醫(yī)療事故處理法律制度及案例分析

1、醫(yī)療事故處理法律制度及案例分析? 一概述?二醫(yī)療事故的預(yù)防與處置?三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定?四醫(yī)療事故的賠償?五法律責(zé)任?六常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策概 述? 一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)?二、醫(yī)療事故的概念?三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件?四、醫(yī)療事故的分級(jí)?五、不屬于醫(yī)療事故的情形? 一概 述（一）、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)1987年6月29日國(guó)務(wù)院頒布了我國(guó)第一個(gè)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的 專(zhuān)門(mén)法規(guī)醫(yī)療事故處理辦法。2002年2月22日，國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，4月4日國(guó)務(wù) 院以第351令公布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，同年9月1日起施行。 其他配套規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） i病

2、歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定X （二）、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中， 違反醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成 患者人身?yè)p害的事故。（三）、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)；醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過(guò)失；患者存在人身?yè)p害后果；醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療事故的責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)是指依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的 機(jī)構(gòu)。未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證機(jī)構(gòu)擅自開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理、保健、 醫(yī)學(xué)美容等活動(dòng)的、或者超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)種類(lèi)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行醫(yī) 療活動(dòng)的，以非法行醫(yī)論處。是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、預(yù)防、 保健人員；中藥、西藥人員；護(hù)理人員；醫(yī)技人員） ，他們必須在其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事其注冊(cè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擅自行醫(yī)、或已取得執(zhí)業(yè)資格的人員私自在其執(zhí)業(yè)單位以外的部門(mén)行醫(yī)，則為非法行醫(yī)行為。1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。 晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，

4、 遂給予輸液治療。 夜里， 當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后， 病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約 10 分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。 再仔細(xì)檢查輸入藥物， 發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。本案不屬于醫(yī)療事故。 因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門(mén)的批準(zhǔn)和認(rèn)可， 不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過(guò)失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)刑法的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。 如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對(duì)，這

5、起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。2 . 某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以 “重感冒 ”、 “勞力感寒 ”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。 第三天上午， 患者上廁所時(shí)暈倒， 搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午 "3 時(shí) 20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)血檢，確定為 “惡性瘧 ”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為 “不屬于醫(yī)療事故” ，患方不服，請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)移交再次鑒定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)有明文規(guī)定 “在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén) ” ， 因而鑒定為 “一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任 ” 。本例患

6、者，如醫(yī)生能按行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療， 年輕的生命就不至于過(guò)早地失去。 雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過(guò)失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。3 一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，掛號(hào)員不耐煩了， 就在掛號(hào)單上寫(xiě)了三個(gè)字： 老混蛋。 老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最后因搶救無(wú)效死亡。本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過(guò)程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號(hào)員不但沒(méi)有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號(hào)員應(yīng)承擔(dān)對(duì)

7、老人的違約損害賠償責(zé)任，而不是承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。4 某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂， 接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個(gè)星期，她由家人接回學(xué)校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止， 像針扎一般難受， 尤其是夫妻兩人偶爾過(guò)性生活時(shí)更是像觸電一樣，疼痛難忍。無(wú)奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈， 但長(zhǎng)期用藥卻使腸胃嚴(yán)重受損。 無(wú)休止的疼痛使得王某經(jīng)常請(qǐng)假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來(lái)越差。更嚴(yán)重的是， 夫妻正常的性生活根本無(wú)法過(guò)， 造成兩人感情不和， 夫妻感情破裂，幾近離婚。 10 年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見(jiàn)半弧形異物， 觸及質(zhì)硬。

8、 經(jīng)處理， 竟取出了菱形中號(hào)縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認(rèn)定為 10 年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時(shí)所留。本案中， 醫(yī)生的過(guò)失行為對(duì)患者的肉體傷害不是主要的， 通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)即可以使其恢復(fù)正常。但10 年的折磨， 10 年的精神痛苦卻幾乎要?dú)У羲簧男腋＃?難道這種精神的嚴(yán)重傷害不算是嚴(yán)重的危害嗎？因此， 醫(yī)療事故中的損害事實(shí)不僅限于人身傷害， 還包括精神損害。因果關(guān)系可分為單因單果、 多因單果、 單因多果和多因多果。 在許多醫(yī)療事故中， 由于患者病情的復(fù)雜性、 體質(zhì)的差異性和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平以及其他一些人為的原因， 致使事故的發(fā)生多屬于多因單果。5 某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診， 接

