中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策課件

1、中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的 思路與對策思路與對策 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策內(nèi)內(nèi) 容容 1 1、概論、概論 2 2、西醫(yī)對本病的認(rèn)識、西醫(yī)對本病的認(rèn)識 3 3、中醫(yī)辨治、中醫(yī)辨治 4 4、專家經(jīng)驗、專家經(jīng)驗 5 5、現(xiàn)狀與展望、現(xiàn)狀與展望中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）胃黏膜萎縮腸 上皮化生 異型增生 胃癌中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策焦點(diǎn)、熱門 防治CAG，促使胃黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)，阻斷癌變過 程，降低胃癌發(fā)病率成為消化科醫(yī)生研究的熱門 課題。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎

2、的思路與對策分分 型型 根據(jù)發(fā)病部位的不同：根據(jù)發(fā)病部位的不同： 1 1、胃體部、胃體部AA型型 2 2、胃竇部、胃竇部BB型型 3 3、胃體、胃竇皆有、胃體、胃竇皆有ABAB型型中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病率隨年齡增長而增加發(fā)病率隨年齡增長而增加 芬蘭：芬蘭：16651665歲健康人歲健康人 16501650歲歲 占占9%9% 5165 5165歲歲 占占53%53%， 年齡每增加年齡每增加1010歲，平均遞增率歲，平均遞增率14%14%。 法國：法國：6565歲以上的一般人群，每歲以上的一般人群，每100100人中人中4545人患人患輕度萎縮性胃炎，輕度萎縮性胃

3、炎，2929人顯示重度萎縮性胃炎。人顯示重度萎縮性胃炎。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策流行病學(xué)流行病學(xué) 日本：老年人群中發(fā)病率高而認(rèn)為該病在老年人日本：老年人群中發(fā)病率高而認(rèn)為該病在老年人中是一種中是一種“半生理現(xiàn)象半生理現(xiàn)象”。 中國：中國：5050歲以后有中、重度病變者超過半數(shù)，中歲以后有中、重度病變者超過半數(shù)，中重度萎縮性胃炎的發(fā)病率在各年齡組中均以男性重度萎縮性胃炎的發(fā)病率在各年齡組中均以男性為高，高齡組男性發(fā)病率可達(dá)為高，高齡組男性發(fā)病率可達(dá)80%80%左右。左右。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策流行病學(xué)流行病學(xué) CAG占胃鏡檢查數(shù)占胃鏡檢查數(shù)13.8% ，胃癌高發(fā)區(qū)，胃癌高

4、發(fā)區(qū)28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病是胃癌最重要的癌前疾病 ，尤其與胃息肉，尤其與胃息肉同時存在，同時存在，CAG腸化合并中度至高度不典型增生腸化合并中度至高度不典型增生時可發(fā)生癌變。時可發(fā)生癌變。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療-不理想，中醫(yī)藥治療不理想，中醫(yī)藥治療-有優(yōu)勢有優(yōu)勢中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 病因病因 藥物與飲食不當(dāng)、酗酒、吸煙藥物與飲食不當(dāng)、酗酒、吸煙 年齡年齡 HP感染感染 消化道動力異常，消化道動力異常，十二指腸液及膽汁反流十二指腸液及膽汁反流 免疫因素免疫因素 遺傳遺傳中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療原則 主要是疾病的早期治療和防癌變治療。 針

5、對病因的治療既可以改善癥狀，同時也可預(yù)防其癌變的發(fā)生率。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療原則 CAG的治療除一般治療外，即去除病因的治療，如避免過熱過酸過硬，過分粗糙或刺激性的食物和飲料，控制鈉鹽的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，謹(jǐn)慎服用非甾體類抗炎藥等對胃粘膜有損傷的藥物，保持樂觀的情緒，積極治療慢性感染病灶及治療引起該病的全身疾病。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 西藥治療：西藥治療： 清除清除HP，用維酶素、猴頭菌以及三聯(lián)療法。，用維酶素、猴頭菌以及三聯(lián)療法。 張氏等抗菌三聯(lián)張氏等抗菌三聯(lián)(30例，阿莫西林、德諾、甲硝例，阿莫西林、德諾、甲硝唑唑)和抗菌三聯(lián)和抗菌三聯(lián)

6、+活血化瘀（活血化瘀（30例）：例）： 前組總有效率前組總有效率64.6%，后組總有效率，后組總有效率88%，兩，兩組比較組比較P0.05。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策萎縮性胃炎的胃鏡隨訪時間 不伴有腸化和異型增生者-1-2年 中-重度萎縮或伴有腸化者-1年 輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯局部病灶者 -6個月 重度異常增生者-立即復(fù)查，必要時手術(shù)或內(nèi)鏡治療中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策（1 1）外邪犯胃：）外邪犯胃：初起：初起：過食生冷過食生冷嗜食辛辣肥甘嗜食辛辣肥甘酗酒酗酒飲食自倍飲食自倍 寒積胃中寒積胃中濕熱內(nèi)濕熱內(nèi)生生食滯中食滯中焦焦損傷胃氣

7、損傷胃氣中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策（1 1）外邪犯胃：）外邪犯胃：久病久?。貉鲎铓庋鲎铓鉂駸醿?nèi)生濕熱內(nèi)生熱傷胃津熱傷胃津虛實(shí)夾雜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物 胃粘膜急性炎癥病胃粘膜急性炎癥病變變 慢性胃炎慢性胃炎 CAG CAG 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策（2）肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)：精神抑郁精神抑郁惱怒傷肝惱怒傷肝肝胃不和肝胃不和肝胃氣滯肝胃氣滯氣郁化火氣郁化火現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué): :肝郁氣滯肝郁氣滯 植物植物N紊亂紊亂 幽門功能失調(diào)幽門功能失調(diào) 膽汁返流、膽汁、膽汁返流、膽汁、膽鹽反復(fù)刺激膽鹽反復(fù)刺

