未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南課件

1、未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南12015最新版未破裂顱內(nèi)動脈瘤最新版未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南患者管理指南 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南2 未破裂動脈瘤（未破裂動脈瘤（unruptured intracranial aneurysms，uia）的處理是神經(jīng)外科領(lǐng)）的處理是神經(jīng)外科領(lǐng)域最具爭議的話題之一。域最具爭議的話題之一。未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南3 2013年中國專家共識提出：不論動脈瘤的年中國專家共識提出：不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。都應(yīng)積極手術(shù)治療。未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南4 對于直徑對于直徑20例)進(jìn)行u

2、ia外科介入治療。(類推薦，b級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南14七、介入治療七、介入治療1、血流導(dǎo)向裝置(fds) 可考慮在特定患者實施(b類推薦，b級證據(jù))。液體栓塞劑亦可考慮在特定患者實施(b類推薦，b級證據(jù))。但這些新技術(shù)的長期預(yù)后情況不明 (a類推薦，c級證據(jù))。 2、涂層線圈治療并不優(yōu)于裸線圈治療。(類推薦，a級證據(jù)) 3、推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行uia介入治療。(類推薦，b級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南15八、外科夾閉與介入栓塞的療效對比八、外科夾閉與介入栓塞的療效對比1、對于考慮接受治療的uia患者，外科夾閉是一項有效的治療方式。(類推薦，b級證據(jù)) 2、對

3、于考慮接受治療的特定uia患者，介入栓塞是一項有效的治療方式。(a類推薦，b級證據(jù)) 3、若未破裂腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風(fēng)險與獲益。(類推薦，b級證據(jù)) 4、在特定患者群體，介入栓塞的手術(shù)死亡率及發(fā)病率均低于外科夾閉，但總體復(fù)發(fā)率較高。(b類推薦，b級證據(jù))未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南16九、動脈瘤患者的隨訪九、動脈瘤患者的隨訪1、對于接受非侵入性治療的uia患者(未接受外科及介入治療)，推薦mra或cta影像學(xué)隨訪。尚不清楚隨訪的最佳持續(xù)時間及間隔時間。(類推薦，b級證據(jù))2、對于接受非侵入性治療的uia患者(未接受外科及介入治療)，可考慮于

4、首次疾病發(fā)作后6至12個月進(jìn)行第一次隨訪，后續(xù)隨訪可每年或每隔一年。(a類推薦，c級證據(jù))3、對于接受非侵入性治療且不存在mri禁忌證的uia患者，推薦長期隨訪優(yōu)先采用渡越時間型(tof)mra，而不是cta。(b類推薦，c級證據(jù))未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南17指南要點總結(jié)指南要點總結(jié)未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南181、uia治療方案應(yīng)考慮多種因素，包括動脈瘤病變大小、位置及其他形態(tài)學(xué)特征；通過連續(xù)影像學(xué)檢查記錄的病灶變化；患者年齡;是否有 asah病史；ia家族史情況；是否存在多發(fā)性動脈瘤；是否存在并發(fā)的病理學(xué)改變，如動靜脈型血管畸形、可能導(dǎo)致出血風(fēng)險升高的腦部或遺傳性病變等。(類推薦，c

5、級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南192、若未破裂腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風(fēng)險與收益。(類推薦，b級證據(jù))3、推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行uia治療。(類推薦，b級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南204、研究證實，外科夾閉可更長效的控制動脈瘤再生，但在手術(shù)患病率及死亡率、住院時間、治療費用方面，介入栓塞優(yōu)于顯微外科夾閉手術(shù)，因此對于特定uia患者，可考慮選擇介入手術(shù)替代外科夾閉治療，特別適用于存在基底頂端病變或老年的高危患者群體。(b類推薦，b級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南215、與uia治療風(fēng)險相關(guān)因素包括老年、并存病、動脈瘤大小及位置。因此，對于老年患者或疑似并存病的無癥狀且出血風(fēng)險較低(病變大小、位置、形態(tài)學(xué)特征、家族史及其他因素均可影響出血風(fēng)險)的uia患者，觀察病情進(jìn)展是合理的選擇。(a類推薦，b級證據(jù)) 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者