9、診醫(yī)師通過(guò)檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開(kāi)處方給予輸液處理。 2 小時(shí)后， 發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不 在位（不到下班時(shí)間） ，另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒(méi)人， 10 分鐘以后，病員死亡。本案中， 接診醫(yī)生誤開(kāi)處方和擅離職守、 藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。 若沒(méi)有醫(yī)生的誤開(kāi)處方， 則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡， 因?yàn)闆](méi)有輸液反應(yīng)也無(wú)所謂急救。 但若醫(yī)生誤開(kāi)處方以后， 藥房人員不擅離崗位， 在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后， 醫(yī)生組織急救， 也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時(shí)的過(guò)失行為造成了客觀上病人的不救而亡， 因此

10、， 兩人均應(yīng)對(duì)此事故承擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。四 醫(yī)療事故等級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾， 器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙的 ；四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。五、不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救危重患者生命而采取的緊急醫(yī)學(xué)措施造成了不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療 意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下， 發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。“緊急 ” 的體現(xiàn)（

11、 1）必須是情況緊急，患者存在生命危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)迫在眉睫；（ 2）緊急醫(yī)療措施必須是迫不得已的。構(gòu)成醫(yī)療意外的條件（ 1） 必須是客觀上存在病人死亡、 殘廢或功能障礙等不良后果；（ 2）不良后果發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中；（ 3）不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料、防范或避免的。無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血的條件（ 1）用血必須有合法的血液來(lái)源，一般應(yīng)在血站拿血；（ 2）為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)確保用血安全?；挤皆虻闹饕w現(xiàn) 不如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，不如實(shí)回答醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)詢問(wèn)； 不遵循醫(yī)囑，不按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做； 不按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用。二醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（一）、醫(yī)療事故的預(yù)防（

12、二卜醫(yī)療過(guò)失的報(bào)告（三卜醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理程序（一）、醫(yī)療事故的預(yù)防遵守法律法規(guī)、恪守職業(yè)道德醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn)的義務(wù)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)和工作人員制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案患者知情權(quán)的保護(hù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、 醫(yī)療 措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免 對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。李某系連云港市新浦區(qū)人，2003年11月22日因突發(fā)冠心病， 急性下后壁右室心肌梗死，被120救護(hù)車(chē)緊急送至原告連云港市某醫(yī) 院。后經(jīng)醫(yī)院及時(shí)實(shí)施手術(shù)搶救，挽回了李某生命，并康復(fù)出院。李 某在住院期間，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 6.9萬(wàn)余元，已交納4 .2萬(wàn)元，尚欠

13、2.7萬(wàn)余元至今未付。醫(yī)院遂訴至法院。李某則提出，具本人及子女都系下崗職工，家庭經(jīng)濟(jì)條件十分困 難，在手術(shù)前，其就手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題曾咨詢過(guò)其主治醫(yī)師，在得到主治 醫(yī)師親口承諾手術(shù)治療費(fèi)用最多只需 4.5萬(wàn)元的前提下，才決定實(shí)施 手術(shù)治療。并且，醫(yī)院在實(shí)施手術(shù)時(shí)，在沒(méi)有征求李某任何意見(jiàn)的情況下，給李某用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進(jìn)口支架 （國(guó)產(chǎn)支 架與進(jìn)口支架價(jià)格相差近一萬(wàn)元），其行為剝奪了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并造成了患者醫(yī)療費(fèi)用大 幅上揚(yáng)。因此，李某拒絕支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。庭審中，原告未能向法院提供其在為被告李某做心臟搭橋手術(shù) 時(shí)，使用進(jìn)口支架已征求李某的意見(jiàn)的證據(jù)。 患者李某也未能提供其 主

14、治醫(yī)師曾作過(guò)口頭承諾的證據(jù)。?判決江蘇省連云港市新浦區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)定，原告連云港市某醫(yī) 院與被告李某之間已形成了一種醫(yī)療服務(wù)合同。 該合同是雙務(wù)有償合 同，李某接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。李某 拒不償還所欠費(fèi)用于法無(wú)據(jù)。但原告醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)， 在為 患者提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)該為其提供的重大服務(wù)費(fèi)用支出向患者履行如實(shí)告知義務(wù)，患者對(duì)此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。原 告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進(jìn)口支架，對(duì)被告醫(yī)療 費(fèi)用的大幅增加應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。最后，該案經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方 達(dá)成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1 .8萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。法庭

