中內(nèi)-內(nèi)傷發(fā)熱

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科彭衛(wèi)彭衛(wèi)概述概述 n 發(fā)熱發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害機(jī)體，甚至造成不良后果。機(jī)體，甚至造成不良后果。n發(fā)熱分為發(fā)熱分為 n急性發(fā)熱急性發(fā)熱-多為外感病邪所致多為外感病邪所致n長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱由內(nèi)傷而陰陽(yáng)失調(diào)所致。由內(nèi)傷而陰陽(yáng)失調(diào)所致。 n* 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱外感表證的表現(xiàn)外感表證的表現(xiàn)n* 寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)， 為邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利為邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利n *身熱夜甚身熱夜甚發(fā)熱以夜

2、間為甚，一般發(fā)熱以夜間為甚，一般無(wú)汗，舌紅絳，為邪熱傳營(yíng)，劫爍營(yíng)陰無(wú)汗，舌紅絳，為邪熱傳營(yíng)，劫爍營(yíng)陰n *長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱發(fā)熱發(fā)熱2周以上，體溫周以上，體溫37.238度之間。多為氣血陰虧，臟腑度之間。多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。 1、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2、理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟、理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛的關(guān)系。腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛的關(guān)系。3、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。4、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的治療原則及各主、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的治療原則及各主要證候的辨證論治。要證

3、候的辨證論治。5、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后及調(diào)護(hù)、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后及調(diào)護(hù)。目的要求目的要求 內(nèi)傷發(fā)熱：是以?xún)?nèi)傷發(fā)熱：是以?xún)?nèi)傷內(nèi)傷為病因，為病因，臟腑功臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛虛導(dǎo)致的發(fā)熱，可以導(dǎo)致的發(fā)熱，可以表現(xiàn)為表現(xiàn)為體溫升高，或體溫升高，或自覺(jué)發(fā)熱、五心煩熱自覺(jué)發(fā)熱、五心煩熱而體溫不高。而體溫不高。一、定義一、定義 內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱？ 外感發(fā)熱外感發(fā)熱？ 外感發(fā)熱：外感發(fā)熱：是指是指感受六淫之感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨拘盎驕責(zé)嵋叨?，引起機(jī)體引起機(jī)體正邪相正邪相爭(zhēng)爭(zhēng)，一時(shí)失去正，一時(shí)失去正常的平衡，導(dǎo)致常的平衡，導(dǎo)致體溫升高的病癥。體溫升高的病癥。源流：源流： n內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：有關(guān)于

4、內(nèi)傷發(fā)熱的記載，尤其是：有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，尤其是陰虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱n 金匱要略金匱要略：以小建中湯治療虛勞手：以小建中湯治療虛勞手足煩熱，是后世甘溫除熱治法的先聲。足煩熱，是后世甘溫除熱治法的先聲。n 李東桓：用補(bǔ)中益氣湯李東桓：用補(bǔ)中益氣湯使甘溫除熱使甘溫除熱治法具體化治法具體化n 癥因脈治癥因脈治.內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱：最早明確提出：最早明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱(chēng)。這一病證名稱(chēng)。范圍：范圍： n凡凡不不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇傷發(fā)熱的范疇n西醫(yī)：功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)西醫(yī)：功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、結(jié)核病、慢性感

5、染性疾病、締組織病、結(jié)核病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、某些原因不明的長(zhǎng)期低熱內(nèi)分泌疾病、某些原因不明的長(zhǎng)期低熱等。等。病例病例1：n女，女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見(jiàn)。歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見(jiàn)。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂(lè)，易因小事而發(fā)怒并哄情緒抑郁，悶悶不樂(lè)，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢(mèng)多，口干，舌熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢(mèng)多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。 體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)

