新生兒黃疸婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科專業(yè)材料

1、新生新生寶寶黃疸怎么辦？寶寶黃疸怎么辦？ 宋麗麗宋麗麗 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科 初為父母，迎來新的生命初為父母，迎來新的生命 在激動(dòng)和喜悅中很快會面臨第一個(gè)困惑：在激動(dòng)和喜悅中很快會面臨第一個(gè)困惑：孩子黃疸了，怎么辦？孩子黃疸了，怎么辦？什么是黃疸？什么是黃疸？ 新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語叫做新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語叫做“黃疸黃疸” 指指血液中的膽紅素超過正常值，透過皮膚，表現(xiàn)血液中的膽紅素超過正常值，透過皮膚，表現(xiàn)為皮膚為皮膚發(fā)黃發(fā)黃 一般一般膽紅素值越高，皮膚黃染越膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯明顯 在母嬰同室及新生兒門診工作，

2、每天會遇在母嬰同室及新生兒門診工作，每天會遇到新生寶寶皮膚發(fā)黃到新生寶寶皮膚發(fā)黃 因?yàn)辄S疸確實(shí)非常常見，大約因?yàn)辄S疸確實(shí)非常常見，大約60%的足月的足月兒，兒，80%的早產(chǎn)兒會有肉眼可見的黃疸的早產(chǎn)兒會有肉眼可見的黃疸 有的輕微，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊治療；有的輕微，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊治療； 有的則很重，甚至需要立即換血治療有的則很重，甚至需要立即換血治療 對于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，對于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因?yàn)槠つw黃影響美觀，醫(yī)生治療黃疸不是因?yàn)槠つw黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽

3、力等影響智力及聽力等 遺憾的是，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)相對發(fā)達(dá)的今遺憾的是，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)相對發(fā)達(dá)的今天，每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅天，每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子，讓人嘆息素腦病的孩子，讓人嘆息 原因大多數(shù)是家屬對黃疸認(rèn)識不足，不原因大多數(shù)是家屬對黃疸認(rèn)識不足，不夠重視！夠重視！一一新生兒皮膚黃染的原因是什么？新生兒皮膚黃染的原因是什么？二二在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？三三出院后應(yīng)該注意什么？出院后應(yīng)該注意什么？ 一、一、新生兒皮膚黃染的原因？新生兒皮膚黃染的原因？新生兒黃疸新生兒黃疸從哪里來從哪里來？ -宮內(nèi)宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變對寶寶的影響宮內(nèi)宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變對寶寶的影響 新

4、生兒為什么會出現(xiàn)黃疸呢？那是因?yàn)閷殞氃谀阁w新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸呢？那是因?yàn)閷殞氃谀阁w中時(shí)，靠臍帶供血，是一個(gè)低氧的環(huán)境，需要血液中中時(shí)，靠臍帶供血，是一個(gè)低氧的環(huán)境，需要血液中比較多的紅細(xì)胞來攜帶比較多的紅細(xì)胞來攜帶氧氣，所以刺激紅細(xì)胞生成增氧氣，所以刺激紅細(xì)胞生成增多。多。 而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，過多，過多的紅細(xì)胞就不再被需要，這些過多的紅細(xì)胞破壞分解的紅細(xì)胞就不再被需要，這些過多的紅細(xì)胞破壞分解后就會產(chǎn)生膽紅素，透過皮膚就形成黃疸。后就會產(chǎn)生膽紅素，透過皮膚就形成黃疸。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1. 膽紅素生成增多：紅

5、細(xì)胞壽命短，旁路或其他組織來源膽紅素生成增多：紅細(xì)胞壽命短，旁路或其他組織來源的膽紅素增多，紅細(xì)胞數(shù)量過多。的膽紅素增多，紅細(xì)胞數(shù)量過多。2.膽紅素排除減少：新生兒肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素膽紅素排除減少：新生兒肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素能力低下，肝細(xì)胞能力低下，肝細(xì)胞y蛋白含量少，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能蛋白含量少，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟。力不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟。3.回吸收增多：腸肝循環(huán)的特殊性（結(jié)合膽紅素分解為未回吸收增多：腸肝循環(huán)的特殊性（結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素重新吸收）。結(jié)合膽紅素重新吸收）。什么是生理性黃疸？什么是生理性黃疸？1. 所謂所謂生理性黃疸是生