15、支持誰(shuí)？國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架價(jià)格相差近一萬(wàn)元，法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用 1.8萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。原告李某出院后欠醫(yī)院2.7萬(wàn)余元。?2.7-1.8=0.9（萬(wàn)元）說(shuō)明法院對(duì)于醫(yī)院的不告知行為是不予支持的 .醫(yī)療執(zhí)法力度不及民事維權(quán)。（二 ）、醫(yī)療過(guò)失的報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告：發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在1 2小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：1 導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故2導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；

16、3 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形（三）醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理程序1 .醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存與檢驗(yàn)程序疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)立即對(duì) “現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 ”進(jìn)行封存，封存的 “現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 ” 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的， 應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。2 .病歷復(fù)印和封存程序醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、隱匿病歷資料，患方應(yīng)立即要求醫(yī)院按照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定將客觀病歷材料予以復(fù)制， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病歷復(fù)印專(zhuān)用章后交給家屬， 并且醫(yī)患雙方在場(chǎng)下將全部主、 客

17、觀病歷材料裝在檔案袋中予以封存， 在封口處簽名蓋章并寫(xiě)明封存日期。3 . 尸體解剖程序不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的， 應(yīng)在患者死亡后48 小時(shí)內(nèi) （有冰凍條件的可以延長(zhǎng)至七天） 做尸檢。 醫(yī)方有義務(wù)向患者家屬說(shuō)明尸檢的必要性并征詢家屬的意見(jiàn)， 由患者親屬?zèng)Q定是否做尸檢。 拒絕或者拖延尸檢時(shí)間而影響對(duì)死因判定的， 由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。三 醫(yī)療技術(shù)鑒定（一） 什么是醫(yī)療技術(shù)鑒定？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序是指醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 為了明確與糾紛有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題， 委托有關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)與法律知識(shí)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行鑒別、 判定的活動(dòng)。 醫(yī)療技術(shù)鑒定具有科學(xué)性和

18、主觀性雙重屬性。鑒定作為一項(xiàng)科學(xué)活動(dòng)， 運(yùn)用科學(xué)知識(shí)與技能研究解決特定的科學(xué)技術(shù)問(wèn)題， 屬于科學(xué)活動(dòng)的范疇， 但鑒定結(jié)論最終只是鑒定人主觀世界對(duì)客觀問(wèn)題的反映， 不僅與鑒定人的科學(xué)技術(shù)水平和認(rèn)識(shí)自然的能力有關(guān)， 還與鑒定人的法律意識(shí)和法律知識(shí)有關(guān)， 甚至與鑒定人的道德水準(zhǔn)和價(jià)值觀念有關(guān)，具有明顯的主觀屬性。 （二 ） 、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式1 .衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定（兩種情況）醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)2 .醫(yī)患雙方共同委托鑒定3 .人民法院自行組織鑒定（三） 鑒定組織? 首次鑒定? 再次鑒定? 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 疑難復(fù)雜全國(guó)有重大影響必要?

19、 再次鑒定對(duì)首次鑒定結(jié)論不服? 重新鑒定鑒定違反程序性規(guī)定被推翻23I醫(yī)療享檎爭(zhēng)議I，一 J .I衛(wèi)才三尋了誓邸n審函市級(jí)醫(yī)挈仝-收到材*4 睦定生吉票1|翌理|' I '5天1。麥內(nèi)提交尋利43夫內(nèi):in K |，與天內(nèi)Jft出J對(duì)僵應(yīng)絡(luò)年不服中iW再哼走 _了夫內(nèi) 一|當(dāng)?shù)匦l(wèi)生打呼部匚I渣:理|通疝三* 人卜川侖省嬰定會(huì)再鑒同t收到材料4.天內(nèi)一鱉走壇里|圖 16- £ 醫(yī)療* 址爭(zhēng)議鑒忠流程圖醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的內(nèi)容雙方的基本情況及要求；當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害

20、后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)；對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。司法鑒定的含義是指在訴訟過(guò)程中，為查明案件事實(shí)，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應(yīng)當(dāng)事人及其他訴訟參與人的申請(qǐng)，指派或委托具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)人，對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和評(píng)定的活動(dòng)。不同點(diǎn)司法鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的性質(zhì)不醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定行政鑒定同鑒定的目的不為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)處同醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā) 理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事 供技術(shù)服務(wù)故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務(wù)鑒定的決定權(quán)司法機(jī)關(guān)雙方當(dāng)事人也可共同提請(qǐng)不同鑒定鑒定的委托方一是法院決定