6、興奮性明顯亢進(jìn)。明顯亢進(jìn)。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)n內(nèi)傷：內(nèi)傷：n情志、飲食、勞倦、久病情志、飲食、勞倦、久病產(chǎn)生虛實(shí)產(chǎn)生虛實(shí)的變化的變化n虛虛-陰陽(yáng)氣血不足（陰陽(yáng)失衡）陰陽(yáng)氣血不足（陰陽(yáng)失衡）n實(shí)實(shí)-氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏 1、肝氣郁結(jié)、肝氣郁結(jié)情志抑郁情志抑郁 肝失調(diào)達(dá)肝失調(diào)達(dá) 郁而化火郁而化火惱怒過(guò)度惱怒過(guò)度 肝氣上逆肝氣上逆 肝火內(nèi)盛肝火內(nèi)盛 2、瘀血阻滯、瘀血阻滯情志抑郁情志抑郁勞倦過(guò)度勞倦過(guò)度 血行不暢血行不暢 郁滯不通郁滯不通 壅而為熱壅而為熱 發(fā)熱發(fā)熱跌打損傷跌打損傷 3、內(nèi)濕停聚、內(nèi)濕停聚飲食失調(diào)飲食失調(diào) 脾胃受損脾胃受損 運(yùn)化失職運(yùn)化失職 濕邪內(nèi)生

7、濕邪內(nèi)生 郁而化熱郁而化熱憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)憂(yōu)思?xì)饨Y(jié) 4、中氣不足、中氣不足勞倦過(guò)度勞倦過(guò)度飲食失調(diào)飲食失調(diào) 脾胃損傷脾胃損傷久病正虛久病正虛陰血不足陰血不足陽(yáng)氣亢旺陽(yáng)氣亢旺5、血虛失榮、血虛失榮久病心肝血虛久病心肝血虛脾虛不能生血脾虛不能生血長(zhǎng)期慢性失血長(zhǎng)期慢性失血血虛失養(yǎng)血虛失養(yǎng)中氣不足中氣不足陰火內(nèi)生陰火內(nèi)生發(fā)熱發(fā)熱n陰火陰火各種原因損傷脾胃，使脾胃的元?dú)飧鞣N原因損傷脾胃，使脾胃的元?dú)庀陆?，肝腎的相火離位，上乘脾胃，干擾心下降，肝腎的相火離位，上乘脾胃，干擾心包。即所謂的包。即所謂的“陰火陰火”。n有醫(yī)家認(rèn)為：有醫(yī)家認(rèn)為：n1、“陰火陰火”有兩個(gè)特性，一為脾胃氣虛，二有兩個(gè)特性，一為脾胃氣虛，二是

8、內(nèi)臟偏亢之火，后者建立在前者基礎(chǔ)上是內(nèi)臟偏亢之火，后者建立在前者基礎(chǔ)上n2、“陰火陰火”包括脾虛陰火和腎虛陰火，前者包括脾虛陰火和腎虛陰火，前者多采用炙甘草配合人參、黃芪、白術(shù)等組成多采用炙甘草配合人參、黃芪、白術(shù)等組成的補(bǔ)中益氣湯類(lèi)；后者多用炙甘草配合附子、的補(bǔ)中益氣湯類(lèi)；后者多用炙甘草配合附子、干姜等組成的通脈四逆湯之類(lèi)。干姜等組成的通脈四逆湯之類(lèi)。n3、認(rèn)為陰火是由于勞倦、飲食、七情等因素、認(rèn)為陰火是由于勞倦、飲食、七情等因素?fù)p傷脾胃之氣后形成的內(nèi)傷發(fā)熱證，氣虛是損傷脾胃之氣后形成的內(nèi)傷發(fā)熱證，氣虛是本，火熱是標(biāo)，是真火而非假火，治以甘溫本，火熱是標(biāo)，是真火而非假火，治以甘溫補(bǔ)中藥與清熱