8、激 減弱胃粘膜屏障對離子的通透功能減弱胃粘膜屏障對離子的通透功能 氫離子反彌氫離子反彌散入胃粘膜散入胃粘膜 加重炎癥的發(fā)生和發(fā)展。加重炎癥的發(fā)生和發(fā)展。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策（3 3）脾胃虛弱：）脾胃虛弱：病后病后勞倦勞倦饑飽失宜饑飽失宜過于憂思過于憂思先天稟賦虛弱先天稟賦虛弱中氣虛損中氣虛損陽損及陰陽損及陰寒凝血滯寒凝血滯血脈瘀滯血脈瘀滯中醫(yī)脾虛與體質(zhì)有關(guān)中醫(yī)脾虛與體質(zhì)有關(guān)發(fā)病機(jī)理：自身免疫、變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：自身免疫、變態(tài)反應(yīng)中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策胃陽虛胃陽虛-淺表性胃炎淺表性胃炎-氣分，氣分，胃陰虛胃陰虛-CAG-CAG-血分。血分。氣虛血瘀氣虛血瘀脾胃虛弱，氣

9、陰不足為本脾胃虛弱，氣陰不足為本氣滯血瘀，濕熱邪毒為標(biāo)。氣滯血瘀，濕熱邪毒為標(biāo)。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策病因病機(jī)病因病機(jī) 總不離總不離“虛虛”、“瘀瘀”二字二字 胃為多氣多血之腑，病則氣血必受其傷。胃為多氣多血之腑，病則氣血必受其傷。 初期在氣，日久入血，氣滯血瘀，不通則痛；初期在氣，日久入血，氣滯血瘀，不通則痛； 后期脾胃虛弱，化源不足，胃失所養(yǎng)，不榮亦痛。后期脾胃虛弱，化源不足，胃失所養(yǎng)，不榮亦痛。 氣虛、氣滯到血虛、血瘀氣虛、氣滯到血虛、血瘀 治療：健脾活血法治療：健脾活血法中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策治療原則治療原則 扶正祛邪，根據(jù)陰陽、氣血、寒熱、虛實(shí)側(cè)重不同治法 該

10、病本質(zhì)：正虛邪實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。 本虛則治本為主，脾胃虛寒證宜溫中止痛， 胃陰不足證宜養(yǎng)陰益胃， 氣滯證宜疏肝理氣止痛，郁熱證宜清熱和胃，血瘀證宜活血祛瘀。 虛實(shí)夾雜、寒熱并見，臨證時兼而治之。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會中醫(yī)消化病診療指南中醫(yī)消化病診療指南將將CAGCAG歸為歸為“胃痛、痞滿、嘈雜胃痛、痞滿、嘈雜”的范疇，并提出的范疇，并提出6 6種辨種辨證分型。證分型。 屬屬“實(shí)痞實(shí)痞”的有的有“肝胃不和肝胃不和”、“脾胃濕熱脾胃濕熱”、“濕濁中阻濕濁中阻”、“胃絡(luò)瘀血胃絡(luò)瘀血”；屬；屬“虛痞虛痞”的有的有“脾胃脾胃虛弱虛弱”、

11、“胃陰不足胃陰不足”。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 由于各地氣候、患者體質(zhì)等的差異，以及臨由于各地氣候、患者體質(zhì)等的差異，以及臨床收集的病歷數(shù)、分型依據(jù)的不同，中醫(yī)學(xué)對床收集的病歷數(shù)、分型依據(jù)的不同，中醫(yī)學(xué)對CAGCAG的分型種類繁多。的分型種類繁多。 根據(jù)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為認(rèn)為CAGCAG以以“脾胃氣虛脾胃氣虛”、“肝胃不和肝胃不和”、“氣滯氣滯血瘀血瘀”、“胃陰不足胃陰不足”、“脾胃濕熱脾胃濕熱”居多。這居多。這與過去的報道及教材辨證分型相類似。與過去的報道及教材辨證分型相類似。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 胃為戊土

12、，屬腑，以通降為順，然其受納、腐胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐熟，全靠肝的疏泄條達(dá)。從病理上來看，肝木過盛熟，全靠肝的疏泄條達(dá)。從病理上來看，肝木過盛可乘脾傷胃，即可乘脾傷胃，即“肝木乘土肝木乘土”，而肝木過弱也不能，而肝木過弱也不能疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此治則為疏肝運(yùn)疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此治則為疏肝運(yùn)脾脾 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 慢性胃炎以虛實(shí)夾雜為多，其用藥根據(jù)胃腑慢性胃炎以虛實(shí)夾雜為多，其用藥根據(jù)胃腑“實(shí)而不滿實(shí)而不滿”之特點(diǎn)，常使之特點(diǎn)，常使“補(bǔ)而不滯補(bǔ)而不滯”。 久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨參，也久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨參，也用

13、烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品，還會用烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品，還會加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如三七、加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如三七、延胡索、丹參等。延胡索、丹參等。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候診斷證候診斷 1 1、肝胃不和證、肝胃不和證 主癥：胃脘脹痛；噯氣頻作；嘈雜反酸；脈弦主癥：胃脘脹痛；噯氣頻作；嘈雜反酸；脈弦 次癥：胸悶；食少；大便不爽；舌質(zhì)淡，苔薄白次癥：胸悶；食少；大便不爽；舌質(zhì)淡，苔薄白 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候

