脾胃病、主里證、主熱證。 黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：（黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體）黃苔形成與體溫升高有關；（溫升高有關；（2）黃苔與炎癥感染有關；（）黃苔與炎癥感染有關；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關；（黃苔與消化道功

18、能紊亂有關；（4）黃苔與古苔）黃苔與古苔微生物有關。微生物有關。一、舌診一、舌診 總之，研究者們認為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而總之，研究者們認為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導致消化功能紊亂關系最大，由干舌局部絲狀乳導致消化功能紊亂關系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。作用，共同形成黃苔。 有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。證施藥。一、舌診一、舌診 11、薄黃苔、薄黃苔

19、舌上苔呈黃色，薄黃苔舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。淡黃。 主?。褐鞑。罕↑S苔多由白苔薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加重或由表入里（病情加重或病期延長）。病期延長）。一、舌診一、舌診 12、灰苔：、灰苔：舌上苔色呈現(xiàn)舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱灰中帶黑者，稱“舌苔灰舌苔灰黑黑”。 主病主?。夯姨栏裾f，舌苔：灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病苔灰主病略輕，

20、苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關。兩者又密切相關。一、舌診一、舌診 灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時并見，灰苔濕潤，多為痰飲內(nèi)停，同時并見，灰苔濕潤，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病?；驗殛幪摶鹜?，見于內(nèi)見于外感熱病?；驗殛幪摶鹜娪趦?nèi)傷雜病；邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血傷雜??；邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。等，均可見灰苔。一、舌診一、舌診 12、黑苔：、黑苔：較灰苔較灰苔色深，多由灰苔或色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。焦黃苔發(fā)展而來。一、

21、舌診一、舌診 主病：主?。汉谔Γ撼３霈F(xiàn)于疾病嚴重階段。主黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴重階段。主里、上熱極，主寒盛。里、上熱極，主寒盛。 臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。肺癌、胃癌等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。按辨證施藥。一、舌診一、舌診 13、暗紫舌：、暗紫舌：舌色暗紫，舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。色。 主?。褐鞑。喊底仙喑梢蛴腥底仙喑梢蛴腥?（1）熱邪深重，津枯血）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵩?，血行瘀滯。主病：熱邪入血，

22、治宜涼血散血。邪入血，治宜涼血散血。 （2）素有瘀血，又感溫熱之邪熱入于營）素有瘀血，又感溫熱之邪熱入于營分，血熱瘀蘊，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)分，血熱瘀蘊，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主?。籂I熱夾瘀，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主病：營熱夾瘀，治宜清營破瘀。治宜清營破瘀。一、舌診一、舌診 （3）溫熱夾濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊不）溫熱夾濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊不解，主病：血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。解，主?。貉鰸駸?，治宜化瘀利濕。 由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。種

23、中也很多見，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較復雜，治有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。療宜按辨證施藥。一、舌診一、舌診 14、焦黃苔：、焦黃苔：舌象為苔色老舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為褐色，尤以中心或舌根部為甚。甚。 主病：主?。航裹S苔為胃家實熱內(nèi)焦黃苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象。若細分舌質(zhì)辨，結(jié)之象。若細分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。部干而少津，呈焦黃色。一、舌診一、舌診

24、 15、淡白少津舌：、淡白少津舌：舌上津液舌上津液不足，甚至沒有津液。不足，甚至沒有津液。 主?。褐鞑。宏枤馓摀p，津液不足。陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。治宜扶陽益氣，生津潤燥。 臨床多見于慢性萎縮性胃炎，臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。輕度貧血等病人的舌象。一、舌診一、舌診 16、淡白濕潤舌：、淡白濕潤舌：舌色淡白，舌上潤，舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津?；驖駶櫠嘟颉?臨床多見于虛證、臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。兩虛證病人的舌象。一、舌診一、舌診 17、鮮紅裂紋舌：、鮮紅裂紋舌：舌舌色鮮紅，舌中有裂紋，色鮮紅，舌中有裂紋，如人

25、字形等狀。如人字形等狀。 主病：主?。乎r紅裂紋舌主病鮮紅裂紋舌主病陰虛發(fā)熱，邪入營血，陰虛發(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。液。一、舌診一、舌診 臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。象。 有此類舌象的病人一般病情較復雜，治有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。療宜按辨證施藥。一、舌診一、舌診 18、蒼老舌：、蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老糙，形色堅斂，即為蒼老舌。舌。 主病：主?。豪仙喽嘤捎谛皻?/p>