9、解毒藥合方化裁。補(bǔ)中藥與清熱解毒藥合方化裁。6、陰精虧耗、陰精虧耗煩勞過(guò)度煩勞過(guò)度熱病日久熱病日久 陰精虧耗，水不制火陰精虧耗，水不制火過(guò)用溫燥過(guò)用溫燥 陽(yáng)陽(yáng) 氣氣 偏偏 盛盛素體陰虛素體陰虛7、陽(yáng)氣虛憊、陽(yáng)氣虛憊寒證日久寒證日久氣虛及陽(yáng)氣虛及陽(yáng) 虛陽(yáng)外浮虛陽(yáng)外浮脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣虧虛陽(yáng)氣虧虛火不歸源火不歸源發(fā)熱發(fā)熱 歸納病機(jī)歸納病機(jī)n病因：病因：n 內(nèi)傷為病因。與勞倦、飲食、情志、瘀血、內(nèi)傷為病因。與勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱及臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛諸因素有關(guān)。情志濕熱及臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛諸因素有關(guān)。情志抑郁、勞倦過(guò)度、飲食失調(diào)、瘀血內(nèi)停，是抑郁、勞倦過(guò)度、飲食失調(diào)、瘀血內(nèi)停，是本證的主要原因，

10、本證的主要原因，n 病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛n病位：本病的病位涉及多個(gè)臟腑。病位：本病的病位涉及多個(gè)臟腑。n病性：虛病性：虛-陰陽(yáng)氣血不足陰陽(yáng)氣血不足 實(shí)實(shí)-氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏病機(jī)轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化： 實(shí)證病久實(shí)證病久實(shí)轉(zhuǎn)虛；實(shí)轉(zhuǎn)虛； 輕轉(zhuǎn)重輕轉(zhuǎn)重虛實(shí)夾雜。虛實(shí)夾雜。 虛證病久虛證病久陰損陽(yáng)；陽(yáng)損陰；氣及血；血陰損陽(yáng)；陽(yáng)損陰；氣及血；血及氣及氣虛上加虛虛上加虛預(yù)后：預(yù)后：“若內(nèi)外俱熱，而反見(jiàn)溏瀉，或飲食少進(jìn)，若內(nèi)外俱熱，而反見(jiàn)溏瀉，或飲食少進(jìn)，或聲微氣短，諸虛皆見(jiàn)而反不利溫補(bǔ)者，此胃或聲微氣短，諸虛皆見(jiàn)而反不利溫補(bǔ)者，此胃氣已敗

11、，生意已窮氣已敗，生意已窮”1、病史、病史2、臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長(zhǎng)，反、臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)，低熱多見(jiàn)，偶有高熱及雖自覺(jué)復(fù)，低熱多見(jiàn)，偶有高熱及雖自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高者。發(fā)熱而體溫不高者。3、體征：低熱（、體征：低熱（37.2C38C）或體溫正?；蝮w溫正常4、實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)診、實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)診三、診斷：三、診斷： 5、與西醫(yī)相關(guān)疾病、與西醫(yī)相關(guān)疾病 （1）功能性低熱）功能性低熱（2）腫瘤）腫瘤（3）血液病）血液?。?）結(jié)締組織疾病）結(jié)締組織疾?。?）內(nèi)分泌疾?。﹥?nèi)分泌疾?。?）慢性感染性疾?。┞愿腥拘约膊?6、鑒別診斷、鑒別診斷 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別：

12、內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱 外感發(fā)熱外感發(fā)熱病因病因 由內(nèi)傷病因引起由內(nèi)傷病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病機(jī)病機(jī) 氣血壅遏，陰陽(yáng)失調(diào)氣血壅遏，陰陽(yáng)失調(diào) 正邪相爭(zhēng)正邪相爭(zhēng)虛實(shí)虛實(shí) 多屬虛證多屬虛證 多屬實(shí)證多屬實(shí)證起病起病 緩緩 急急病程病程 較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作 短短特點(diǎn)特點(diǎn) 低熱或自覺(jué)發(fā)熱，低熱或自覺(jué)發(fā)熱， 大多高熱大多高熱 惡寒惡寒 不惡寒，怯冷，不惡寒，怯冷， 發(fā)熱惡寒同時(shí)發(fā)熱惡寒同時(shí) 得衣被則溫存在，得衣被則溫存在， 得衣被而寒不減得衣被而寒不減兼癥兼癥 常兼見(jiàn)頭暈、神倦、常兼見(jiàn)頭暈、神倦、 常兼見(jiàn)頭身疼痛常兼見(jiàn)頭身疼痛 自寒、盜汗、脈弱自寒、盜汗、脈弱 鼻塞流涕咳嗽脈浮鼻塞流涕咳嗽