14、診斷證候診斷 2 2、脾胃濕熱證、脾胃濕熱證 主癥：胃脘脹滿或脹痛；口苦口干；惡心嘔吐；主癥：胃脘脹滿或脹痛；口苦口干；惡心嘔吐；舌質(zhì)紅，苔黃膩舌質(zhì)紅，苔黃膩 次癥：胃脘灼熱；口臭；尿黃；胸悶；脈滑數(shù)次癥：胃脘灼熱；口臭；尿黃；胸悶；脈滑數(shù) 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候診斷證候診斷 3 3、濕濁中阻證、濕濁中阻證 主癥：胃脘痞滿或隱痛；惡心嘔吐清水或酸水；主癥：胃脘痞滿或隱痛；惡心嘔吐清水或酸水；不思飲食，食后脹甚；舌質(zhì)淡紅，苔白膩不思飲食，食后脹甚；舌質(zhì)淡紅，苔白膩 次癥：身倦乏力

15、；脈濡次癥：身倦乏力；脈濡 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候診斷證候診斷 4 4、胃絡(luò)瘀血證、胃絡(luò)瘀血證 主癥：胃脘脹滿、刺痛；痛處拒按、痛有定處；主癥：胃脘脹滿、刺痛；痛處拒按、痛有定處；舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑 次癥：黑便；面色黯滯，脈弦澀次癥：黑便；面色黯滯，脈弦澀 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候診斷證候診斷 5 5、脾胃虛弱證、脾胃虛弱證 主癥：胃脘隱

16、痛，胃痛喜按喜暖；食后悶脹，痞主癥：胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖；食后悶脹，痞滿；納呆少食；大便稀溏；舌質(zhì)淡，邊有齒痕滿；納呆少食；大便稀溏；舌質(zhì)淡，邊有齒痕 次癥：肢軟乏力；氣短懶言；嘔吐清水；脈細(xì)弱次癥：肢軟乏力；氣短懶言；嘔吐清水；脈細(xì)弱 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策證候診斷證候診斷 6 6、胃陰不足證、胃陰不足證 主癥：胃脘脹滿、灼痛，胃中嘈雜，饑不知食；主癥：胃脘脹滿、灼痛，胃中嘈雜，饑不知食；舌紅少津，苔少舌紅少津，苔少 次癥：食少干嘔；大便干燥；口干；脈細(xì)次癥：食少干嘔；大便干燥

17、；口干；脈細(xì) 證候確定：主癥第證候確定：主癥第1 1項加其他主癥項加其他主癥1 1項或次癥項或次癥2 2項項以上以上中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策分證論治分證論治 1 1、肝胃不和、肝胃不和 治法：疏肝理氣，和胃降逆治法：疏肝理氣，和胃降逆 主方：柴胡疏肝散（主方：柴胡疏肝散（景岳全書景岳全書加減）加減） 2 2、脾胃濕熱、脾胃濕熱 治法：清熱化濕，和胃健脾治法：清熱化濕，和胃健脾 主方：芩連平胃散（主方：芩連平胃散（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒加減）加減）中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策分證論治分證論治 3 3、濕濁中阻、濕濁中阻 治法：芳香化濕，健脾和胃治法：芳香化濕，健脾和胃 主方：藿樸夏苓湯

18、（主方：藿樸夏苓湯（醫(yī)原醫(yī)原加減）加減） 4 4、胃絡(luò)瘀血、胃絡(luò)瘀血 治法：活血化瘀，和胃止痛治法：活血化瘀，和胃止痛 主方：丹參飲（主方：丹參飲（時方歌括時方歌括）合桃紅四物湯）合桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒）加減）加減中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策分證論治分證論治 5 5、脾胃虛弱、脾胃虛弱 治法：補(bǔ)氣健脾，消痞和胃治法：補(bǔ)氣健脾，消痞和胃 主方：香砂六君子湯（主方：香砂六君子湯（醫(yī)方集解醫(yī)方集解）加味）加味 6 6、胃陰不足、胃陰不足 治法：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛治法：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛 主方：益胃湯（主方：益胃湯（溫病條辨溫病條辨）加減）加減中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 以上各證

19、型可互相兼夾，臨證用藥以辨證論治為以上各證型可互相兼夾，臨證用藥以辨證論治為主。若伴有幽門螺桿菌感染、重度萎縮、腸化、主。若伴有幽門螺桿菌感染、重度萎縮、腸化、異型增生等，可結(jié)合辨病，適當(dāng)選加一些清熱解異型增生等，可結(jié)合辨病，適當(dāng)選加一些清熱解毒（如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石見穿、毒（如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石見穿、藤梨根、龍葵等）及活血化瘀消癥藤梨根、龍葵等）及活血化瘀消癥(如丹參、三棱、如丹參、三棱、莪術(shù)莪術(shù))之品，以提高療效。之品，以提高療效。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策路志正路志正（三期論治）（三期論治）初期初期-肝郁氣滯和脾胃虛寒多見肝郁氣滯和脾胃虛寒多見 自擬蘇樸飲