6、后生理性黃疸是生后2-3天出現(xiàn)、天出現(xiàn)、5-7天天達(dá)達(dá)高峰高峰2. 足月兒足月兒一般一般2周內(nèi)、早產(chǎn)兒延遲到生后周內(nèi)、早產(chǎn)兒延遲到生后4周周消失的黃疸消失的黃疸，一般血清總膽紅素不超過，一般血清總膽紅素不超過204mmol/l（12mg/dl）3. 超出超出這個(gè)時(shí)間這個(gè)時(shí)間范圍和黃疸程度的范圍和黃疸程度的都是病理性都是病理性黃疸，應(yīng)該咨詢黃疸，應(yīng)該咨詢醫(yī)生醫(yī)生常見病理性黃疸的病因常見病理性黃疸的病因.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血（如：膽紅素生成過多：同族免疫性溶血（如：abo 血血 型型 不不 合合 溶溶 血血 病，病，rh 血血 型型 不不 合合 溶溶 血血 ?。?，紅細(xì)胞酶缺陷，紅?。?，紅

7、細(xì)胞酶缺陷，紅細(xì)胞增多癥等。細(xì)胞增多癥等。肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒原發(fā)性肝炎等。原發(fā)性肝炎等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。腸肝循環(huán)增加：胎糞排出延遲，母乳喂養(yǎng)等。腸肝循環(huán)增加：胎糞排出延遲，母乳喂養(yǎng)等。新生兒黃疸相關(guān)常見疾病新生兒黃疸相關(guān)常見疾病新生兒溶血病新生兒溶血病由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨床以由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨床以胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現(xiàn)。胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現(xiàn)。aboabo血

8、型不合最常見，其次血型不合最常見，其次rhrh血型不合。血型不合。一、一、abo 血血 型型 不不 合合 溶溶 血血 病?。憾嘁娪冢憾嘁娪趏型母親和非型母親和非o型父親，所生的型父親，所生的a型或型或b型胎兒。多見。型胎兒。多見。臨床表現(xiàn)：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫臨床表現(xiàn)：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫診斷：血清學(xué)檢查（診斷：血清學(xué)檢查（coombs）確診）確診治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應(yīng)用：阻斷抗治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應(yīng)用：阻斷抗體，抑制溶血。體，抑制溶血。新生兒溶血病新生兒溶血病二、二、rh 血血 型型 不不 合合 溶溶 血血 病?。褐?/p>

9、要發(fā)生在主要發(fā)生在rh陰性母親和陰性母親和rh陽性胎兒。陽性胎兒。母親沒有母親沒有e抗原，胎兒有抗原，胎兒有e抗原。少見?？乖?。少見。臨床表現(xiàn)：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴(yán)重貧血，心衰，低蛋白血癥）程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴(yán)重貧血，心衰，低蛋白血癥）治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血，母或胎兒注射治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血，母或胎兒注射ivig，提前分娩。提前分娩。 新生兒：產(chǎn)房復(fù)蘇及胎兒水腫的處理；靜脈應(yīng)用大劑量新生兒：產(chǎn)房復(fù)蘇及胎兒水腫的處理；靜脈應(yīng)用大劑

10、量ivig；光；光療或換血；糾正貧血。療或換血；糾正貧血。預(yù)防：未致敏的預(yù)防：未致敏的rh陰性母親分娩陰性母親分娩rh陽性嬰兒后陽性嬰兒后72小時(shí)內(nèi)肌肉注射小時(shí)內(nèi)肌肉注射rh免疫球蛋白（免疫球蛋白（rhd igg)300ug。葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。姿崦摎涿溉毕莶。ㄐQ豆?。┬Q豆?。?葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。姿崦摎涿溉毕莶。ㄐQ豆?。┬Q豆?。簒連鎖不完連鎖不完全性顯性伴性遺傳病，我國華南地區(qū)高發(fā)，南高北低，全性顯性伴性遺傳病，我國華南地區(qū)高發(fā)，南高北低，男多于女。男多于女。 新生兒期發(fā)病的常見誘因：感染，窒息，酸中毒，藥新生兒期發(fā)病的常見誘因：感染，窒息，酸中毒，藥物

11、。物。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：g6pd檢測，基因芯片測定。檢測，基因芯片測定。 治療：防治誘因。治療：防治誘因。光照療法，換血療法等光照療法，換血療法等對癥支持治對癥支持治療。療。母乳性黃疸母乳性黃疸 母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)生的時(shí)間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時(shí)間可晚于生理性黃疸。生的時(shí)間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時(shí)間可晚于生理性黃疸。寶寶一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發(fā)育，寶寶一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發(fā)育，無肝病及溶血表現(xiàn)。無肝病及溶