13、脈浮 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1、 辨證候特征：辨證候特征： 起病較緩，病程較長(zhǎng)（發(fā)熱兩周以上），起病較緩，病程較長(zhǎng)（發(fā)熱兩周以上），發(fā)熱反復(fù)，多為低熱（發(fā)熱反復(fù)，多為低熱（37.2C38C ），偶有高，偶有高熱，或五心煩熱或自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。熱，或五心煩熱或自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。四、辨證論治四、辨證論治氣郁氣郁：低熱或午后潮熱，低熱或午后潮熱， 熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏血瘀血瘀：午后或夜晚發(fā)熱，午后或夜晚發(fā)熱， 或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱 濕郁濕郁：低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)2、辨各證型發(fā)熱特點(diǎn)、辨各證型發(fā)熱特點(diǎn)n氣虛：發(fā)熱，熱

14、勢(shì)或高或低，氣虛：發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，n 常在勞累后發(fā)作或加劇常在勞累后發(fā)作或加劇n血虛：全天發(fā)熱，多為低熱血虛：全天發(fā)熱，多為低熱n陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不 欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱n陽(yáng)虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，陽(yáng)虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被欲近衣被3、辨虛實(shí)（依據(jù)病史、癥狀、脈象），、辨虛實(shí)（依據(jù)病史、癥狀、脈象），4、辨輕重（病程、兼證、胃氣盛衰）、辨輕重（病程、兼證、胃氣盛衰）5、辨疾?。?、辨疾病： 原因不明或功能性的發(fā)熱，中醫(yī)療原因不明或功能性的發(fā)熱，中醫(yī)療效好（較西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)）效好（較西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)） 腫瘤、血液病、紅

15、斑狼瘡，中醫(yī)療腫瘤、血液病、紅斑狼瘡，中醫(yī)療效欠佳。（同西醫(yī)一樣）效欠佳。（同西醫(yī)一樣） （二）治療特點(diǎn)（二）治療特點(diǎn)原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)方法：實(shí)方法：實(shí)-行氣、活血、化濕；行氣、活血、化濕； 虛虛-益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津） 慎用苦寒瀉火（損傷中陽(yáng)，化燥傷陰）慎用苦寒瀉火（損傷中陽(yáng)，化燥傷陰）單用中醫(yī)治療效果欠佳者，結(jié)合西醫(yī)診斷，單用中醫(yī)治療效果欠佳者，結(jié)合西醫(yī)診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療 肝郁發(fā)熱肝郁發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱特征+氣郁癥氣郁癥 躁躁(情志情志)、脹、脹

16、(痛性痛性)、移、移(痛位痛位)、苦苦(口苦口苦)、弦、弦(脈弦脈弦) 分析：情志不舒，氣郁化火分析：情志不舒，氣郁化火低熱低熱 或午后潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而或午后潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏起伏（四）分類(lèi)治療（四）分類(lèi)治療n治法：疏肝理氣，清肝瀉熱治法：疏肝理氣，清肝瀉熱n方藥：丹梔逍遙散方藥：丹梔逍遙散n加減：（加減：（1）肝經(jīng)火熱熾盛）肝經(jīng)火熱熾盛清肝清肝瀉火瀉火龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯n （2）肝熱陰傷）肝熱陰傷疏肝清熱，疏肝清熱，滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎滋水清肝飲滋水清肝飲癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱病征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱病征+血瘀證癥狀血瘀證癥狀 塊塊(腫塊腫塊)、刺、刺(痛性痛性)、定、定(痛位痛位)、紫、

