心衰中醫(yī)診療方案

1、-作者xxxx-日期xxxx心衰中醫(yī)診療方案【精品文檔】慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)診療方案一、概述慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)心衰范疇，病因歸納為外邪侵襲，郁于氣道，肺氣失宣，上逆而喘咳；或因房勞過度，腎虛不能納氣歸元；或久咳傷肺，肺氣不足，不能肅降而發(fā)為氣短、喘促；也可因憂思過度，暗傷心脾，心血不足而致心悸、怔忡；再如飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰濕上阻心肺也可變生諸證。病機(jī)則主要責(zé)之于心、肺、脾、腎等臟，而以心腎陽(yáng)虛最為重要。人體血液的運(yùn)行，有賴于心腎陽(yáng)氣的鼓動(dòng)，心腎陽(yáng)虛，運(yùn)血無力，同時(shí)腎不納氣，陽(yáng)衰無以化水，水氣凌心，上則可致咳逆喘促，心悸怔忡；水濕泛濫，下則出現(xiàn)尿少水腫。因此，本

2、病是以心氣不足，脾腎陽(yáng)虛為本，水濕，痰濁，淤血為標(biāo)，外邪侵襲，房勞憂思，飲食所傷為誘因。治療方面宜注意邪正關(guān)系，分清主次，依期論治。二、分期辨治（一） 早期 此期相當(dāng)于心功能2級(jí)?；颊唧w力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)刻無癥狀，中度以上體力活動(dòng)即可引起疲乏、心悸、呼吸困難。多屬心、脾、肺、腎陽(yáng)氣虧虛或氣陰兩虛，或氣血雙虧，以虛證為主，治療上應(yīng)注意陪補(bǔ)?！局靼Y】心悸怔忡，氣短乏力，活動(dòng)后尤甚，兼見頭暈，神疲自汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱?！局蝿t】補(bǔ)益心氣?！痉剿帯课逦蹲訙訙p：五味子10克、白人參10克、麥冬15克、炙甘草10克、黃芪30克、丹參30克、益母草20克、車前子15克?！局靼Y】心悸氣短，動(dòng)則加

3、劇。陰虛為主者，見虛煩失眠，自汗盜汗，手足心熱，口干少津，舌質(zhì)少苔，或光剝無苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)；血虛為主者，見面色蒼白，疲乏無力，唇淡無華，失眠健忘，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?！局蝿t】氣陰兩虛者宜益氣養(yǎng)陽(yáng)；氣血兩虛者宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。【方藥】氣陰兩虛者宜生脈散加減：白人參10克、黃芪30克、麥冬15克、五味子6克、黃精20克、太子參10克。氣血兩虛者宜人參養(yǎng)榮湯加減：白人參10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、茯苓15克、熟地10克、黃芪30克、白術(shù)15克、陳皮10克、炙甘草10克、遠(yuǎn)志10克、酸棗仁15克。（二） 中期此期相當(dāng)于心功能3級(jí)?；颊咂届o時(shí)可有頭暈、倦怠乏力，或有肢涼、水腫等。體力活動(dòng)明顯受限，輕度

4、體力活動(dòng)即出現(xiàn)心悸。呼吸困難等癥狀。除有心、脾、腎、肺陽(yáng)（氣）虛或陰陽(yáng)兩虛外，大多兼有痰濕、血瘀，屬虛實(shí)挾雜之本虛標(biāo)實(shí)證。治療上仍以補(bǔ)虛為主，佐以化痰利水，活血化瘀等法。1.心腎氣虛，痰瘀互阻【主癥】心悸、氣喘、咳嗽、動(dòng)則尤甚；不能平臥，畏寒乏力，痰清稀或黃稠量多，不易咯出，腰膝酸軟，面色晦暗，口唇青紫，舌暗，有瘀斑，苔白滑或黃膩，脈沉細(xì)或弦滑。【治則】補(bǔ)腎納氣，肅肺化痰活血?！痉剿帯拷饏T腎氣丸合二陳湯加減：制附子10克、桂枝10克、淮山藥20克、茯苓15克、澤瀉10克、法夏10克、陳皮10克、葶藶子15克、丹參20克、澤蘭10克、益母草15克、炙甘草10克。2.脾腎陽(yáng)虛，水濕不化【主癥】心悸

5、、氣喘、咳嗽、畏寒肢冷、腰膝酸軟、面色蒼白或見青紫、尿少、全身水腫，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)或結(jié)代?！局蝿t】溫陽(yáng)利水?！痉剿帯空嫖錅纤哪鏈訙p：附片10克、白術(shù)10克、肉桂6克、干姜6克、茯苓15克、澤瀉10克、車前子15克、防己10克、丹參20克、澤蘭10克。(三)晚期此期相當(dāng)于心功能4級(jí)。患者安靜時(shí)即有心悸、呼吸困難、不能平臥，咳嗽，咳吐泡沫樣痰。辯證以心、腎或肺脾、腎陽(yáng)虛為本，病重者陽(yáng)氣虛脫、標(biāo)實(shí)，證多為痰濁、血瘀，或?yàn)樘禎嶙璺?，水氣凌心，或瘀血?nèi)阻，肺氣壅塞，氣道不利，屬本虛標(biāo)實(shí)。治療上宜根據(jù)病情的輕重、緩急，或急則治標(biāo)，治以瀉肺利水，或培補(bǔ)攝納，回陽(yáng)固脫。1.心脾腎俱虛，痰飲射肺【

6、主癥】心悸、氣短、喘憋不得臥、咯吐稀痰或泡沫樣痰、脅肋脹滿、脘酸痞滿、肢體水腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡胖或黃膩、脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)?！局蝿t】溫陽(yáng)利水、降逆平喘【方藥】真武湯合蘇子降氣湯加減：附片10克、白術(shù)10克、茯苓15克、蘇子12克、厚樸10克、法夏10克、陳皮10克、肉桂6克、前胡10克、黃芪30克、北五加皮6克。2.陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)氣虛脫【主癥】心悸喘憋極為嚴(yán)重、面色青灰、呼吸氣促、張口抬肩、煩操不安、小便量少、肢體水腫、大汗淋漓、汗出如油、四肢厥冷、舌質(zhì)談白、苔少或無、脈沉細(xì)欲絕。【治則】回陽(yáng)救逆，益氣固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬禍仙}散：白人參10克、附片10克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、

7、炙甘草20克、麥冬15克、五味子10克、山萸肉6克。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析心衰的治療甚為棘手，難以治愈，但求控制癥狀，改善病情，延緩生命，但亦非不治之癥。主要難點(diǎn)如下：1. 病人的經(jīng)濟(jì)條件、治療的期望值不同。2. 宣教工作難度大，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系大力配合。3. 原發(fā)疾病多，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，給治療帶來更大的難度。4. 中醫(yī)治療時(shí)間長(zhǎng)，病人難以堅(jiān)持。四、優(yōu)化中醫(yī)診療方案由于病人發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，治療不系統(tǒng)，兼癥多，給辨證帶來困難，結(jié)合幾年來的臨床實(shí)踐，病人以心脾腎陽(yáng)虛為本，水濕痰濁血瘀為標(biāo)，臨床多呈虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)，所以我科自擬抗心衰方，功能益氣溫陽(yáng)，祛水化飲，活血化瘀，再隨證加減 ，取得一定的療效。附方如下； 抗心衰方：白人參10克、制