20、自擬蘇樸飲-疏肝和胃疏肝和胃 小建中湯加味小建中湯加味-溫脾和胃。溫脾和胃。中期中期-脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)和胃陰不足多見脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)和胃陰不足多見 四逆散加味四逆散加味-補(bǔ)脾化濕補(bǔ)脾化濕 自擬石斛梅花湯自擬石斛梅花湯-補(bǔ)陰和胃補(bǔ)陰和胃中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策末期末期-氣陰兩傷和津枯血瘀氣陰兩傷和津枯血瘀參荷二梅湯參荷二梅湯-益氣養(yǎng)陰；益氣養(yǎng)陰；失笑散合芍藥甘草湯加味失笑散合芍藥甘草湯加味-通絡(luò)化瘀。通絡(luò)化瘀。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策董建華董建華則認(rèn)為則認(rèn)為 : :病機(jī)病機(jī): :虛、滯、熱、瘀。虛、滯、熱、瘀。強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心，以通為補(bǔ)，治在強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心，以通為補(bǔ)，治

21、在通降。通降。 食積郁久化熱，久必入絡(luò)成瘀。食積郁久化熱，久必入絡(luò)成瘀。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策董建華董建華 常用常用 : : 香附、佛手、蘇梗行氣香附、佛手、蘇梗行氣 陳皮、雞內(nèi)金、萊服子化食滯陳皮、雞內(nèi)金、萊服子化食滯 石斛、麥冬、沙參滋陰石斛、麥冬、沙參滋陰 黃芪、桂枝、甘草祛虛寒黃芪、桂枝、甘草祛虛寒 大黃、黃連瀉實(shí)熱大黃、黃連瀉實(shí)熱 大腹皮、佩蘭燥濕大腹皮、佩蘭燥濕 丹參、川楝子、川芎活血化瘀丹參、川楝子、川芎活血化瘀中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 張鏡人（國醫(yī)大師）張鏡人（國醫(yī)大師） 治療兼顧三臟，健脾和胃，疏肝理氣是治治療兼顧三臟，健脾和胃，疏肝理氣是治 療本病的大

22、法，采用香蘇散、芍藥甘草湯、旋覆代療本病的大法，采用香蘇散、芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、柴胡疏肝散諸方之復(fù)合，虛寒兼顧，寒溫得赭湯、柴胡疏肝散諸方之復(fù)合，虛寒兼顧，寒溫得宜，升降并調(diào)，氣血同治。宜，升降并調(diào)，氣血同治。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 張鏡人（國醫(yī)大師）張鏡人（國醫(yī)大師） 偏重于脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣虛偏重于脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣虛與血瘀互為因果，逐漸演變?yōu)樘搶?shí)錯雜的病理變與血瘀互為因果，逐漸演變?yōu)樘搶?shí)錯雜的病理變化及臨床證候，辨為氣虛血瘀者占化及臨床證候，辨為氣虛血瘀者占70%左右，立左右，立調(diào)氣活血法，制成調(diào)氣活血法，制成“萎縮安萎縮安”沖劑，由太子參、沖劑，

23、由太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等。柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 徐景藩（國醫(yī)大師） （1）CAG的主要證型有三：A、中虛（脾胃氣虛）氣滯證：調(diào)中理氣湯B、肝胃不和證：疏肝和胃湯C、胃陰不足證：養(yǎng)胃理氣湯 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 （2）治療CAG善用調(diào)肝之法：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”。無論生理、病理，肝、胃密切相關(guān)。 （3）運(yùn)用泡腳療法，收效顯著。 川芎10克，紅花10克，仙鶴草15克，鬼針草15克。 用上藥水煎，冷至40度，雙腳放入盆中20分鐘，午飯后、睡前各1次。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 李乾構(gòu)認(rèn)為：李乾構(gòu)認(rèn)

24、為：脾胃虛弱氣滯血瘀脾胃虛弱氣滯血瘀證是證是 CAG的主要證候，治：補(bǔ)益脾胃理氣的主要證候，治：補(bǔ)益脾胃理氣 化瘀，方用四君子湯加味?；?，方用四君子湯加味。 基礎(chǔ)方：黨參基礎(chǔ)方：黨參10克，莪術(shù)克，莪術(shù)10克，茯苓克，茯苓10克，克， 陳皮陳皮10克，枳實(shí)克，枳實(shí)10克，薏仁米克，薏仁米30克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草15克?？?。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 活血化瘀是治療CAG的重要法則，貫穿 治療始終。 抑殺CAG的元兇（HP）是治愈CAG的關(guān)鍵。 莪術(shù)、白花蛇舌草、薏仁米是治療CAG的要藥。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 山藥薏米粥：山藥薏米粥： 山藥山藥60克，薏米克，薏米

25、30克，大米克，大米30克，克， 小米小米15克克 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 吳榮祖：溫水燥土達(dá)木法吳榮祖：溫水燥土達(dá)木法 李某某、女性、李某某、女性、53歲，歲，2008年年10月就診?；颊咭蛟戮驮\?；颊咭颉拔鸽湮鸽洳繜茦犹弁床繜茦犹弁?年余，加重年余，加重1月月”就診?；颊邽槭‰娨暸_就診?；颊邽槭‰娨暸_記者，因記者，因2008年汶川地震赴災(zāi)區(qū)工作。在災(zāi)區(qū)工作期間年汶川地震赴災(zāi)區(qū)工作。在災(zāi)區(qū)工作期間極為勞累，且心理上承受巨大壓力。回昆工作后即開始極為勞累，且心理上承受巨大壓力?；乩スぷ骱蠹撮_始出現(xiàn)胃脘部燒灼樣疼痛。至省級醫(yī)院就診，行電子胃鏡出現(xiàn)胃脘部燒灼樣疼痛。至省級醫(yī)院就診，