17、紫(舌紫舌紫)、澀、澀(脈澀脈澀)分析：瘀血阻滯，氣行不暢，壅而為熱分析：瘀血阻滯，氣行不暢，壅而為熱：午后或夜晚發(fā)熱或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱午后或夜晚發(fā)熱或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱治法：活血化瘀治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯方藥：血府逐瘀湯加減：加減：瘀血發(fā)熱瘀血發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+濕熱證癥候濕熱證癥候重著、乏力、胸脘痞悶、大便粘滯重著、乏力、胸脘痞悶、大便粘滯 分析：濕阻氣機(jī)，郁而化熱分析：濕阻氣機(jī)，郁而化熱低熱，午低熱，午 后熱甚，身熱不揚(yáng)后熱甚，身熱不揚(yáng)治法：芳化宣暢，除濕清熱治法：芳化宣暢，除濕清熱方藥：三仁湯方藥：三仁湯加減：加減：濕阻發(fā)熱濕阻發(fā)熱 男，男，

18、2424歲，民航中專(zhuān)老師。歲，民航中專(zhuān)老師。9999年年5 5月月3 3號(hào)號(hào)入院。入院。 年余因工作關(guān)系，常飲食煙酒肥膩辛辣，年余因工作關(guān)系，常飲食煙酒肥膩辛辣，寢食無(wú)定。今發(fā)熱，汗出不解二月余，口干寢食無(wú)定。今發(fā)熱，汗出不解二月余，口干不欲飲，口苦口粘膩，煩躁不寐，胸悶不食，不欲飲，口苦口粘膩，煩躁不寐，胸悶不食，小溲渾濁色黃，舌苔黃多白少厚膩，脈弦滑小溲渾濁色黃，舌苔黃多白少厚膩，脈弦滑而數(shù)。而數(shù)。 體查：體溫體查：體溫38.538.5度。余無(wú)特殊。度。余無(wú)特殊。 理化檢查：血轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素增高理化檢查：血轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素增高病例病例2 2：n內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）

19、n三仁湯三仁湯+溫膽湯溫膽湯癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+氣虛證氣虛證癥候癥候 短短(氣短氣短)、淡、淡(唇舌淡唇舌淡)、無(wú)、無(wú)力、疲力、疲(神疲神疲) 分析：中氣不足，陰火內(nèi)生分析：中氣不足，陰火內(nèi)生發(fā)熱，發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，在勞累后發(fā)作或加熱勢(shì)或高或低，在勞累后發(fā)作或加劇劇治法：益氣健脾，甘溫除熱治法：益氣健脾，甘溫除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯方藥：補(bǔ)中益氣湯氣虛發(fā)熱氣虛發(fā)熱n加減：加減：n變證：氣虛兼濕或夏季感受暑濕變證：氣虛兼濕或夏季感受暑濕n 健脾益氣，除濕清熱健脾益氣，除濕清熱n 東垣清暑益氣湯東垣清暑益氣湯n五臟中惟腎虛不可用補(bǔ)中益氣湯：五臟中惟腎虛不可用補(bǔ)中益氣湯：n

20、+青蒿、銀柴胡治原因不明的低青蒿、銀柴胡治原因不明的低熱（脾胃氣虛）熱（脾胃氣虛）n +五味子、冬花、紫苑、旋覆花治五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺氣虛的氣喘、咳嗽（肺氣虛的氣喘、咳嗽（難經(jīng)難經(jīng)“損損其氣者益其氣其氣者益其氣”）n +香附、厚樸、青皮、治肝氣郁而香附、厚樸、青皮、治肝氣郁而致的脘悶腹脹，食欲不振（致的脘悶腹脹，食欲不振（內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“木郁達(dá)之木郁達(dá)之”）癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+血虛證癥血虛證癥候候 色白色白(面色、唇舌面色、唇舌)不用疑不用疑 分析：陰血不足，陽(yáng)氣偏旺分析：陰血不足，陽(yáng)氣偏旺全天發(fā)全天發(fā)熱，多為低熱熱，多為低熱治法：益氣養(yǎng)血治法：益氣養(yǎng)血方藥：歸

