子宮平滑肌腫瘤診斷參考材料

1、子宮平滑肌腫瘤平滑肌腫瘤的分類1優(yōu)質(zhì)內(nèi)容2優(yōu)質(zhì)內(nèi)容平滑肌瘤3優(yōu)質(zhì)內(nèi)容4優(yōu)質(zhì)內(nèi)容5優(yōu)質(zhì)內(nèi)容6優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌瘤的特殊類型： 富于細(xì)胞性 上皮樣 合體細(xì)胞性 粘液樣7優(yōu)質(zhì)內(nèi)容8優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 富于細(xì)胞性平滑肌瘤是良性的，與周圍子宮肌層相比，每單位面積的細(xì)胞數(shù)量增加。 大體常缺乏漩渦狀結(jié)構(gòu)，較軟，多為乳黃色。應(yīng)多取材，特別是從周邊取材。9優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 富于細(xì)胞性平滑肌瘤的鑒別： 1、平滑肌肉瘤。前者缺乏凝固性壞死、核異型及病理性核分裂。 2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)。前者成束排列、有裂隙樣間隙及缺乏泡沫樣組織細(xì)胞。 ihc：desmin和msa染色陽(yáng)性。10優(yōu)質(zhì)內(nèi)容11優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 上皮樣平滑肌瘤主要是由圓形細(xì)胞，而不是

2、由梭形細(xì)胞組成的平滑肌瘤，可分為三個(gè)亞型： 1、平滑肌母細(xì)胞瘤。 2、透明細(xì)胞平滑肌瘤。 3、叢狀腫瘤12優(yōu)質(zhì)內(nèi)容13優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 合體細(xì)胞性平滑肌瘤是指含有不同數(shù)量平滑肌巨細(xì)胞的平滑肌腫瘤。其同義詞是奇異型平滑肌瘤和多型性平滑肌瘤。 有時(shí)細(xì)胞可出現(xiàn)非典型性，并可能有核分裂，與平滑肌肉瘤的鑒別特重要。這種非典型細(xì)胞傾向于局灶性分布，或位于病變的周圍，如出現(xiàn)彌漫性非典型性、有核分裂，尤其是有凝固性細(xì)胞壞死，應(yīng)考慮平滑肌肉瘤的診斷。14優(yōu)質(zhì)內(nèi)容15優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌瘤可伴有異源成分，最常見(jiàn)的是脂肪平滑肌瘤，與平滑肌瘤脂肪變性的鑒別是前者的脂質(zhì)存在于脂肪細(xì)胞內(nèi)，而后者脂質(zhì)存在于變性的平滑肌細(xì)胞內(nèi)或在組織細(xì)

3、胞內(nèi)。 腺肌瘤性息肉，有時(shí)平滑肌瘤樣腫塊內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，當(dāng)突入子宮腔時(shí)，可稱為腺肌瘤性息肉。16優(yōu)質(zhì)內(nèi)容17優(yōu)質(zhì)內(nèi)容18優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌瘤的退行性改變： 1、玻璃樣變性，失去纖維性結(jié)構(gòu)，形成一致的毛玻璃樣外觀，該區(qū)內(nèi)的血管也有同樣改變，這與凝固性壞死不同，后者的血管常保存。19優(yōu)質(zhì)內(nèi)容20優(yōu)質(zhì)內(nèi)容21優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 2、粘液樣變性，不具任何重要性。 3、紅色變性，主要是發(fā)生于妊娠期的一種變性，肌瘤常略帶淡粉色是由于新鮮血液色素的染色。鏡下表現(xiàn)為肌細(xì)胞及其細(xì)胞核的殘影 4鈣化性變性，較常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。22優(yōu)質(zhì)內(nèi)容23優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌瘤的特別生長(zhǎng)方式,包括： 1、血管內(nèi)平滑肌瘤病， 2、良性