26、方老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質(zhì)堅色盛，正氣不衰，故質(zhì)堅色蒼。不論舌苔顏色如何，蒼。不論舌苔顏色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛，氣血塞實于上，邪熱亢盛，氣血塞實于上，正邪劇爭，致使舌形色堅正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱證。斂，故多主實熱證。 一、舌診一、舌診 19、鮮紅干燥舌：、鮮紅干燥舌：舌色鮮舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。紅或深紅，舌面干而少津。 主?。褐鞑。褐鳠嵝叭肜?，營熱主熱邪入里，營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。主津傷。治宜清營養(yǎng)陰。主陰虛火旺，治宜滋陰降火。陰虛火旺，治宜滋陰降火。主心火獨旺，治宜瀉心火主心火獨旺，治宜瀉心火導熱下行。導熱下行。二、脈象

27、二、脈象 切脈切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。方法。二、脈象二、脈象 診脈部位診脈部位：目前臨床常用的切診部位是：目前臨床常用的切診部位是“寸口寸口”，又稱，又稱“氣口氣口”或或“脈口脈口”，其，其位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位。寸口脈分寸、關、尺三部，掌所在部位。寸口脈分寸、關、尺三部，掌后高骨（橈骨莖突）的部位為后高骨（橈骨莖突）的部位為“關關”，關，關前（腕端）為前（

28、腕端）為“寸寸”，關后（肘端）為，關后（肘端）為“尺尺”。兩手各有寸、關、尺三部，共六。兩手各有寸、關、尺三部，共六部脈，以分候各臟腑。部脈，以分候各臟腑。二、脈象二、脈象 （一）正常脈象（一）正常脈象 正常脈象：是寸、關、尺三部都有脈正常脈象：是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容在搏動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。致，一息搏動四至五次，謂之平脈。 二、脈象二、脈象 （一）正常脈象（一）正常脈象 不同脈象的形成，與心臟、脈絡、氣血津液有著密不可分的關系。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈

29、絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。二、脈象二、脈象 心臟搏動的強弱，脈絡的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊； 氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。二、脈象二、脈象 先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也

30、就隨之衰弱，脈象與心相應也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力。若將這一連鎖反應進行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。二、脈象二、脈象 如果風寒束表，毛竅收縮，脈絡緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風寒束表或風熱犯肺，氣郁化熱，心陽亢進，則脈應之而呈洪大有力而數(shù)。二、脈象二、脈象 若因氣郁引起脈的傳導阻滯，則脈應之而澀。若因氣郁引起脈絡不舒，則脈應之而弦。 由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有

31、力無力，均與氣虛、氣滯有關。 次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導致血虛，乃是由實變虛，逐漸減少，脈能與其相應而逐漸變細，所以脈呈細弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細密微波應于指下的澀脈。二、脈象二、脈象 再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關。血中津少，脈失液充，其脈也就應之而細。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細數(shù)且與香紅少苔并見。二、脈象二、脈象 若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡緊

32、張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。二、脈象二、脈象 綜合上述，一切脈象都是心力強弱，脈絡弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關，所以切脈能察五臟盛衰。二、脈象二、脈象 切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應該四診合參，并結(jié)合脈就能做出診斷，應該四診合參，并結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認識疾病。現(xiàn)代檢測手段才能全面認識疾病。 近代臨近代臨床所提及的脈象，有床所

33、提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、浮、沉、遲、數(shù)、洪、細、虛、實、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、細、虛、實、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾伏、牢、革、動、疾28種。種。二、脈象二、脈象 脈診的方法和注意事項脈診的方法和注意事項 1.診脈時內(nèi)外環(huán)境要安靜，病人正坐或仰診脈時內(nèi)外環(huán)境要安靜，病人正坐或仰臥，手臂與心臟近同一水平。臥，手臂與心臟近同一水平。 2.醫(yī)生布指時先用中指確定關脈部位，然醫(yī)生布指時先用中指確定關脈部位，然后食指在寸脈部位，無名指在尺脈部位。后食指在寸脈部位，無名指在尺脈部位。 3.力度要有舉按尋的變