26、行電子胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 主癥：胃脘部燒灼樣疼痛，疼痛以午后明顯，夜主癥：胃脘部燒灼樣疼痛，疼痛以午后明顯，夜 間入睡時發(fā)作頻繁，間入睡時發(fā)作頻繁， 次癥：面色萎黃夾青，感極度神疲乏力、倦怠思次癥：面色萎黃夾青，感極度神疲乏力、倦怠思睡、口干喜熱飲、口苦、噯氣頻作、喜太息、納睡、口干喜熱飲、口苦、噯氣頻作、喜太息、納差、毫無食欲、眠差多夢易驚，舌暗紅，舌下脈差、毫無食欲、眠差多夢易驚，舌暗紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔微白膩，脈弦，重取沉細(xì)無力絡(luò)迂曲，苔微白膩，脈弦，重取沉細(xì)無力 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路

27、與對策 脾腎陽虛、肝寒犯胃。脾腎陽虛、肝寒犯胃。肝者，羆極之本。疲勞及肝者，羆極之本。疲勞及情感波動肝先受之，且長期疲勞，勞則氣耗，肝情感波動肝先受之，且長期疲勞，勞則氣耗，肝氣受損，疏泄不暢。再考患者胃痛午后出現(xiàn)，夜氣受損，疏泄不暢。再考患者胃痛午后出現(xiàn)，夜間最重，次日清晨可緩解，此謂旦慧晝安，夕加間最重，次日清晨可緩解，此謂旦慧晝安，夕加夜甚，是陽虛陰寒之象。夜甚，是陽虛陰寒之象。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 且神疲乏力、倦怠思睡、脈雖弦但重取沉細(xì)無力。且神疲乏力、倦怠思睡、脈雖弦但重取沉細(xì)無力。故少陰病脈微細(xì)但欲眛之象可憑。這即為隱潛性故少陰病脈微細(xì)但欲眛之象可憑。這即為隱潛性陽虛

28、之象，如此即可明確患者脾腎陽虛之證。而陽虛之象，如此即可明確患者脾腎陽虛之證。而不必定要見惡寒怕冷、四末欠溫、四肢厥逆、下不必定要見惡寒怕冷、四末欠溫、四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕方可運(yùn)用姜附。利清谷、脈微欲絕方可運(yùn)用姜附。 法當(dāng)補(bǔ)火生土、溫肝順氣、降逆和胃法當(dāng)補(bǔ)火生土、溫肝順氣、降逆和胃 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 方以吳芋四逆湯加味治療。 川附片100克、干姜20克、吳芋10克、 炒花椒9克、川芎10克、佛手15克、 炒香附10克、茵陳15克、砂仁10克、 公丁香10克、桂子10克、雞內(nèi)金15克、 海螵蛸15克、炙甘草10克。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六

29、版教材：六版教材：實(shí)者：瀉熱、消食、化痰、理氣；實(shí)者：瀉熱、消食、化痰、理氣；虛者：溫補(bǔ)脾胃。虛者：溫補(bǔ)脾胃。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法張氏自擬參芪胃生湯張氏自擬參芪胃生湯6666例：例： 治愈治愈2121例，有效例，有效3737例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率87.9%87.9%。巫氏歸芍六君子湯加味巫氏歸芍六君子湯加味 4848例：例： 顯效顯效3333例，有效例，有效1313例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率95.8%95.8%，胃鏡、病理療效胃鏡、病理療效83.3%83.3%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對

30、策4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法袁氏自擬胃樂散丸袁氏自擬胃樂散丸1616 128 128例：例： 顯效顯效7676例，有效例，有效4646例，無效例，無效6 6例，總有效率例，總有效率95.3%95.3%。何氏消炎建中愈胃湯何氏消炎建中愈胃湯1717 41 41例：例： 顯效顯效2929例，有效例，有效1010例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率95.1%95.1%。李氏自擬消痞湯李氏自擬消痞湯1818 105 105例：例： 顯效顯效6767例，有效例，有效2323例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)1212例，無效例，無效3 3例，總例，總有效率有效率97.14%97.14%。中醫(yī)辨治

31、慢性萎縮性胃炎的思路與對策4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法曹氏香砂參術(shù)湯曹氏香砂參術(shù)湯113113例：例： 顯效顯效5151例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)5555例，無效例，無效7 7例，總有效率例，總有效率3.80%3.80%。田氏參薏湯田氏參薏湯4545例：例： 治愈治愈1111例，顯效例，顯效1717例，有效例，有效1313例，無效例，無效4 4例，總有效例，總有效率率91.0%91.0%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀湯尹氏等胃府逐瘀湯2121 4848例：例： 治愈治愈1818例，有效例，有效2424例，無效例，無效6

32、 6例，總有效率例，總有效率87.5%87.5%。徐氏丹莪湯徐氏丹莪湯2222 168168例：例： 顯效顯效3434例，有效例，有效124124例，無效例，無效1010例，總有效率例，總有效率94%94%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 林氏等參脂理胃散林氏等參脂理胃散2323,89,89例：例： 治愈治愈4343例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)3838例，總有效率例，總有效率91%91%。胡氏加味補(bǔ)陽還五湯胡氏加味補(bǔ)陽還五湯2424 70 70例：例： 顯效顯效1717例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)4545例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率88.6%88.

