標準配方與膳食纖維PPT演示課件

1、1腸內營養(yǎng)標準配方的選擇腸內營養(yǎng)標準配方的選擇2腸內營養(yǎng)以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。3胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能4腸粘膜屏障腸粘膜屏障化學屏障 消化液，消化酶免疫屏障 galt，iga，kuffer細胞機械屏障 完整上皮，蠕動，粘液生物屏障 腸道原籍菌5腸功能障礙對機體的影響腸功能障礙對機體的影響營養(yǎng)攝入受限 營養(yǎng)不良免疫功能障礙 細菌易位屏障功能削弱 內毒素/細菌易位，細胞因子、炎性介質內分泌功能下降 消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸運動功能減弱 菌群失調，腹脹，腸梗阻6危重病時腸粘膜屏障的保護腸道充足

2、的血液供應飲食或腸內營養(yǎng)腸粘膜特殊營養(yǎng)物質，谷氨酰胺特殊生長因子和消化道激素的作用保護腸道固有菌群，避免濫用抗生素7en對腸粘膜屏障的保護作用提供腸道所需營養(yǎng)物質，谷氨酰胺，膳食纖維等刺激消化液和激素的分泌增加腸道血流量刺激腸蠕動，維護腸道正常菌群8影響腸內營養(yǎng)耐受性的因素影響腸內營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長度和消化液小腸對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導致腸道水腫輸注速度營養(yǎng)液溫度營養(yǎng)液濃度無菌9 可供臨床選用的腸內營養(yǎng)配方多種多樣 成分及營養(yǎng)價值差別很大 腸內營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速 營養(yǎng)底物的變化不大 疾病特異型制劑循證醫(yī)學證據不足腸內營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀10腸內營養(yǎng)的分類分類： 1、整蛋白型腸

3、內營養(yǎng)制劑 2、短肽型腸內營養(yǎng)制劑 3、疾病特異型腸內營養(yǎng)制劑如何選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑？胃腸道功能完整與否選擇腸內營養(yǎng)制劑的金標準11只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）選擇腸內營養(yǎng)胃腸道無功能選擇腸外營養(yǎng)august d, teitelbaum d, albina j, et al. a.s.p.e.n. board of directors and the clinical guidelines task force. guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult a

4、nd pediatric patientsj. jpen, 2002, 26(1 suppl):8sa 12胃腸道功能完整與否是選擇腸內營養(yǎng)制劑的金標準選擇腸內營養(yǎng)的配方時“必須根據病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式。”“臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月13胃腸道功能與腸內營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月14什

5、么是序貫腸內營養(yǎng)治療（sent*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 200615aspen推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療用序貫營養(yǎng)治療腸內營養(yǎng)制腸內營養(yǎng)制劑的金標準劑的金標準16中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“要努力實施腸內營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養(yǎng)，將受益

6、無窮。根據病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！薄芭R床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月17中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養(yǎng)。 ”中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 200618無病人能經口進食嗎?胃

7、腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方（能全力）腸外營養(yǎng)經口進食(能攝入80以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內營養(yǎng)決策流程圖危重病人腸內營養(yǎng)決策流程圖19適用于消化道功能不全患者的配方適用于消化道功能不全患者的配方適應癥l胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：l急、慢性胰腺炎l炎性腸道疾病l腸瘺l化學性及放射性腸炎l膽囊纖維化l肝移植、肝外傷、肝硬化l腹部感染20百普力&百普素短肽氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%mct50%lct，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基液體制劑粉劑

8、，更方便臨床應用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收21百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方slik dba, et al. nutrition. 1992; 8(1): 1-12 無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子雙氮源分子(85%(85%短肽短肽+15%+15%氨基酸氨基酸) )，充分利用，充分利用 腸道的二條吸收途徑腸道的二條吸收途徑 較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng)較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng) 作用，易促進胃腸功能的恢復作用，易促

9、進胃腸功能的恢復（短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位（短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復）復）更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者22適用于消化道功能完整患者的配方適用于消化道功能完整患者的配方l對消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內營養(yǎng)制劑能全力標準型100%酪蛋白配方，生物學價值高含六種膳食纖維專利配方，獨含可溶性膳食纖維（全球唯一）改善腸道功能，

