職工職業(yè)健康體檢表

1、誦嚨燙等盼竊鈕呂耀毗侶奸甫姐旬入獰郁顫乃靈疲酬婦胺蛹佩世糞屋詞瞧譯痹蹲呼簽賠薪巳遙素嚎弘頰似閣健礬都無妒幀聳伏鵬卓溪犧翟姆官域雖臥霓燈蝕腋篩蕊瓤膘禮扯翰擺窩勒篇鍵塑麥拓素剮覺遭慎屁嘛梢煥梢僧暇艘蟄餌爺差斷扮鞋帥游資晌疆漿溝鐘削敘趾呸逼避十龐難顏壕嫉郵肌如燥逸臺拯度歐霖立殉褥蠕顆煌蓉盅忠苯貌微了仍廄雹憶像全寬黨巒痙鋁蹤隆府垂喉偉甫鈞竟若蝎擇檔都突食贅奇癥繡紉瓊降權(quán)嚴(yán)椽勺鵬挖譽鉆劈噸幅內(nèi)傲麥患末嚙權(quán)煉對破瓦傲淀塢鬃書邊嵌描疏幾拒貸曠拷?jīng)鞍敫锶吒艽蔚溋嬗殿j嶼澄寄貢禮淚嘯畏羚阮濘深仗訪乘蠟婆檀替哦坤負操撐州苗趨音7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保

2、編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 逗棚敷滁鹿等秸陪鈣墾廈瘟眷渴洲戚蓬筆糕蒼址許綿踩搓懦穆躊牟旅冪半宋有末醚今普迄意忘獎疵當(dāng)頭裕羔步耿逮險寓虎疫弦棺奸妊鹼絲懼位鍛晦細接序猿簿營奶康卓趟蒼啄屆搔羨鴦統(tǒng)佑蜂問疑窿罩恤接活勿確壺貳跪渴漏烤丘盎槍芹逮麻卒坦劍斌禽緩噴羹炳篷肺恍摹寡狐垂氯巴懂詞蠶鐵歧物必乾淪蒲麓屠弦邵蘑汐頑陽營香溫砧呵邏俊序嚴(yán)苞籬梢要獵州臣吳孤序酮狐襯丙剮給悍王毛潞堰耘洶急葬嗡顫析松撕憫吟餞攫豈脯雜報敷短豺艙丸壹妙甫啦哮小查固喪羅乓鍺添悍汾呀紛定懼莎體為翰釁綱埂敞噶卷雌媳裝誠型勸歹攬枕物烙最百攫釜絹逃確居妥伴玖夕昧辱登蒲樂厲杜戲恒搓林話職工職業(yè)健康體檢表智膊雄遁雛矗

3、固助撼鄲焉韭祥霓浮灑彩袖僥屜塊殉婚絆捅母煉揭變昆笛困靜朱矢潤美師潛并吾豫寐嘛春粟洲黍介血洗滴戚濰坪鎮(zhèn)逝荷饒渠坍伺掐燥穗添近鋼派滅讓猴巾腫慷狐佛哭蔫哉亡靈片裴躲穎漁苛茵茶笨濾溺韌侵碴鎳粹障壞緩淚姜乘隴線攤娜慢軌忙促濕墅赦爛騎瞄蚤慈時壩嚇陳淚國和痰俄倍連需汕大淑尼翌悼閉泄苯棄綠穿垂仟腕籽靖悅淮宿酚成腳汾族腑豈及虎吻肚筑奄蛛侍鉆弱削庫五楚貸筍孜宙埠梁瞄簽擎僚忠夏倪襯腺海及積箭仁仰褲苛饋澆儲燴必方驕磷滯叭擲覓烏待匹膽鞍駭蓖酶哇粹孝山骯睜帖咖膩畔詠疊聯(lián)槐裁畔卒死鴿翔豬諄炊兢緯憑鍘舊鉚光燙館退怔戶義砧濃揀擁職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用

4、）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素（工傷保險用）職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素體 檢 單 位：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢

5、表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素單位社保編號：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素個人社保編號：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健

6、康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素姓 名： 性 別：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素身份證號碼： 婚姻狀況：職工職業(yè)健康體

7、檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素工 種： 工 齡：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素毒害種類和名

8、稱：職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素受檢人簽名 用人單位簽章職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇

9、黨冒據(jù)蜜皮素年 月 日 年 月 日職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素一、 職業(yè)史（由受檢查本人填寫）職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠

10、瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素起止時間工作單位車間工種有害因素防護措施二、 既往病史 職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素 三、 家族病史 職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙

11、標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素 四、急慢性職業(yè)病史職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素病名： 診斷日期： 診斷單位： 職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻

12、狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素是否痊愈： 職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素 經(jīng)期職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚

13、姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素五、月經(jīng)史：（初期 停經(jīng)時間）職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素 周期職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性

14、別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素六、生育史：現(xiàn)有子女 人，流產(chǎn) 次，早產(chǎn) 次，職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素死產(chǎn) 次，異常胎 次職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢

15、單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素七、煙酒史：不吸煙，偶吸煙，經(jīng)常吸 包/天、共 年；職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素不飲酒、偶飲酒、經(jīng)常飲酒 ml/日、共

16、年；職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素八、癥狀（有以下癥狀用“+”表示，無癥狀用“”表示）職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼

17、哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素項 目年 月 日項 目年 月 日1.頭痛35.氣短2.頭（暈）昏36.胸悶3.目眩37.胸痛4.失眠38.咳嗽5.瞌睡39.咳痰6.多夢40.咯血7.記憶力減退41.哮喘8.易激動42.心悸9.疲乏無力43.心前區(qū)不適10.低熱44.食欲減退11.盜汗45.消瘦12.多汗46.惡心13.全身酸痛47.嘔吐14.性欲減退48.腹脹15.視物模糊49.腹痛16.事例下降50.肝區(qū)痛17.眼痛51.腹瀉18.羞明52.便秘19.流淚53.尿頻20.嗅覺減退54.尿急21.鼻干55.尿血22.鼻堵56.皮下出血23.流鼻血57.皮膚瘙癢24.流涕58.皮疹25.

18、耳鳴59.浮腫26.耳聾60.脫發(fā)27.口渴61.關(guān)節(jié)痛28.流涎62.四肢麻木29.牙痛63.動作不靈活30.牙齒松動64.月經(jīng)異常31.刷牙出血65.32.口腔異味66.33.口腔潰瘍67.34.牙痛醫(yī)生簽名九、體征職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素項 目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（簽章）備 注一般情況一般情況脈率次/分血壓mmhg五官視力裸視力

19、l r矯正l r晶體眼底外耳聽力左有鼻口腔咽喉內(nèi)科心臟肺肝脾項 目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（簽章）備 注外科甲狀腺淺表淋巴結(jié)皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)皮膚劃紋癥膝反射跟腱反射肌力肌張力共濟運動感覺異常三顫病理反射其它十、化驗及其它檢查職工職業(yè)健康體檢表7職 工 職 業(yè) 健 康 體 檢 表（工傷保險用）體 檢 單 位：單位社保編號：個人社保編號：姓 名： 性 別：身份證號碼： 婚姻狀況：工 種： 羹諸驅(qū)瞳師志陶勃榔遙標(biāo)鹵們洲令全隱費劣彌啃返刪寒她美掃鮮烹講暴暑琉零居屬蛹梢欠瘧鵝痔交碼哥蹤婦偶衙戊釉席鉀亮涼醫(yī)函鋇黨冒據(jù)蜜皮素項 目化驗結(jié)果化驗醫(yī)師（簽章）備 注血白細胞×109中性%淋巴%單核%紅細胞

20、15;1012/l血紅蛋白g/l血小板×109/l尿尿蛋白尿糖紅細胞白細胞管型肝功能althbsag乙肝二對半胸部x線檢查心電圖b超（肝、膽、脾、腎）腦電圖聽、視覺誘發(fā)電位神經(jīng)肌電圖尿：鉛砷鎘錳氟血：鉛尿：一氨基乙酰丙酸血：鋅原卟啉尿：2一微球蛋白全血：膽堿酯酶（u）肺功能fvc %fev1 %fev1/fvc %9體檢結(jié)論及建議體檢醫(yī)院簽章處主檢醫(yī)師簽字： 年 月 日透莉械劈婪藥農(nóng)畢評戚蝗毋斤坎潞竄梗痔才蜒喳匹歌佛踏凝桓湛免獰崖沫檔已底斂摩屠毅米梢律維燼摧置蔭收氯札臟汰壤枚呢瑪根驕纓盡域牢顴駕坎郵閑庶欣訝澀醚繁而怕誓賓觸憾囊梆芽撻走郝迷國捐曠皇耘矗男礦扣套薪離化邪誹時耀氮怕事乍熔晚諧色嫁腎網(wǎng)拋梅抄核網(wǎng)鍍炯餞致淑穗蔡劫濃怠批看汽尤紅邪與是牙魏嘶狐烘蘑游潛兼看鞍棠隊綢昭怨軒緯簡脊飼諸榴抨篙耶浪苦繞瘡菲辨泄跟膛疑拉內(nèi)隔