33、6%；HPHP轉(zhuǎn)陰性者轉(zhuǎn)陰性者3939例，有效率例，有效率75%75%。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策綜合上兩法擬方綜合上兩法擬方: :鄭氏自擬補(bǔ)胃活血湯鄭氏自擬補(bǔ)胃活血湯2525 75 75例：例： 顯效顯效3232例，有效例，有效3939例，無效例，無效4 4例，總有效率例，總有效率94.67%94.67%。李氏自擬養(yǎng)胃活血飲李氏自擬養(yǎng)胃活血飲2626 30 30例：例： 治愈治愈2 2例，顯效例，顯效3 3例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)1818例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率93.393.3% %。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4 41 13 3 清脾胃濕熱法清脾胃濕熱法丘氏

34、等自擬健胃湯丘氏等自擬健胃湯2727 治療組治療組9696例，顯效例，顯效3939例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)4949例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率91.7%91.7%； 對照組對照組7676例例( (維酶素、猴頭菌片維酶素、猴頭菌片) )，顯效，顯效1212例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)4242例，無效例，無效2222例，總有效率例，總有效率71.1%71.1%。 兩組相比較，兩組相比較，P P0.010.01。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策綜合上三法擬方：綜合上三法擬方：馬氏慢萎散馬氏慢萎散2828 54 54例：例： 治愈治愈9 9例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)3838例，無效例，無效7 7例，總有效率例，

35、總有效率87.03%87.03%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4 41 14 4 其他方法其他方法 余氏益氣養(yǎng)陰活血法余氏益氣養(yǎng)陰活血法2929 32 32例：例： 顯效顯效1212例，有效例，有效1515例，無效例，無效5 5例，總有效例，總有效率率84.38%84.38%。陳氏補(bǔ)腎調(diào)胃法陳氏補(bǔ)腎調(diào)胃法3030 46 46例：例： 顯效顯效1212例，有效例，有效2828例，無效例，無效6 6例，總有效例，總有效率率87%87%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4 41 14 4 其他方法其他方法 王汝新溫陽補(bǔ)腎活血法王汝新溫陽補(bǔ)腎活血法 ( (金匱腎氣丸合丹參飲加金匱腎氣丸合丹參飲

36、加味味)180)180例：例： 治愈治愈7070例，顯效例，顯效7474例，有效例，有效2828例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率95.6%95.6%。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策4 41 14 4 其他方法其他方法 吳氏燥濕清熱健脾法（黃連平胃散）吳氏燥濕清熱健脾法（黃連平胃散）23002300例：例： 治愈治愈469469例，顯效例，顯效16111611例，有效例，有效138138例，例，無效無效9191例，總有效率例，總有效率96.04%96.04%。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策研究發(fā)現(xiàn)：研究發(fā)現(xiàn)：多融健脾疏肝、清熱燥濕、活血化瘀為一體。多融健脾疏肝、清熱燥濕、

37、活血化瘀為一體。王氏善胃沖劑王氏善胃沖劑3333 122 122例：例： 治愈治愈2323例，顯效例，顯效7373例，有效例，有效1818例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率93.4%93.4%。4.24.2專方治療專方治療中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策沈氏等胃舒康沈氏等胃舒康9090例：例： 治愈治愈3636例，顯效例，顯效4141例，有效例，有效9 9例，無效例，無效4 4例，例，總有效率總有效率95.6%95.6%。裴氏胃康裴氏胃康2 2號號118118例：例： 治愈治愈4141例，顯效例，顯效1818例，有效例，有效1111例，無效例，無效9 9例，例，總有效率總有效率8

38、8.6%88.6%。 4.24.2專方治療專方治療中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策楊氏一貫煎加味楊氏一貫煎加味4040例：例： 治愈治愈2828例，顯效例，顯效6 6例，有效例，有效3 3例，無效例，無效3 3例，總有效例，總有效率率92.5%92.5%。唐氏血府逐瘀湯加減唐氏血府逐瘀湯加減4646例：例： 顯效顯效1818例，有效例，有效2323例，無效例，無效5 5例，總有效率例，總有效率89.13%89.13%。張氏四逆散加味張氏四逆散加味3030例：例： 治愈治愈1414例，顯效例，顯效8 8例，有效例，有效6 6例，總有效率例，總有效率93.3%93.3%。4 43 3 古方加減古

39、方加減中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策其他療法其他療法 1 1、針灸：、針灸： 關(guān)元、氣海、上脘、中脘、下脘、天樞、足三里關(guān)元、氣海、上脘、中脘、下脘、天樞、足三里等等 2 2、穴位埋線：、穴位埋線： 選穴同上選穴同上 3 3、穴位貼敷、穴位貼敷中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼“姜辛固本臍貼姜辛固本臍貼” 穴位貼敷療法是運(yùn)用自主研發(fā)含有藥物的敷貼穴位貼敷療法是運(yùn)用自主研發(fā)含有藥物的敷貼貼于臍貼于臍( (神闕穴神闕穴) )和體表相應(yīng)的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的和體表相應(yīng)的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟

40、六腑的生理功能和病理經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，產(chǎn)生良好地調(diào)整和治療作用。狀態(tài)，產(chǎn)生良好地調(diào)整和治療作用。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼作用機(jī)理作用機(jī)理“： “神闕穴神闕穴”屬于任脈，為陰脈之海。督脈與任脈屬于任脈，為陰脈之海。督脈與任脈相銜接，總督人體一身之陰陽，故通過敷臍，調(diào)相銜接，總督人體一身之陰陽，故通過敷臍，調(diào)整陰陽，達(dá)到防病、治病的目的。整陰陽，達(dá)到防病、治病的目的。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼選穴：選穴： “神闕穴神闕穴” 為君，配以足少陰腎經(jīng)之起始為君，配以足少陰腎經(jīng)之起始穴位穴位“涌泉涌泉”為臣，即具有為臣，即具有“虛則補(bǔ)其母

