葡萄胎全面版課件

1、1葡萄胎第1頁/共27頁1葡萄胎第1頁/共27頁GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤絨 癌第2頁/共27頁GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流葡萄胎 (hydatidiform mole)一種良性滋養(yǎng)細胞疾病滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織的一種變性，不屬于腫瘤范疇其特點： 病變局限于子宮腔內(nèi)， 不侵入肌層，無轉移出現(xiàn)根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。 3第3頁/共27頁葡萄胎 (hydatidiform mole)一種良性滋養(yǎng)Epidemiology of Hy

2、datidiform mole（流行病學）地域性亞洲、拉 家比歐 家高310倍我國葡萄胎發(fā)病率約為0.78 高發(fā)年齡：40歲4第4頁/共27頁Epidemiology of Hydatidiform m病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏 3.病毒感染：親絨毛膜病毒 4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細胞染色體變異： 完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕） 46xy（雙精-空卵受孕） 部分葡萄胎：三倍體69XXY,69XXX,69XYY（雙精子受孕） 7.免疫狀態(tài)和功能改變。5第5頁/共27頁病因不明1.

3、種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高距前次妊娠時間（月） 447713 13期 所有其他轉移滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）血hCG測定：術后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次我國葡萄胎的惡變率約為14.* 級：中度增生，輕度或中度分化不良婦檢:子宮和卵巢大小；內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低期 所有其他轉移臨床罕見，多見于育齡期胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTT)GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位 (肺、陰道, 腦及骨

4、髓轉移較少見 )* 滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（ Gestational Trophoblastic Neoplasm, GTN)* 胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣期 病變擴散，仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變完全性葡萄胎： * 全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛 * 無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物 * 宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細蒂相連部分性葡萄胎： * 胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣 * 可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒 臍帶和(或)羊膜。6第6頁/共27頁距前次妊娠時間（月） 447712周者必要時一周后

5、再次清宮預防性化療 年齡40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份hCG105 mIU/ml重復性葡萄胎難以隨診的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放線菌素-D10第10頁/共27頁葡萄胎處理清宮10第10頁/共27頁葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大小；有無陰道轉移結節(jié)血hCG測定：術后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術后嚴格避孕1年11第11頁/共27頁葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年11第11頁/共27妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（ Gestational

6、 Trophoblastic Neoplasm, GTN)侵蝕性葡萄胎(Invasive Mole)多發(fā)生于葡萄胎清宮后半年內(nèi)我國葡萄胎的惡變率約為14.5%葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位 (肺、陰道, 腦及骨髓轉移較少見 ) 絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎 60%(清宮后1年以上），流產(chǎn) 30%、足月+異位妊娠 10%注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTT)12第12頁/共27頁妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（ Gestational Trophob13（1）無絨毛結構（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死

7、（3）有轉移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結構或絨毛退化影（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死（3）有轉移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎Invasive Mole第13頁/共27頁13（1）無絨毛結構（1）有絨毛結構或絨毛退化影絨毛膜上皮癌滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）期 病變局限于子宮期 病變擴散，仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）期 病變轉移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變期 所有其他轉移14第14頁/共27頁滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后

8、四次測定HCG呈平臺（10%），至少3周葡萄胎排空后三次測定HCG上升（10%），維持2周葡萄胎排空后 HCG 水平持續(xù)異常6月足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后 HCG 水平持續(xù)異常4周或下降后再上升組織學診斷除外妊娠殘留、再次妊娠 15第15頁/共27頁葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：15第15頁/妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血轉移相關癥狀：肺轉移：咳嗽腦轉移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛影像學診斷：CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉移灶超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻組織學診斷：子宮肌層或宮外見到絨毛或滋養(yǎng)細胞為GTN，有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。16第1

9、6頁/共27頁妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血16第16頁/共27頁GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)（低危6分、高危 7分）評分 0124年齡 4040前次妊娠 葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月） 447713 13治療前血HCG 103103104104105105 最大腫瘤 - 38先前失敗化療 -單藥聯(lián)合化療 17第17頁/共27頁GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)（低危6分、高危 7分）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療停止化療指征：癥狀消失、轉移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程

10、手術為輔大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者放療應用少 主要應用于肝、腦轉移、肺部耐藥病灶目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤18第18頁/共27頁妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主18第18頁/共2胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤placental site trophoblastic tumor,PSTT臨床罕見，多見于育齡期繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎起源于胎盤種植部位，中間型滋養(yǎng)細胞在子宮內(nèi)膜和(或)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變很少發(fā)生子宮外轉移治療以手術切除為主19第19頁/共27頁胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤placental site trop胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤placental site trophoblas

11、tic tumor,PSTTHCG：輕度升高或陰性HPL：輕度升高或陰性B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細胞腫瘤，血流豐富病理息肉狀或分葉結節(jié)狀可以浸潤性生長為主，深達漿膜層由中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛結構20第20頁/共27頁胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤placental site trop病 例 分 析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。雙附件區(qū)無回聲囊腫。問題：可能的診斷是什么？2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天問題：（1）進一步的病史采集及輔助檢查？ （2）可能的診斷有哪些？21第21頁/

12、共27頁病 例 分 析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿H22謝謝！第22頁/共27頁22謝謝！第22頁/共27頁內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低* 絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（10%），至少3周* 級：高度增生，輕度至高度分化不良B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細胞腫瘤，血流豐富HCG：輕度升高或陰性胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤placental site trophoblastic tumor,PSTT* 滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生我國葡萄胎發(fā)病率約為0.最大腫瘤 - 35cm5cm-病理學變化 (pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點 * 絨毛間質(zhì)水腫，

13、空泡變而腫大 * 間質(zhì)血管減少或消失 * 滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生和分化程度 * 級：無或輕度增生，無或輕度分化不良 * 級：中度增生，輕度或中度分化不良 * 級：高度增生，輕度至高度分化不良 23部分葡萄胎 (partial mole)完全葡萄胎 (Complete mole)第23頁/共27頁內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低病理學變化 (pathol葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大??；有無陰道轉移結節(jié)血hCG測定：術后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每

14、3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術后嚴格避孕1年24第24頁/共27頁葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年24第24頁/共27滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）期 病變局限于子宮期 病變擴散，仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）期 病變轉移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變期 所有其他轉移25第25頁/共27頁滋養(yǎng)細胞腫瘤（ GTN ）解剖學分期（FIGO，2000）GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)（低危6分、高危 7分）評分 0124年齡 4040前次妊娠 葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月） 447713 13治療前血HCG 103103104104105105 最大腫瘤 - 38先前失敗化療 -單藥聯(lián)合化療 26第26頁/共27頁GTN改良