21、脾湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯方藥：歸脾湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯 加減：加減：血虛發(fā)熱血虛發(fā)熱歸脾湯：四君子湯歸脾湯：四君子湯+當(dāng)歸補(bǔ)血當(dāng)歸補(bǔ)血湯湯+龍眼龍眼 肉、棗仁、肉、棗仁、 遠(yuǎn)志、木遠(yuǎn)志、木香香 四君子湯四君子湯補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾 當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陰虛證癥候陰虛證癥候 紅紅(顴紅顴紅)、熱、熱(低熱低熱)、干、干(便干便干)、細(xì)、細(xì)(脈脈細(xì)細(xì))、少、少(苔少苔少) 分析：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾分析：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾午后潮熱，夜午后潮熱，夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱治法：滋陰清熱治法：滋陰清熱

22、方藥：清骨散方藥：清骨散加減：加減：陰虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陽(yáng)虛證癥候陽(yáng)虛證癥候 冷冷(肢冷肢冷)、清、清(小便清長(zhǎng)小便清長(zhǎng))、靜、靜(神神)、淡淡(舌淡舌淡)、遲、遲(脈遲）脈遲） 分析：火不歸源，虛陽(yáng)外浮分析：火不歸源，虛陽(yáng)外浮發(fā)熱而形發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被寒怯冷四肢不溫，欲近衣被治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸方藥：金匱腎氣丸加減：加減：陽(yáng)虛發(fā)熱陽(yáng)虛發(fā)熱退虛熱的藥物：退虛熱的藥物：n 青蒿青蒿苦寒辛，歸肝、膽、腎經(jīng)苦寒辛，歸肝、膽、腎經(jīng)n 退虛熱，涼血，解暑，截瘧退虛熱，涼血，解暑，截瘧n(yōu)白薇白薇苦咸寒，

23、歸胃，肝經(jīng)苦咸寒，歸胃，肝經(jīng)n 清熱涼血、利尿通淋、解毒療瘡清熱涼血、利尿通淋、解毒療瘡n 地骨皮地骨皮甘淡寒，歸肺、腎經(jīng)甘淡寒，歸肺、腎經(jīng)n涼血退蒸，清泄肺熱涼血退蒸，清泄肺熱n銀柴胡銀柴胡甘微寒、歸肝、胃經(jīng)甘微寒、歸肝、胃經(jīng)n退虛熱，清疳熱退虛熱，清疳熱n胡黃連胡黃連苦寒、歸心、肝、胃、苦寒、歸心、肝、胃、大大 腸經(jīng)腸經(jīng)n退虛熱，除疳熱，清虛熱退虛熱，除疳熱，清虛熱n白薇白薇清肌胃虛熱，治原因不明的低清肌胃虛熱，治原因不明的低熱，兼清沖任血熱熱，兼清沖任血熱n銀柴胡銀柴胡退陰分的虛熱。退陰分的虛熱。n 柴胡（北柴胡）柴胡（北柴胡）和解少陽(yáng)的實(shí)和解少陽(yáng)的實(shí)熱。熱。n胡黃連胡黃連治陰虛發(fā)熱，尤

24、其是結(jié)核治陰虛發(fā)熱，尤其是結(jié)核性的低熱性的低熱n 川黃連川黃連清熱瀉火，偏于濕熱毒盛、清熱瀉火，偏于濕熱毒盛、痢疾、瘡毒等實(shí)熱證。痢疾、瘡毒等實(shí)熱證。n地骨皮地骨皮1)瀉肝腎虛熱，治陰虛火瀉肝腎虛熱，治陰虛火旺，退有汗的骨蒸旺，退有汗的骨蒸,血虛內(nèi)熱血虛內(nèi)熱;2) 兼清兼清肺中伏火肺中伏火;3)治消渴煩熱，能涼血清熱治消渴煩熱，能涼血清熱,主入血分主入血分n 桑白皮桑白皮清肺熱，瀉肺火，主入氣清肺熱，瀉肺火，主入氣分，二藥常同用，以氣血雙清。分，二藥常同用，以氣血雙清。n 青蒿青蒿清肝膽虛熱，退無(wú)汗的骨蒸，清肝膽虛熱，退無(wú)汗的骨蒸，兼除溫?zé)峋昧?，治熱在骨間，似表似兼除溫?zé)峋昧?，治熱在骨間，似表