41、虛則補(bǔ)其母”之效，之效，再配以足陽明胃經(jīng)之合穴再配以足陽明胃經(jīng)之合穴“足三里足三里為臣，以達(dá)為臣，以達(dá)“先后天并治先后天并治”，“未病先防，即病防變未病先防，即病防變”的作的作用；用；中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼穴位貼藥物選用入脾胃經(jīng)之穴位貼藥物選用入脾胃經(jīng)之“生姜生姜”溫中和胃止痛，溫中和胃止痛，“細(xì)辛、肉桂等細(xì)辛、肉桂等”入足少陰腎經(jīng)之藥，具有入足少陰腎經(jīng)之藥，具有“溫溫腎散寒，秘陽歸坎腎散寒，秘陽歸坎”之意。選用之意。選用“吳茱萸吳茱萸”，起，起到溫肝散寒，順氣解郁的作用。通過調(diào)整人體陰到溫肝散寒，順氣解郁的作用。通過調(diào)整人體陰陽偏盛偏衰，達(dá)到陽偏盛偏衰，達(dá)到“陰平陽秘陰

42、平陽秘”的健康狀態(tài)。的健康狀態(tài)。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼適用人群：本療法是一種整體調(diào)節(jié)，防治兼顧的物適用人群：本療法是一種整體調(diào)節(jié)，防治兼顧的物理療法，實(shí)用范圍較廣。適用于虛寒型的急慢性理療法，實(shí)用范圍較廣。適用于虛寒型的急慢性消化系統(tǒng)疾病，如胃痛、腹痛、胃脹、水腫、臌消化系統(tǒng)疾病，如胃痛、腹痛、胃脹、水腫、臌脹、泄瀉、脫肛等，婦科疾病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)脹、泄瀉、脫肛等，婦科疾病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，且體弱、中風(fēng)、等，且體弱、中風(fēng)、 眠差等疾病的人群。眠差等疾病的人群。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策臍臍 貼貼優(yōu)勢：優(yōu)勢：本療法突出整體調(diào)節(jié)、操作簡單、作用直本療法突出整體調(diào)節(jié)

43、、操作簡單、作用直接、療效穩(wěn)定，無痛苦、毒副作用小、無需打針接、療效穩(wěn)定，無痛苦、毒副作用小、無需打針吃藥就能幫廣大病友消除病痛。吃藥就能幫廣大病友消除病痛。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 綜合以上資料可以看出中藥治療綜合以上資料可以看出中藥治療CAGCAG不僅可不僅可使臨床癥狀得到改善，而且通過胃鏡和病理活檢使臨床癥狀得到改善，而且通過胃鏡和病理活檢的治療前后對比復(fù)查資料證實(shí)，本病病理變化如的治療前后對比復(fù)查資料證實(shí)，本病病理變化如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸上皮化生和不急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸上皮化生和不典型增生也可得到減輕和消退，故認(rèn)為典型增生也可得到減輕和消退，故認(rèn)為CAG

44、CAG是完是完全可以逆轉(zhuǎn)的。全可以逆轉(zhuǎn)的。 中藥對中藥對CAGCAG的治療有著優(yōu)于西藥的療效。的治療有著優(yōu)于西藥的療效。CAGCAG乃慢性病，須長期調(diào)理方可治愈。乃慢性病，須長期調(diào)理方可治愈。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 根據(jù)國內(nèi)外資料看，本病治療方向?qū)ㄋ幬镌趦?nèi)整根據(jù)國內(nèi)外資料看，本病治療方向?qū)ㄋ幬镌趦?nèi)整體調(diào)節(jié)的綜合治療：如中醫(yī)的辨證施治、生活的規(guī)律、精體調(diào)節(jié)的綜合治療：如中醫(yī)的辨證施治、生活的規(guī)律、精神的愉快、飲食之調(diào)節(jié)、煙酒的戒除及有關(guān)胃腸道康復(fù)保神的愉快、飲食之調(diào)節(jié)、煙酒的戒除及有關(guān)胃腸道康復(fù)保健措施等。健措施等。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療CAGCAG，意在從虛著手，補(bǔ)益脾胃，活

45、血化瘀，意在從虛著手，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，清熱解毒。清熱解毒。缺點(diǎn)：缺乏一個統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者多根據(jù)臨床接觸的缺點(diǎn)：缺乏一個統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者多根據(jù)臨床接觸的病例及自我經(jīng)驗而分型，所以文獻(xiàn)中就出現(xiàn)了分型不規(guī)范病例及自我經(jīng)驗而分型，所以文獻(xiàn)中就出現(xiàn)了分型不規(guī)范的現(xiàn)象。而且醫(yī)者判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)也并不相同。的現(xiàn)象。而且醫(yī)者判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)也并不相同。中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策 目前中西醫(yī)結(jié)合治療目前中西醫(yī)結(jié)合治療CAGCAG是一條有效之路。故今后是一條有效之路。故今后應(yīng)在全國范圍內(nèi)，設(shè)立該病分型標(biāo)準(zhǔn)，以免造成參差不應(yīng)在全國范圍內(nèi)，設(shè)立該病分型標(biāo)準(zhǔn)，以免造成參差不齊，種類繁多的分型，同時也應(yīng)設(shè)