21、鑒定，由法院一是衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)交式不同內(nèi)的技術(shù)部門(mén)統(tǒng)一對(duì)外委托二是當(dāng)事人雙方共同委托二是申請(qǐng)鑒定受理鑒定的權(quán)十分廣泛，只要訴訟過(guò)程中衛(wèi)生行政部門(mén)移交和當(dāng)限不同需要鑒定，都可以采取司法鑒事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)定的方式進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定多數(shù)時(shí)候受同行相護(hù)影響， 參加鑒定醫(yī)生缺乏法律知 識(shí)和證據(jù)認(rèn)知能力，鑒定人不署名、不出庭，使鑒定結(jié)論作為證據(jù)具 有致命的程序缺陷。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論總是注重是否醫(yī)療事故， 對(duì)案件 來(lái)說(shuō)往往答非所問(wèn)。司法鑒定的優(yōu)勢(shì)在于中立性強(qiáng)，對(duì)證據(jù)有認(rèn)知和審查能力，對(duì)案件處理的協(xié)調(diào)性強(qiáng)，缺點(diǎn)在于醫(yī)療技術(shù)力量不充分，常常需要聘請(qǐng)專(zhuān)家， 費(fèi)用較高， 否則可能因技術(shù)不全面而影響

22、鑒定的科學(xué)性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 選擇醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)需要高度重視，與案件的處理的最終結(jié)果息息相關(guān)。 鑒定機(jī)構(gòu)的中立性與專(zhuān)業(yè)水平是最重要的考慮因素。（四）鑒定費(fèi)用? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。? 經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；? 不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。? 鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。? 重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。四 醫(yī)療事故的賠償（一）、醫(yī)療事故賠償爭(zhēng)議的解決途徑1 .醫(yī)療糾紛的協(xié)商程序2 .醫(yī)療糾紛的調(diào)解程序3 .醫(yī)療糾紛的訴訟程序1. 醫(yī)療糾紛的協(xié)商程序醫(yī)療糾紛協(xié)商指

23、醫(yī)患雙方在沒(méi)有第三方介入的情況下， 就醫(yī)療糾紛的解決方案進(jìn)行溝通、 談判取得一致意見(jiàn)的過(guò)程。 通常是醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因、 造成的后果、 關(guān)聯(lián)性和各自的責(zé)任進(jìn)行交涉，達(dá)成一致意見(jiàn)。 協(xié)商本身也是一種民事法律行為， 只要不違法就受法律保護(hù)。 協(xié)商達(dá)成的協(xié)議與其他契約一樣具有合同法上的效力， 雖不具備強(qiáng)制執(zhí)行的效力，但受法律保護(hù)，任何一方不履行，對(duì)方可以向法院起訴要求履行。2. 醫(yī)療糾紛的調(diào)解程序調(diào)解是指斡旋于雙方之間以便使雙方和解。 醫(yī)療糾紛的調(diào)解是指糾紛雙方當(dāng)事人，在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進(jìn)下，進(jìn)行談判、商量取得一致意見(jiàn)，消除爭(zhēng)議， 建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。第三方在調(diào)解中不為獨(dú)立的意思表

24、示， 在尊重雙方當(dāng)事人意思的前提下， 以促成當(dāng)事人形成一致意思表示為目的，組織調(diào)解、促進(jìn)溝通、提出建議、見(jiàn)證協(xié)議。 調(diào)解協(xié)議與協(xié)商協(xié)議一樣具有合同效力， 但不具有強(qiáng)制執(zhí)行效力。3. 醫(yī)療糾紛的訴訟程序醫(yī)療糾紛的訴訟程序是指人民法院在醫(yī)患雙方和其他訴訟參與人的參加下， 審理和解決醫(yī)療糾紛案件的程序和過(guò)程。 醫(yī)療糾紛訴訟說(shuō)通俗一點(diǎn)就是打醫(yī)療糾紛官司， 往往是在協(xié)商、 調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的情況下，當(dāng)事人選擇的最后解決醫(yī)療糾紛的途徑。訴訟與協(xié)商、調(diào)解相比具有兩面性，一方面，訴訟體現(xiàn)國(guó)家對(duì)民事活動(dòng)的干預(yù)，具有強(qiáng)制性、終局性、權(quán)威性，是解決醫(yī)療糾紛的最有力的程序。另一方面， 訴訟作為解決糾紛的一個(gè)最嚴(yán)格的程