12、血表現(xiàn)。p根據(jù)病因分：根據(jù)病因分：1 1、喂養(yǎng)方式（早發(fā)型）：能量攝入不足，喂養(yǎng)頻率及哺乳量少，腸蠕動(dòng)、喂養(yǎng)方式（早發(fā)型）：能量攝入不足，喂養(yǎng)頻率及哺乳量少，腸蠕動(dòng)減少、腸肝循環(huán)增加。減少、腸肝循環(huán)增加。2 2、母乳成分（晚發(fā)型）：母乳中、母乳成分（晚發(fā)型）：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內(nèi)水解葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內(nèi)水解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加。結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加。母乳性黃疸的治療母乳性黃疸的治療早發(fā)型：少量多次喂哺母乳，如母乳過少，必要時(shí)添加早發(fā)型：少量多次喂哺母乳，如母乳過少，必要時(shí)添加奶粉喂養(yǎng)，保證足夠奶量及能量的攝入。奶粉喂養(yǎng)，保證足夠奶量及能

13、量的攝入。晚發(fā)型：晚發(fā)型：tsb15mg/tsb15mg/ tsb15mg/dldl , ,可光療，并繼續(xù)喂母乳。實(shí)際可光療，并繼續(xù)喂母乳。實(shí)際中，需要結(jié)合日齡、胎齡，監(jiān)測膽紅素變化，并排除病理中，需要結(jié)合日齡、胎齡，監(jiān)測膽紅素變化，并排除病理性黃疸可能。性黃疸可能。 光光 照照 療療 法法通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變成水通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變成水溶性，不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。溶性，不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。方法：單面，雙面；連續(xù)，間斷，一般方法：單面，雙面；連續(xù)，間斷，一般24-48小時(shí)即可獲小時(shí)即可獲得滿意效果。得滿意效果

14、。副作用：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做副作用：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做好保護(hù)無影響）。好保護(hù)無影響）。 足月兒黃疸干預(yù)足月兒黃疸干預(yù)方案：方案：時(shí)齡時(shí)齡血清總膽紅素水平（血清總膽紅素水平（mg/dl)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療69121524-48912172048-72121520257215172225 二二、 在家里的寶寶黃疸什么情況在家里的寶寶黃疸什么情況該就醫(yī)該就醫(yī)？如何判斷黃疸程度？如何判斷黃疸程度？ 觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴(yán)重程度觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴(yán)重程度 如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴(yán)重如小腿明顯黃染，提示黃疸比較

15、嚴(yán)重 如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴(yán)重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴(yán)重 須盡快給予處理須盡快給予處理經(jīng)皮測黃疸儀經(jīng)皮測黃疸儀 如果足月兒生后如果足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸周黃疸仍未消退仍未消退 或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時(shí)，應(yīng)該或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院就診去醫(yī)院就診 如果寶寶如果寶寶黃疸同時(shí)伴發(fā)熱、吃奶減少、反黃疸同時(shí)伴發(fā)熱、吃奶減少、反應(yīng)較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、應(yīng)較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時(shí)大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時(shí) 爸爸媽媽應(yīng)該爸爸媽媽應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查！檢查！ 三、寶寶黃疸在家如何護(hù)

16、理三、寶寶黃疸在家如何護(hù)理適當(dāng)多曬太陽適當(dāng)多曬太陽因?yàn)橐驗(yàn)槠呱庵械乃{(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、七色光中的藍(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、排出排出如果如果單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽，盡量單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽，盡量讓較多的皮膚讓較多的皮膚裸露裸露但但注意不要讓太陽直射眼睛，避免注意不要讓太陽直射眼睛，避免傷害傷害 保證保證寶寶寶寶吃飽喝足吃飽喝足 因?yàn)橐驗(yàn)槟懠t素主要是通過大便和小便排出膽紅素主要是通過大便和小便排出， 攝入攝入不足往往不足往往是早期是早期黃疸的常見黃疸的常見原因原因 口服茵梔黃口服液口服茵梔黃口服液 我國我國新生兒高膽紅素診療指南新生兒高膽紅素診療指南推

17、薦茵梔黃口推薦茵梔黃口服液應(yīng)用，已臨床大樣本調(diào)研證實(shí)其安全性及療服液應(yīng)用，已臨床大樣本調(diào)研證實(shí)其安全性及療效效家長對黃疸的幾個(gè)誤區(qū)家長對黃疸的幾個(gè)誤區(qū)對黃疸重視不夠?qū)S疸重視不夠 1. 認(rèn)為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗認(rèn)為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。浴就可以。2. 沒有及時(shí)治療導(dǎo)致膽紅素腦病就很麻煩。沒有及時(shí)治療導(dǎo)致膽紅素腦病就很麻煩。3. 如果是葡萄糖如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸進(jìn)行如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重。性加重。不肯治療不肯治療 擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用

18、，不積極治擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療療，這種情況同樣可能導(dǎo)致黃疸進(jìn)展引起，這種情況同樣可能導(dǎo)致黃疸進(jìn)展引起膽紅素腦病發(fā)生膽紅素腦病發(fā)生 治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果病情反復(fù)影響治療效果 認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。 其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不再母乳喂養(yǎng)不再母乳喂養(yǎng) 如果達(dá)到換血指征，家長擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而