34、化，舉為輕取，按力度要有舉按尋的變化，舉為輕取，按為重取，不輕不重為尋。為重取，不輕不重為尋。二、脈象二、脈象 脈診的方法和注意事項脈診的方法和注意事項 4.診脈時醫(yī)生呼吸要自然均勻，以醫(yī)生正常診脈時醫(yī)生呼吸要自然均勻，以醫(yī)生正常一呼一吸的時間計算病人脈搏的至數(shù)，診脈一呼一吸的時間計算病人脈搏的至數(shù)，診脈時間必候滿五十動，不得草率。時間必候滿五十動，不得草率。 5.脈象受到季節(jié)氣候，地理環(huán)境，飲食情況脈象受到季節(jié)氣候，地理環(huán)境，飲食情況及個人性別、年齡、體格等因素的影響，會及個人性別、年齡、體格等因素的影響，會有一些變化，屬于生理范圍，不應診為病態(tài)。有一些變化，屬于生理范圍，不應診為病態(tài)。二、

35、脈象二、脈象 脈診的方法和注意事項脈診的方法和注意事項 6.在一般情況下，脈與癥是一致的，即在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應。但也有脈癥不相應，甚至相脈癥相應。但也有脈癥不相應，甚至相反的情況，此時應注意辨明脈癥的真假，反的情況，此時應注意辨明脈癥的真假，以決定取舍。以決定取舍。二、脈象二、脈象 （二）常見病脈（二）常見病脈 1、浮脈浮脈 【脈象】：浮在皮膚，輕取即得，重按【脈象】：浮在皮膚，輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木。稍減而不空，如水上漂木。 【主病】主表證，有力為表實，無力為【主病】主表證，有力為表實，無力為表虛。浮緊為風寒，浮數(shù)為風熱，浮緩表虛。浮緊為風寒，浮數(shù)為風熱，

36、浮緩多表虛。多表虛。二、脈象二、脈象 2、沉脈沉脈【脈象】沉居筋骨，按之有余，舉之不【脈象】沉居筋骨，按之有余，舉之不足，輕取不應，重按始得，如石沉水底。足，輕取不應，重按始得，如石沉水底。 【主病】主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為【主病】主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細為里虛，沉實為里實。亦可里寒，沉細為里虛，沉實為里實。亦可見于無病之正常人。見于無病之正常人。二、脈象二、脈象 3、遲脈遲脈 【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏當于每分鐘脈搏60次以下）。次以下）。 【主病】主寒證或陽虛。久經(jīng)鍛煉的運【主病】主寒證或陽虛。久經(jīng)鍛煉的運動員，脈遲而有

37、力，則不屬病脈。動員，脈遲而有力，則不屬病脈。二、脈象二、脈象 4、數(shù)脈數(shù)脈 【脈象】脈來急促，一息脈來五至以上?！久}象】脈來急促，一息脈來五至以上。（相當于每分鐘脈搏在（相當于每分鐘脈搏在90次以上）。次以上）?！局鞑　慷嘀鳠嶙C。有力為實熱，無力【主病】多主熱證。有力為實熱，無力為虛熱。為虛熱。二、脈象二、脈象 5、虛脈虛脈 【脈象】指下空虛，搏動無力，舉之無【脈象】指下空虛，搏動無力，舉之無力，按之空虛，應指松軟。力，按之空虛，應指松軟。 【主病】主虛證，多為氣血兩虛?！局鞑　恐魈撟C，多為氣血兩虛。二、脈象二、脈象 6、實脈實脈 【脈象】三部脈舉按均有力，即脈來去【脈象】三部脈舉按均有力，

38、即脈來去俱盛，堅實有力。俱盛，堅實有力。 【主病】主實證?！局鞑　恐鲗嵶C。二、脈象二、脈象 7、洪脈、洪脈 【脈象】脈體寬大，充實有力，來盛去衰，【脈象】脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。狀若波濤洶涌。 【主病】主熱盛、暑證【主病】主熱盛、暑證二、脈象二、脈象 8、細脈、細脈 【脈象】脈細如線，細直而軟，但應指【脈象】脈細如線，細直而軟，但應指明顯，狀若絲線。明顯，狀若絲線。 【主病】主氣血兩虛，諸虛勞損，又主【主病】主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕證。濕證。二、脈象二、脈象 9、長脈、長脈 【脈象】脈動應指的范圍超過寸、關、【脈象】脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部尺三部,脈體較長。脈體較長。 【主病】主陽證、實證、熱證。【主病】主陽證、實證、熱證。二、脈象二、脈象 10