4、轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤， 3、腹膜播散性平滑肌瘤病， 4、彌漫性平滑肌瘤病。24優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 血管內(nèi)平滑肌瘤病是指形態(tài)學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在靜脈腔內(nèi)。如果僅是鏡下所見(jiàn)并局限于平滑肌瘤內(nèi)，這種改變無(wú)關(guān)緊要。靜脈內(nèi)平滑肌瘤病累及平滑肌瘤以外的血管成分時(shí)，80可延伸到子宮外進(jìn)入盆腔靜脈，偶爾沿著下腔靜脈進(jìn)入心腔。 與平滑肌肉瘤的鑒別是它缺乏核分裂象、非典型性和凝固性壞死。 大體特征為“蠕蟲(chóng)樣”橡皮硬度的條索。25優(yōu)質(zhì)內(nèi)容26優(yōu)質(zhì)內(nèi)容27優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 腹膜播散型平滑肌瘤病特征是在表淺腹膜下組織出現(xiàn)多發(fā)性組織學(xué)良性的平滑肌瘤小結(jié)節(jié)，包括子宮、輸卵管、和卵巢的漿膜面。 多見(jiàn)于妊娠婦女，推測(cè)可能是蛻膜結(jié)節(jié)纖維化和平滑肌化生

5、，或與激素刺激明顯相關(guān)。為良性經(jīng)過(guò)，但也有極少數(shù)惡性的報(bào)告。28優(yōu)質(zhì)內(nèi)容29優(yōu)質(zhì)內(nèi)容30優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 彌漫性平滑肌瘤病，是指在對(duì)稱性增大的子宮內(nèi)，有無(wú)數(shù)小而境界清楚的平滑肌瘤性結(jié)節(jié)，很罕見(jiàn)。核分裂罕見(jiàn)，缺乏非典型性。31優(yōu)質(zhì)內(nèi)容32優(yōu)質(zhì)內(nèi)容33優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 良性“轉(zhuǎn)移性”平滑肌瘤，指發(fā)生于子宮有良性平滑肌瘤的婦女，表現(xiàn)為組織學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在遠(yuǎn)離的部位，特別是肺。 這種現(xiàn)象可能不是真正的轉(zhuǎn)移；可能兩處均為原發(fā)；34優(yōu)質(zhì)內(nèi)容平滑肌肉瘤 大體：有價(jià)值的特征是1、腫瘤與正常子宮肌層之間的分界線喪失，表示有浸潤(rùn)；2、腫瘤的切面不隆起，沒(méi)有良性瘤的張力；3、多數(shù)缺乏明顯的漩渦狀結(jié)構(gòu)；4、質(zhì)較軟，沒(méi)有彈性，手

6、指可壓入；對(duì)有懷疑的病變必需取材。平滑肌肉瘤常見(jiàn)于含有平滑肌瘤的子宮，但比平滑肌瘤孤立性發(fā)生的可能性更大。35優(yōu)質(zhì)內(nèi)容36優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌肉瘤鏡下特征：細(xì)胞較密集；有核分裂象；細(xì)胞核多形性、深染和巨細(xì)胞，表示明顯間變。有時(shí)可見(jiàn)明顯凝固性壞死和出血區(qū)；腫瘤常侵犯鄰近的子宮肌層組織，也可能出現(xiàn)血管浸潤(rùn)。37優(yōu)質(zhì)內(nèi)容38優(yōu)質(zhì)內(nèi)容39優(yōu)質(zhì)內(nèi)容40優(yōu)質(zhì)內(nèi)容41優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌肉瘤診斷的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，起重要作用的特征包括核分裂活動(dòng)、細(xì)胞核的非典型性、凝固性壞死、細(xì)胞密集程度、分化程度、腫瘤巨細(xì)胞的存在、血管浸潤(rùn)和周圍子宮肌層浸潤(rùn)。 處于兩個(gè)極端的腫瘤容易診斷，但許多是處于中間狀態(tài)，就出現(xiàn)診斷問(wèn)題。42優(yōu)質(zhì)