25、序， 也是一個(gè)最繁瑣的程序， 與協(xié)商調(diào)解相比耗時(shí)、費(fèi)力，且需要訴訟成本支出。（二）、醫(yī)療事故的賠償考慮因素? 1、醫(yī)療事故等級(jí)?2、責(zé)任程度?3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系?4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。主要責(zé)任， 指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成， 其他因素起次要作用。次要責(zé)任， 指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成， 醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。輕微責(zé)任， 指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成， 醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。（三）、具體賠償項(xiàng)目（四） 、賠償方式? 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五十二條： 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用， 實(shí)

26、行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。五 法律責(zé)任? 行政責(zé)任? 民事責(zé)任? 刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任， 過(guò)失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。2. 醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件犯罪的主體是特殊主體,必須是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員；侵犯的客體是復(fù)雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序；主觀上出自過(guò)失；犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。案例討論某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛(ài)， 為了使李某的戶口能夠得到解決， 外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)， 李某的戶口得以解決， 但李某忘恩負(fù)義， 另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒

27、子結(jié)了婚。 某日，李某患急性闌尾炎入院， 正巧該外科醫(yī)生值班， 只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后， 順勢(shì)將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長(zhǎng)期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。問(wèn)：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？六 常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策（一）常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因1、服務(wù)觀念滯后2、醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)3、交待病情不到位4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過(guò)硬5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作（二）醫(yī)療糾紛防范對(duì)策1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度、操作常規(guī)，打破習(xí)慣性思維，做到有章必 循，提高服務(wù)質(zhì)量。2、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握溝通技巧，適當(dāng)?shù)慕档突颊吆图覍俚钠谕怠?、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)

28、人員觀察和解決問(wèn)題的能力。具體的說(shuō)主要有以下幾種原因。1、服務(wù)觀念滯后：醫(yī)護(hù)人員還沒(méi)有完全適應(yīng)改革的新形勢(shì)，工作 缺乏主動(dòng)性、積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬等，缺乏以患者為 中心的服務(wù)意識(shí)。以前患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系是需要幫助和給與幫助 的關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員心存感激，醫(yī)護(hù)人員在心里也接受了這種感 謝。而現(xiàn)在隨著時(shí)代的發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員全方位服務(wù)而且要服好務(wù)， 如果醫(yī)務(wù)人員思想跟不上時(shí)代的需求，不能適應(yīng)這種比較大的反差， 就容易造成病人及家屬的不理解或誤解， 進(jìn)而誘發(fā)糾紛。體現(xiàn)在對(duì)病 人服務(wù)不周到，對(duì)病人提出的問(wèn)題和困難不能熱心、細(xì)心、耐心進(jìn)行 解答和幫助上。2、醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)：醫(yī)護(hù)人

29、員缺乏法律意識(shí)，而病人及 家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。 有些醫(yī)護(hù)人員，對(duì)未婚先孕、性病病人等帶有歧視心理，言語(yǔ)中不自覺(jué) 流露出來(lái)，病人難以接受，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)方面的不滿意 產(chǎn)生糾紛。比如，在采集孕婦病史時(shí)，有一產(chǎn)婦生過(guò)小孩，但她不想 讓丈夫知道。我們知道，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦產(chǎn)程是不一樣的，處理方法是不同的。那么醫(yī)生查房時(shí)或在向其家屬交待病情時(shí)， 就要對(duì)其丈夫 回避此問(wèn)題。如果因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的不慎，其丈夫知道了此事，大的麻 煩就產(chǎn)生了。再如，在行剖宮產(chǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了有小的子宮肌瘤，以往都 是不用告知，順手做好事切除了肌瘤。但現(xiàn)在必須要在手術(shù)切除肌瘤 前，停下手術(shù)

30、，告知家屬并簽字同意后，再行手術(shù)切除肌瘤。否則就 有被患者起訴的風(fēng)險(xiǎn)。3、交待病情不到位：患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī) 院，就是希望治好病，解除痛苦，希望醫(yī)生技術(shù)高超，醫(yī)到病除。但由于 醫(yī)療水平的局限，如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病當(dāng)前還很難或無(wú) 法治愈。產(chǎn)科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期， 會(huì)有一些合并癥出現(xiàn)，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，會(huì)產(chǎn)生一些不良的 妊娠結(jié)局。還有一些是分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞，非常兇險(xiǎn)，是造 成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細(xì)的、及時(shí)的、 客觀的交代好病情。讓患者及家屬充分了解病情，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā) 展、結(jié)果有個(gè)清醒的、全面的認(rèn)識(shí)。