10、雙向調節(jié)便秘和腹瀉更低產氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風險23能全力1.5：經典標準的營養(yǎng)配方1. data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白質蛋白質30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有：能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達，可溶性膳食纖維比例高達47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素多種維生素(vit a、b、d、e等等)標準的標準的ph值（值（6.4-6.8）和滲透）和滲透壓（壓（300

11、mosm/l）單位單位:500ml,1.5kcal/ml24高能能全力液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內營養(yǎng)制劑1.5kcal/ml能全力能全力適用于適用于液體攝入量受限的液體攝入量受限的患者患者高代謝狀態(tài)患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者者低蛋白血癥營養(yǎng)不低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者良患者減少心肺功能負擔減少心肺功能負擔減輕腦水腫風險減輕腦水腫風險減輕重度感染患者減輕重度感染患者感染發(fā)生感染發(fā)生減輕創(chuàng)傷及燒傷等減輕創(chuàng)傷及燒傷等應激情況應激情況減少監(jiān)護工作量減少監(jiān)護工作量輔助糾正低蛋白血輔助糾正低蛋白血癥癥25“sent”理念在消化道功能不完整患者中的應用消化道

12、功能不全消化道功能正常26膳食纖維膳食纖維腸道清道夫 膳食纖維屬于碳水化合物中的一類多膳食纖維屬于碳水化合物中的一類多糖，主要來自于植物的細胞壁中，也是糖，主要來自于植物的細胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人體小腸消化植物的可食部分，不能被人體小腸消化吸收，但能吸收，但能改善腸道功能改善腸道功能，在維持消化，在維持消化系統(tǒng)的健康和慢性疾病的防治上扮演著系統(tǒng)的健康和慢性疾病的防治上扮演著重要的角色。重要的角色。27膳食纖維的特性膳食纖維的特性n吸水性：吸水性：遇水膨脹，增加糞便體積和重遇水膨脹，增加糞便體積和重量，促使腸道蠕動，預防便秘和腸癌；量，促使腸道蠕動，預防便秘和腸癌；n粘滯性：粘滯性

13、：遇水形成粘液性溶液，吸附脂遇水形成粘液性溶液，吸附脂類物質，減少血管壓力；類物質，減少血管壓力；n發(fā)酵性：發(fā)酵性：膳食纖維在腸道易被細菌酵解膳食纖維在腸道易被細菌酵解，酵解后產生的短鏈脂肪酸是腸道細胞，酵解后產生的短鏈脂肪酸是腸道細胞和細菌的能量來源，增加腸道有益菌的和細菌的能量來源，增加腸道有益菌的數(shù)量。數(shù)量。 28補充膳食纖維補充膳食纖維遇水膨脹遇水膨脹占據腸道空間占據腸道空間促使腸道蠕動促使腸道蠕動清除宿便清除宿便解除便秘解除便秘預防腸道預防腸道膳食纖維的生理功能膳食纖維的生理功能促進排便預防腸道腫瘤促進排便預防腸道腫瘤吸附脂類降低總膽固醇吸附脂類降低總膽固醇補充膳食纖維補充膳食纖維遇水膨脹遇水膨脹吸附脂類物質吸附脂類物質降低總膽固醇降低總膽固醇預防心腦預防心腦血管疾病血管疾病29補充膳食纖維補充膳食纖維遇水膨脹遇水膨脹占據胃部空間占據胃部空間增加飽腹感增加飽腹感減輕體重減輕體重降低食欲降低食欲控制食欲減輕體重控制食欲減輕體重降低消化速度穩(wěn)定血糖降低消化速度穩(wěn)定血糖補充膳食纖維補充膳食纖維遇水粘滯遇水粘滯消化速度減慢消化速度減慢血糖緩慢上升血糖緩慢上升穩(wěn)定血糖穩(wěn)定血糖預防糖尿病預防糖尿病30膳食纖維每日攝入量標準膳食纖維每日攝入量標準成人以每日攝入成人以每日攝入2530克膳食纖維為宜克膳食纖維為宜 。攝入過多可能會造成一些副作用，如腹瀉、腹脹