糖尿病腎病的護(hù)理查房

1、湖北省第三人民醫(yī)院湖北省第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 1.病史介紹 2.查體3.輔助檢查4.初步診斷 5.定義及病因 6.分期及臨床表現(xiàn) 7治療 8.護(hù)理問題及措施 9.糖尿病健康教育10透析換藥護(hù)理 病史介紹主訴 1.發(fā)現(xiàn)血糖升高14年 乏力一周現(xiàn)病史 14年前血糖升高，水腫，確診2dm，2dm腎病慢性腎衰竭 四肢乏力不適既往史 高血壓 冠心病，心絞痛，房顫，反復(fù)心衰 胃潰瘍，膽囊結(jié)石，脂肪肝2323床 顧鳳英 女 7070歲 住院號(hào) 621958621958體溫：36.2， 脈搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血壓：117/66mmhg神志清楚，自動(dòng)體位肝頸靜脈回流征呈陰性雙肺呼吸音

2、正常四肢肌張力正常全腹柔軟，無壓痛心律不齊，無雜音雙下肢無浮腫入院查體糖化9.4mmol/l4.2-6.2mmol/l24h尿蛋白4.110-0.12血常規(guī)82g/l 115-150g/l腎功能肌酐 550尿素氮 31.2 44-120 umol/l 2.9-8.2 umol/l鉀7.08mmol/l3.5-5.5mmol/l輔助檢查初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級(jí)，高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖 尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因病因：

3、遺傳，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓糖尿病腎病主要分期期：腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大，無臨床癥狀期：正常蛋白尿期，但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化期：早期糖尿病腎病，血壓輕度升高期：臨床糖尿病腎病，大量蛋白尿，高血壓，水腫，高脂血癥期：終末期，腎功能衰竭臨床表現(xiàn) 1.蛋白尿2.水腫 3.高血壓4.貧血 5.腎功能異常糖尿病腎病治療 1.1.避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及造影檢避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及造影檢 查查 2. 2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿 3. 3.進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療 4. 4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 5. 5.有效控制

4、高血壓有效控制高血壓 6. 6.嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖 7. 7.腎臟移植腎臟移植 告病重，予以吸氧及心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)血糖，血壓，心率完善相關(guān)檢查：腎功能，血脂電解質(zhì)，尿蛋白，糖化，血常規(guī)，等調(diào)整血糖（胰島素，歐唐寧），降壓（拜新同，納催離）護(hù)腎（腎康，尿毒清顆粒）降心率（可達(dá)龍）利尿（速尿，螺內(nèi)酯，麗泉）擴(kuò)管（谷紅） 護(hù)心（萬爽力）復(fù)查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)治療上停止用改善循環(huán)的藥物（谷紅）繼續(xù)予以降壓，護(hù)腎，糾正貧血，利尿，透析患者于4月16日，經(jīng)腎病科會(huì)診行血液透析治療治療后的效果治療后的效果護(hù)理問題及措施一、一、體液過多體液過多-與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)與腎小球過濾下降導(dǎo)致水

5、鈉潴留有關(guān)1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，合理使用利尿劑2.密切觀察患者生命體征和水腫情況變化，定期測(cè)體重3.嚴(yán)重水腫、高血壓的患者應(yīng)限制水鈉的攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量500ml4.血液透析治療護(hù)理問題及措施二、二、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)1.指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白（魚、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低鹽，低磷飲食2.必要時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白護(hù)理問題及措施2. 活動(dòng)后臥床休息 緩慢增加活動(dòng)量1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧4.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 滿足病人基本需要3.保證睡眠與休息 減少不必要的活動(dòng)三、三、活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力護(hù)理措施護(hù)

6、理措施護(hù)理問題及措施四、皮膚完整性受損皮膚完整性受損-與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)1.保持床鋪和衣服的清潔干燥保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施五、五、有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)2.安全教育，床頭設(shè)警示標(biāo)志1.加強(qiáng)巡視，妥善固定護(hù)理措施護(hù)理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極與患者及家屬建立有效溝通，使其積極 配合治療與護(hù)理配合治療與護(hù)理詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)詳細(xì)向

7、患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后后提供安靜舒適的住院環(huán)境提供安靜舒適的住院環(huán)境3六、焦慮焦慮12糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)無菌紗布3（開口紗1）肝素鈉2ml生理鹽水10ml5支血液透析置管換藥步驟血液透析置管換藥步驟1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。2.撕開外層紗布，消毒其中一個(gè)管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二個(gè)管道。3.撕開全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動(dòng)作輕柔4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個(gè)管道。（注意兩個(gè)管道都應(yīng)包扎進(jìn)去） 考考？考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐： 44-120umol/l尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/l 2.透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向？a.透析