7、內(nèi)容43優(yōu)質(zhì)內(nèi)容44優(yōu)質(zhì)內(nèi)容45優(yōu)質(zhì)內(nèi)容46優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 平滑肌肉瘤的特殊類型： 上皮樣平滑肌肉瘤 粘液樣平滑肌肉瘤47優(yōu)質(zhì)內(nèi)容48優(yōu)質(zhì)內(nèi)容49優(yōu)質(zhì)內(nèi)容子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤分類50優(yōu)質(zhì)內(nèi)容子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié) 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 高度惡性未分化子宮肉瘤51優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)：特點(diǎn) 1、組織學(xué)和 細(xì)胞學(xué)特征等同于低度惡性間質(zhì)肉瘤；2、境界清楚，邊緣呈推擠式，體積常較?。?、核分裂小于10/10hpf, 4、沒(méi)有淋巴管或血管浸潤(rùn)；5、局限于子宮。 52優(yōu)質(zhì)內(nèi)容53優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：特點(diǎn) 1、類似于增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)的一致的細(xì)胞，細(xì)胞核輕微增大或輕度非典型性，叢

8、狀血管形態(tài)，玻璃樣變常突出；2、子宮肌層浸潤(rùn)以“舌樣”瘤塊為特征；3、經(jīng)常累及血管和淋巴管，大體可見(jiàn)突入血管，給人以獨(dú)特的“蠕蟲(chóng)”樣外觀，可延伸到子宮外并能發(fā)生轉(zhuǎn)移；4、高達(dá)15個(gè)正常核分裂像/10hpf。54優(yōu)質(zhì)內(nèi)容55優(yōu)質(zhì)內(nèi)容56優(yōu)質(zhì)內(nèi)容57優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 高度惡性未分化子宮肉瘤：特點(diǎn) 1、具有浸潤(rùn)性邊緣的富于細(xì)胞的腫瘤、通常具有廣泛的肌層浸潤(rùn)；2、常超過(guò)10個(gè)核分裂像/10hpf，異常核分裂像常見(jiàn)，顯著的細(xì)胞核非典型性，核增大，多形性，腫瘤細(xì)胞不像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)，腫瘤細(xì)胞未分化；3、血管和淋巴管侵犯大體檢查不常見(jiàn)；4、常延伸到子宮外，轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)。58優(yōu)質(zhì)內(nèi)容59優(yōu)質(zhì)內(nèi)容混合性mulleri

9、an腫瘤是上皮與間葉的雙相增生，從良性到高度惡性，是根據(jù)對(duì)上皮和間葉兩種成分的分析。60優(yōu)質(zhì)內(nèi)容混合性mullerian腫瘤的分類 上皮和間質(zhì)均為良性：腺纖維瘤，腺肌瘤，和非典型性息肉樣腺肌瘤； 上皮良性而間質(zhì)惡性：腺肉瘤； 上皮和間質(zhì)均為惡性：癌肉瘤，惡性merllerian混合瘤。61優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 腺纖維瘤 示裂隙樣的乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆良性的立方或柱狀上皮，以纖維性間質(zhì)為主。62優(yōu)質(zhì)內(nèi)容63優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 非典型性息肉狀腺肌瘤（apa）：是一個(gè)境界清楚的病變（局灶性)，腺體上皮是以非典型性子宮內(nèi)膜增生為特征，低倍鏡下特征是apa碎片與正常子宮內(nèi)膜碎片混雜出現(xiàn)。間質(zhì)為纖維間質(zhì)和平滑肌。病人年輕，鱗化常突出，有明顯的平滑肌或/和纖維間質(zhì)，及病變的局灶性本質(zhì)，應(yīng)考慮本病。64優(yōu)質(zhì)內(nèi)容65優(yōu)質(zhì)內(nèi)容66優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 腺肉瘤：多囊性，息肉狀或乳頭狀。鏡下特征是良性的上皮和惡性的間質(zhì)。間質(zhì)細(xì)胞豐富（尤其是腺體周圍細(xì)胞豐富的獨(dú)特的新生層），可以為纖維性(纖維肉瘤或異源性(橫紋肌肉瘤等)。67優(yōu)質(zhì)內(nèi)容68優(yōu)質(zhì)內(nèi)容69優(yōu)質(zhì)內(nèi)容70優(yōu)質(zhì)內(nèi)容71優(yōu)質(zhì)內(nèi)容72優(yōu)質(zhì)內(nèi)容73優(yōu)質(zhì)內(nèi)容74優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 癌肉瘤（惡性混合性mullereian瘤，mmmt），是由惡性腺體和惡性間葉組成的混合性腫瘤。上皮