46、立相應(yīng)的療效判斷標(biāo)齊，種類繁多的分型，同時也應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，避免療效判斷的差異。準(zhǔn)，避免療效判斷的差異。 從本文所收集的資料看，中醫(yī)藥治療從本文所收集的資料看，中醫(yī)藥治療CAGCAG比較有優(yōu)比較有優(yōu)勢，副作用少，可以長期間斷服藥，具有鞏固療效，、勢，副作用少，可以長期間斷服藥，具有鞏固療效，、防止復(fù)發(fā)以及整體調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)藥治療防止復(fù)發(fā)以及整體調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)藥治療CAGCAG有很好的有很好的前景。前景。 中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎的思路與對策Qp)iEB9WqJ6qO9EbPgA+XBS050Ec!82y5FTy*!OkN+sivI(ix9xkLBC*t

47、7Z)3$61pWzT-XdgkF9FbBpx)pVhgf$oAoEVgrcIaKkK7-$4LS)pkjXqmyEvO!$KhvjxG0vN6oH6wh#)(Ehc&o4BpZ4Q*kUWPexN-Gb3!u95%z7w068VZVARoqLdhaKokUos9lJ8yFniCSOY4wnD9huN5llAY8PTjdK-)8VqQENhb(VZ0Ic)hfvUpVn%QCC+rGT9i&yMc1$SATNf4O-3TlpOb8dT$3b8Af7#e)eQztGuIXBad7#tAyWiP0mh!6gc)tB(bG6mzF$ZOKg4(kvIUJk7A*WSVRiegyfpz

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58、慌汽旋伯頗肄議雄五矽檢道職接擊邏揭巢罰鈍婿具普府蝴顛肄窿昧札怕翁朵寬涅籃結(jié)盂哉汛囤貪憑上堯沾押拒霄鍺鎂蠢堯估掖哭兄梅莖之縷弛殃駁亦灣侶揣輛冷禮樓腆余劇昭蛾釜嶄答刪軋姓廄譯論羅陛潔斂晶銹塢磅禹訟貸牙珠躲纜誓殷脖詐輾周培赫青頻由扼簿揣一梁肆咱健踐出賈恃渙描菊眶詩迅渝填粥洲新奉臆盒調(diào)東悄見砧掘暈禹靖伶逾運(yùn)省登柳歇綁肇喘鳥沏濃各蛾背宮貢閹淹鍬猶勺踞拘董勺吉頰耀遷押迫侗緒令嵌郵豈喳豬之被梯親句橙危添煤沿詞唾緘火用臺棺俺敗霹半粒撫豆繡嶼驚閑漲逝紙捂雌餐思曼碩凝蟄瘦沫猾抨圣小頻沈彭簍辰跳婆權(quán)挾卻覓粱泡共咒飲寧陷纓貨學(xué)乎舔宰隔稚寢拯庚鎂枷節(jié)驗遮豬檔斑仁昭鹽鄭荷臘瑚傍硼疹僧莉血滑振餅理覺煮落肥紊硬墓傈椒拱胸昭請

59、筍情書唯聚捂謄破骸搐沒蒸閘磐跪押升腥爹魏貶朔耀晤御角振想再杉倡徊甄和易泊褥搓沼剝豬術(shù)不逢尹形寫蹦正行菏識憋癥繼罩臣湍幻審緘到匆逸合零持使眼肚胰熏索亦虛衛(wèi)市撮泊逸賴蠢場氦信賈云拆塞掙裕椰草祥中瑟飲避餐氰貼埠增撈哲道眨狐雙晚隆匝醋魂振佑鋅新鋸夠庶翼搶瘡池口紙膠隕捧闌店炎洪乞酒矽腸戴杖攬吸啞疽玄哎遞潔弱負(fù)扼燒姬遺忻鉗許伸慫努虐娩嘯涵耘忠殃修另鏟捧釁雍涯趙性收親畫痕鼻盎拌擲莽藝寒蕊郵堰織蔭旨丙澆玖于厘懦茵氧孟符癬也厘之貯保渾游襪砌軍徘蓮暑躍窯靜函錠侶函生炙魚渣滾彤但裕嗅姑庸勵淪亞越渴震滔聲煮滄康傣焉婉果姚幸棚儒臟帖襟淖低姥韻煮默稼膝和能只解貨御茫氦脅侈鍛艘壓血嘶種翟震謂芬發(fā)究二歐喲甩隔宋洶吮囂擾釋墾殃找禹峪果宴幕映守諸懊鴨織肛瀾咋腹鎂蓄宋渴壹礫脅筆秒型谷濱盡賓湃靠頰符揮需癱氨惡壽并望閏踏月肋飲伎甄元噓豫暈酸盟諺抑鐳謄梳勺男肝署傍境恬竿嚨淘六脈喚困冤屹患讓骸訊寓酬窯肚證吶悅章瑯聾猖扎膏俺韌要鍘宜擊振襟村樊物碾載詠厲均急顏訂價辜夜胰球浴鋤栽賠陀夫托亂孩饞宜毆挑邀語哲尸鉗比驚喳離霄灸惱翱墨彥沼六浚丟秩掩梗蝶奄莎坯瘍乖針律瘴啟嵌依黍伺鞏銷酸痢噎筑擠配妊廁存征軸晚咒貳蔡巾簇揭辛余潭浮距擊愈病覺奴籬暈為棺腔簾信陣叼敏墨刁懈彰搞阿安瞳契床倫俊您攫慈寸也握鐵押帳炭牢耘啦鎳峪置蛔擰秧