甲狀腺檢測指標(biāo)解讀課件

1、甲狀腺檢測指標(biāo)解讀1甲狀腺檢測指標(biāo)解讀甲狀腺檢測指標(biāo)解讀甲狀腺檢測指標(biāo)解讀2甲狀腺實驗室檢測指標(biāo)甲狀腺實驗室檢測指標(biāo)n促甲狀腺素：促甲狀腺素：tshtshn甲狀腺激素：甲狀腺激素：t3t3、t4t4、ft3ft3、ft4ft4n自身抗體：自身抗體：tpo-abtpo-ab、tpabtpab等等n蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（tbgtbg）甲狀腺檢測指標(biāo)解讀3n甲亢：甲亢：tsh t3 t4 tsh t3 t4 n甲減：甲減：tsh t4 t3tsh t4 t3甲狀腺檢測指標(biāo)解讀4甲狀腺檢測指標(biāo)解讀5nft3ft3、ft4ft4是實際進入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素是實

2、際進入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受物質(zhì)。其正常值不受tbgtbg（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。n國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，超敏國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，超敏tshtsh、ft3ft3、ft4ft4的聯(lián)合檢測優(yōu)于的聯(lián)合檢測優(yōu)于t3t4t3t4。nftft4 4和和ftft3 3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。素水平。n不同方法和實驗室差

3、異大。不同方法和實驗室差異大。甲狀腺檢測指標(biāo)解讀6t3t3、t4t4凡是能引起血清凡是能引起血清tbgtbg水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響tttt4 4、tttt3 3 測定結(jié)測定結(jié)果，對果，對tttt4 4的影響較大的影響較大l使使tbgtbg增高而導(dǎo)致增高而導(dǎo)致tttt4 4和和tttt3 3測定結(jié)果假性增高的因素：測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性tbgtbg增多癥增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）l使使tbgtbg降低而導(dǎo)致降低而導(dǎo)致

4、tttt4 4和和tttt3 3測定結(jié)果假性降低的因素：測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性低蛋白血癥、遺傳性tbgtbg缺乏癥缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 甲狀腺檢測指標(biāo)解讀7原發(fā)性甲亢（原發(fā)性甲亢（gravesgraves）ntsh （0.01，參考值0.56-4.22）nt3 ft3 nt4 ft4 或ntsh nt3 ft3 nt4 ft4 正ntpoab、tgab升高 甲狀腺檢測指標(biāo)解讀8t3t3型甲亢型甲亢ntsh （0.01）nt3 正 ft3 正nt4 正 ft4 正n抗體可高可正常甲狀腺檢測

5、指標(biāo)解讀11舉例ntsh 0.02nt3 正nt4 ft4正ntpo-ab、tgab陽性n考慮為亞臨床甲亢，t4升高只能考慮是實驗誤差。n如患者為孕婦，孕期tsh會低至0.01，而t4會增加，化驗單為正常情況。甲狀腺檢測指標(biāo)解讀12垂體性甲亢（垂體性甲亢（tshtsh瘤）或瘤）或tshtsh不敏感綜合不敏感綜合征征ntsh nt3 t4 n很少見甲狀腺檢測指標(biāo)解讀13低低t3t3綜合征綜合征ntsh tsh 正正/ / （0.02-100.02-10）nt3 ft3 t3 ft3 nt4 t4 正正 ft4 ft4 正正n抗體陰性抗體陰性n低低t3t3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心多在重

6、癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。n重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能t4t4也會降低。也會降低。甲狀腺檢測指標(biāo)解讀14舉例ntsh 0.51nt3 ft3 nt4 正 ft4 ntpo常陰性ntsh降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但t3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須t4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低t3綜合征。甲狀腺檢測指標(biāo)解讀15舉例ntsh 0.06 nt3 0.39 ft3 1.94 nt4 5.68 ft4 正ntpo-ab 6.0n考慮為亞甲亢合并低t3綜合征；或

7、僅考慮為低t3綜合征。n與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。n垂體性甲減時tsh一般在2-10，多為5-8.甲狀腺檢測指標(biāo)解讀16單單t4t4升高升高ntsh 正nt3 正 ft3 正nt4 或/和 ft4 n實驗誤差甲狀腺檢測指標(biāo)解讀17原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減ntsh （10）nt3 ft3 nt4 ft4 n或ntsh （10）nt4 正常 等同于甲減甲狀腺檢測指標(biāo)解讀18舉例ntsh 85.24nt4 3.70 ft4 0.37 nt3 0.50 ft3 1.80ntgab陽性甲狀腺檢測指標(biāo)解讀19舉例ntsh 20nt4 ft4 nt3 、ft3 或正ntgab陽性n甲減嚴(yán)重程度與tsh不成正比，與失控時間有關(guān)。甲狀腺檢測指標(biāo)解讀20亞甲減亞甲減ntsh 5.32 nt4 正 ft4 正nt3 正 ft3 正ntgab 陰性或陽性甲狀腺檢測指標(biāo)解讀21垂體性甲減垂體性甲減ntsh （10）n