31、很多醫(yī)療糾紛就是在出現(xiàn)不良結(jié) 局時(shí)，由于患者或家屬的誤解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水過(guò)少，找熟人入院。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)天病情交代的比較簡(jiǎn)單， 沒(méi)有強(qiáng)調(diào)羊水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫有胎死宮內(nèi)的可能，又沒(méi)有簽署知情同意書(shū)。當(dāng)天晚上出現(xiàn)了胎死宮內(nèi)情況?；颊呒凹覍俨焕斫?， 認(rèn)為住院了就安全了，是醫(yī)院的失誤造成的，起訴了醫(yī)院。法院判醫(yī) 院病未盡告知義務(wù)、病情交代不清而給予賠償。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過(guò)硬：個(gè)別醫(yī) 護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操縱規(guī)程，以至在 疾病診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò) ，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生 。粗心大意，過(guò)分自信，造成對(duì)醫(yī)療、護(hù)

32、理制度和操作常規(guī)的漠 視，如責(zé)任護(hù)士常常認(rèn)為自己剛剛做過(guò)同樣的事或 “這藥是自己剛抽 的，不會(huì)有錯(cuò)”，而不再認(rèn)真核對(duì)，甚至根本不核對(duì)。如一例糾紛：在 一個(gè)房間的兩位孕婦，一位是未足月產(chǎn)婦，需靜推地塞米松促胎肺成 熟；一位是過(guò)期妊娠需計(jì)劃分娩的。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有行“三 查七對(duì)”，導(dǎo)致加藥時(shí)把兩個(gè)人的藥顛倒了。由于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn) ，未 產(chǎn)生不良后果。但孕婦及家屬非常不滿意，產(chǎn)生了糾紛。最后經(jīng)多次 協(xié)商，給與賠付后解決了這起醫(yī)療糾紛。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平 及醫(yī)療方法不斷的提高和改進(jìn)，如果醫(yī)療水平不過(guò)硬就會(huì)跟不上前進(jìn) 的步伐，盲目的使用新技術(shù)、新療法、新藥（3-4）,就會(huì)產(chǎn)生大的醫(yī)療 事故。如

33、多年前在某一醫(yī)院，有一年輕未婚子宮肌瘤患者，預(yù)實(shí)行腹 腔鏡手術(shù)摘除肌瘤。該院以前并未實(shí)施過(guò)此類(lèi)手術(shù)，屬于新技術(shù)，但 并未經(jīng)上級(jí)部門(mén)審批同意。結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)了輸尿管損傷，產(chǎn)生了醫(yī)療 糾紛。此糾紛處理難度相當(dāng)大，最后醫(yī)院拿出了幾十萬(wàn)元，方才協(xié)商 解決了此糾紛。5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作：由于醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)別的“紅 包”問(wèn)題及“藥品回扣”問(wèn)題，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，相互不信任，導(dǎo) 致醫(yī)患關(guān)系不良。近年高新技術(shù)不斷引進(jìn)，加之新特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療 費(fèi)用的增長(zhǎng)同病人的經(jīng)濟(jì)承受能力之間產(chǎn)生矛盾。 病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題很敏感，如果患者醫(yī)療費(fèi)用未做到日結(jié)日清，收費(fèi)項(xiàng)目填寫(xiě)不全甚 至錯(cuò)誤等，極易造成患者的誤解，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。前幾年新聞媒體也熱 衷于報(bào)道和評(píng)論醫(yī)療問(wèn)題，個(gè)別新聞工作者對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)并不了解， 又要追求轟動(dòng)效應(yīng)，有時(shí)就難免會(huì)出現(xiàn)不客觀或者是錯(cuò)誤的報(bào)道和評(píng) 論，進(jìn)而形成惡意炒作。往往會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，增加解決醫(yī)療糾紛的 難度。目前這一原因已引起了社會(huì)的關(guān)注，正逐步得到緩解。防范對(duì)策及技巧大體上有以下一些方法：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度、操作常規(guī)，打破習(xí)慣性思維，做到 有章必循，提高服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)決執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房、首診負(fù)責(zé)、三查七對(duì)和消毒隔離等制度， 定期進(jìn)行醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量教育，隨時(shí)檢查督促制度、常規(guī)、 執(zhí)行情況。重視潛在的危險(xiǎn)因素，對(duì)容易發(fā)生問(wèn)題的人、時(shí)間