25、似里，類(lèi)虛類(lèi)實(shí)，可將邪熱由陰分引至里，類(lèi)虛類(lèi)實(shí)，可將邪熱由陰分引至氣分而使其外出。氣分而使其外出。方劑：方劑： 清骨散清骨散內(nèi)清骨蒸之熱，二透伏內(nèi)清骨蒸之熱，二透伏熱使從外解，三是滋腎填精熱使從外解，三是滋腎填精青蒿鱉甲湯青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱，內(nèi)清血中伏養(yǎng)陰透熱，內(nèi)清血中伏熱，外透伏陰之邪熱，外透伏陰之邪秦九鱉甲散秦九鱉甲散滋陰清熱，兼驅(qū)風(fēng)和解滋陰清熱，兼驅(qū)風(fēng)和解當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸六黃湯滋陰清熱，固表止汗（滋陰清熱，固表止汗（盜汗盜汗陰虛火旺型）陰虛火旺型） 女，女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見(jiàn)。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、多見(jiàn)。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、

26、情緒抑郁，悶悶不樂(lè)，易因煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂(lè)，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢(mèng)多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦悸，夢(mèng)多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。 體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 理化檢查：性激素水平下降，交感神理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性明顯亢進(jìn)。經(jīng)興奮性明顯亢進(jìn)。病例病例1：n內(nèi)傷發(fā)熱（肝郁化火）內(nèi)傷發(fā)熱（肝郁化火）n丹梔逍遙散丹梔逍遙散 女，女，4545歲，從化干部療養(yǎng)院會(huì)計(jì)。歲，從化干部療養(yǎng)院會(huì)計(jì)。9797年年1 1月月2323號(hào)入院。號(hào)入院。 風(fēng)濕心病史。半年前因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎在省人風(fēng)濕心病史。半年前因

27、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎在省人民醫(yī)院住院治療，使用多種抗生素，發(fā)熱仍反復(fù)。民醫(yī)院住院治療，使用多種抗生素，發(fā)熱仍反復(fù)。今轉(zhuǎn)院治療。今轉(zhuǎn)院治療。 入院時(shí)見(jiàn)：發(fā)熱（入院時(shí)見(jiàn)：發(fā)熱（37.837.838.838.8）神疲乏力，氣）神疲乏力，氣短懶言，面色無(wú)華，心悸，食少便溏，尿色紅赤。短懶言，面色無(wú)華，心悸，食少便溏，尿色紅赤。舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱 體檢：貧血貌，心臟二漏二窄雜音，肝脾腫大，體檢：貧血貌，心臟二漏二窄雜音，肝脾腫大，雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫 理化檢查：白細(xì)胞理化檢查：白細(xì)胞1.21.2萬(wàn)，中度貧血，萬(wàn)，中度貧血， 尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞+病例病例3 3：n內(nèi)傷發(fā)熱（氣血兩

28、虛）內(nèi)傷發(fā)熱（氣血兩虛）n脾虛：氣虛脾虛：氣虛發(fā)熱、乏力，氣短懶言發(fā)熱、乏力，氣短懶言n 陽(yáng)虛陽(yáng)虛雙下肢凹陷性水腫，舌淡，苔雙下肢凹陷性水腫，舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱白薄，脈細(xì)弱n 失運(yùn)化失運(yùn)化面色無(wú)華，心悸，食少便溏面色無(wú)華，心悸，食少便溏n 脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血尿色紅赤尿色紅赤n治療：氣血雙補(bǔ)治療：氣血雙補(bǔ)n方藥：補(bǔ)中益氣湯方藥：補(bǔ)中益氣湯+ +四物湯四物湯 男，男，17歲。歲。1983年年7月入院月入院 8歲時(shí)患再生障礙性貧血，多年來(lái)服名老中歲時(shí)患再生障礙性貧血，多年來(lái)服名老中醫(yī)何焱森歸脾湯加味治療，間歇輸血，病情較醫(yī)何焱森歸脾湯加味治療，間歇輸血，病情較穩(wěn)定。今年穩(wěn)定。今年4月病情復(fù)發(fā)，經(jīng)門(mén)診

29、治療病情未月病情復(fù)發(fā)，經(jīng)門(mén)診治療病情未能控制而入院。入院時(shí)發(fā)熱，午后為甚，伴神能控制而入院。入院時(shí)發(fā)熱，午后為甚，伴神疲氣短，動(dòng)則喘促，臉色極為蒼白，頭昏心悸，疲氣短，動(dòng)則喘促，臉色極為蒼白，頭昏心悸，難以入睡，口渴，納可，大便干。難以入睡，口渴，納可，大便干。 體查：體溫體查：體溫38.2度。重度貧血貌，心前區(qū)度。重度貧血貌，心前區(qū)3級(jí)級(jí)吹風(fēng)樣雜音，心率吹風(fēng)樣雜音，心率120次次/分。脾大。分。脾大。 化驗(yàn)：血色素化驗(yàn)：血色素4.5克克病例病例4： 思考題：思考題：1、如何鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱？、如何鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱？2、內(nèi)傷發(fā)熱的證候特點(diǎn)？、內(nèi)傷發(fā)熱的證候特點(diǎn)？3、試述常見(jiàn)內(nèi)傷發(fā)熱

30、類(lèi)型治法及代表方。、試述常見(jiàn)內(nèi)傷發(fā)熱類(lèi)型治法及代表方。中醫(yī)系中醫(yī)系彭衛(wèi)彭衛(wèi)韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院一一、定義、定義：在原有某種或多種內(nèi)科在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或溫?zé)嵋叨局畾鉁責(zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致，導(dǎo)致體溫升高體溫升高并持并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的 病癥病癥腦血管意外腦血管意外,糖尿病糖尿病,血液病血液病,腫瘤等合并各腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如例如:急急性扁桃體炎性扁桃體炎,大葉性肺炎大葉性肺炎,

31、急性胃腸炎急性胃腸炎,急性急性膽囊炎膽囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范圍范圍發(fā)熱發(fā)熱,起病急起病急.有的在發(fā)病初期即有有的在發(fā)病初期即有明顯明顯熱象熱象, 如發(fā)熱、口渴、心煩、小便如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期熱象不著，但在病變過(guò)程中會(huì)逐漸出熱象不著，但在病變過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢(shì)較現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢(shì)較高，高，嚴(yán)重者嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽(yáng)氣外脫等危重證候。血、斑疹、陽(yáng)氣外脫等危重證候。病因病因 共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱共同特點(diǎn)

32、是從外感受，性質(zhì)屬熱1外感六淫外感六淫 六氣皆從火化六氣皆從火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。性。 火熾傷陰火熾傷陰病機(jī)病機(jī)六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺衛(wèi)肺衛(wèi)脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交爭(zhēng)正邪交爭(zhēng)陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱外感發(fā)熱治療原則外感發(fā)熱治療原則n1、清熱解毒、清熱解毒 2、通腑瀉下、通腑瀉下 3、養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)陰益氣其他治法：和解法其他治法：和解法 熄風(fēng)法熄風(fēng)法 開(kāi)竅法開(kāi)竅法 化瘀法化瘀法衛(wèi)表證衛(wèi)表證n癥狀：癥狀：發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流 涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃 脈：脈： 浮緊浮緊 浮數(shù)浮數(shù)治法：治法：解表退熱解表退熱方藥：方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散風(fēng)寒：荊防敗毒散 風(fēng)熱：銀翹散風(fēng)熱：銀翹散肺熱證：肺熱證：n癥狀癥狀：壯熱：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸痛，口干）胸痛，口干）舌舌 紅，苔黃，紅，苔黃，脈脈 滑數(shù)?；瑪?shù)。治法治法：清熱解毒，宣肺化痰：清熱解毒，宣肺化痰方藥方藥：