呼吸功能鍛煉技術

1、呼吸功能鍛煉技術呼吸功能鍛煉技術 胸外科胸外科 韓振紅韓振紅 呼吸功能鍛煉技術 提提 綱綱 概述概述 呼吸功能鍛煉適應癥呼吸功能鍛煉適應癥 呼吸系統(tǒng)的構成呼吸系統(tǒng)的構成 呼吸功能鍛煉的技術方法呼吸功能鍛煉的技術方法 呼吸功能鍛煉注意事項呼吸功能鍛煉注意事項呼吸功能鍛煉技術一、概述一、概述 呼吸功能鍛煉，是以進行有效的呼吸，增呼吸功能鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是呼吸肌的肌力和耐力為強呼吸肌，特別是呼吸肌的肌力和耐力為主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸動能力、預防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)量

2、為目的。衰竭及提高病人生活質(zhì)量為目的。 呼吸功能鍛煉技術包括清理呼吸道、控制呼吸功能鍛煉技術包括清理呼吸道、控制性的呼吸技術、鍛煉全身骨骼肌性的呼吸技術、鍛煉全身骨骼肌3 3個方面。個方面。呼吸功能鍛煉技術二、呼吸功能鍛煉適應二、呼吸功能鍛煉適應癥癥急性急性/ /慢性肺疾病慢性肺疾病因手術因手術/ /外傷所造成的胸部或肺部疾病外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形嚴重骨骼畸形 呼吸功能鍛煉技術三三、呼吸系統(tǒng)的構成、呼吸系統(tǒng)的構成 鼻腔鼻腔 咽咽 喉喉 氣管氣管

3、 支氣管支氣管 細支氣管細支氣管 肺泡肺泡 肺肺呼吸功能鍛煉技術四四、呼吸功能鍛煉的技術方法、呼吸功能鍛煉的技術方法（一）清理呼吸道（一）清理呼吸道胸部叩拍胸部叩拍時機時機：餐前：餐前3030分鐘和餐后分鐘和餐后2 2小時小時體位體位：側臥或坐位：側臥或坐位方法方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲曲120120度，指腹與大小魚肌著落，度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關擊，與呼吸過程無關頻率頻率：每個部位：每個部位1-31-3分鐘，每分分鐘，每分鐘鐘120-130120-130次次原則原則：從下至上，從外向內(nèi)，：從下至上，

4、從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始，避開乳房，脊柱，間隙開始，避開乳房，脊柱，肋骨上下等部位肋骨上下等部位 呼吸功能鍛煉技術叩擊、振動的禁忌證叩擊、振動的禁忌證 （1 1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 （2 2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 （3 3）近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。）近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。 （4 4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張造成的急性感染。造成的急性感染。 （5 5）胸壁疼痛（例如胸腔手術后）、肺栓塞。）胸壁疼痛（例如胸腔手術后）、肺

5、栓塞。呼吸功能鍛煉技術（一）清理呼吸道（一）清理呼吸道有效咳嗽有效咳嗽 體位：坐位或半坐臥位，體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾屈膝，上身前傾 吐余氣，深呼吸數(shù)次吐余氣，深呼吸數(shù)次 吸氣，至膈肌完全下降吸氣，至膈肌完全下降 屏氣屏氣3-53-5秒秒 前傾，可按壓胸骨下方前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽張口連續(xù)咳嗽2-32-3聲，短聲，短促有力促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始再重新開始呼吸功能鍛煉技術深吸一口氣后屏氣深吸一口氣后屏氣3 35 5秒，然后縮唇秒，然后縮唇( (撅嘴撅嘴) )，緩慢呼氣，緩慢呼氣在深吸一口氣后屏氣在深吸一口氣后屏氣3 35 5秒，身體

6、前傾，從胸腔進行秒，身體前傾，從胸腔進行2 23 3次次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。的手按壓上腹部，幫助咳嗽。呼吸功能鍛煉技術有效咳嗽注意事項有效咳嗽注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰

7、液梗阻，立即吸痰吸氧呼吸功能鍛煉技術濕化氣道 持續(xù)氣道濕化持續(xù)氣道濕化 面罩帶氧霧化吸入面罩帶氧霧化吸入 超聲霧化吸入超聲霧化吸入呼吸功能鍛煉技術機械振動排痰 排痰儀呼吸功能鍛煉技術呼吸功能鍛煉技術超聲波導入化痰藥物呼吸功能鍛煉技術體位引流 概念：又稱姿勢性排痰,是根據(jù)病變的部位采取不同的體位,使患肺處高位,引流支氣管開口朝下,使痰液流入大支氣管和氣管以利于排出痰液的方法。呼吸功能鍛煉技術 治療病變部位為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段 治療部位為右肺中葉和下葉的側面 治療部位為左和右肺下葉的后側部體位引流呼吸功能鍛煉技術纖維鏡吸痰 對于有大量黏稠痰液,且患者又無力咳出者或經(jīng)物理及X線檢查已出

8、現(xiàn)肺不張時,需進行纖支鏡吸痰,使不張的肺得以重新充氣.肺復張后,患者仍需堅持主動咳嗽排痰,并做超聲霧化吸入,以鞏固療效,防止再次發(fā)生肺不張.對于有大量黏稠痰,又極度無力咯出并伴有呼吸困難或呼吸衰竭者,宜行氣管切開術。呼吸功能鍛煉技術（二）控制性的呼吸技術（二）控制性的呼吸技術縮唇呼吸縮唇呼吸1.1.通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止止2.2.縮唇如吹口哨樣縮唇如吹口哨樣3.3.保持縮唇姿勢緩慢呼氣保持縮唇姿勢緩慢呼氣 ，吸與呼時，吸與呼時間之比為間之比為1 1：2 2或或1 1：3 34.4.作兩次呼吸呼出吸入的氣體作兩次呼吸呼出吸入的氣體5.5.不需用力將肺排

9、空不需用力將肺排空呼吸功能鍛煉技術腹式呼吸腹式呼吸1.1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2.2.左右手分別放在腹部和胸前左右手分別放在腹部和胸前3.3.吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸每分鐘每分鐘7 78 8次，每次次，每次101020min20min，每日，每日2 2次，反復訓練。次，反復訓練。呼吸功能鍛煉技術腹式呼吸 吸氣時放松腹肌，膈吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，肌收縮，位置下移，腹壁隆起腹壁隆起 呼氣

10、時腹肌收縮，膈呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，回復原位，肌松弛，回復原位，腹部凹下，增加呼氣腹部凹下，增加呼氣潮氣容積潮氣容積呼吸功能鍛煉技術腹式呼吸注意事項：腹式呼吸注意事項： 姿勢正確。姿勢正確。 重在重在“呼呼”字。字。 深而慢。深而慢。呼吸功能鍛煉技術吹氣球 選好合適的氣球,容量800l000ml,病人先深吸氣后含住氣球,盡量把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)。 吹氣球時,病人用力呼氣,提高了氣道內(nèi)壓,防止小氣道過早閉合,在擴張塌陷的小支氣管及肺泡等方面作用明顯,有效地排出肺內(nèi)的殘留氣體,從而改善氣體交換。 另外,據(jù)作用力與反作用力原理,膨脹的氣球有如呼吸囊一樣可以反復的鼓肺,使肺完全復張,且有利于術后胸

11、腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出,對防止液氣胸的形成有積極的作用呼吸功能鍛煉技術呼吸訓練器 呼吸功能訓練器小巧、直觀，具有量化指標、操作方便、病人易于掌握，依從性好 降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分擴張胸廓和肺泡，有效預防術后肺不張。呼吸功能鍛煉技術節(jié)段呼吸 病人取仰臥位,先確定需要充填的部位,指導者用一手緊緊加壓于局部,讓病人用鼻吸氣,并要求將氣吸至指導者加壓手的下面。隨著吸氣動作局部徐徐隆起,加壓的手漸漸減壓,至吸氣末為輕按局部,此時要求病人維持23秒,然后呼氣。此方法主要是針對肺葉切除術后和胸廓改形術后肺葉切除術后和胸廓改形術后病人進行,目的是為了促使余肺盡早膨脹充填空腔,因為肺

12、段、肺葉切除術后所殘留的空腔是繼發(fā)感染的主要部位。呼吸功能鍛煉技術（三）全身骨骼肌鍛煉（三）全身骨骼肌鍛煉 靜止不動是分泌物積聚的主要原因，因此加強全身骨骼肌靜止不動是分泌物積聚的主要原因，因此加強全身骨骼肌的鍛煉對促進分泌物的排出，肺的復張及預防肺部感染有的鍛煉對促進分泌物的排出，肺的復張及預防肺部感染有明顯的效果。功能鍛煉開始是以個體能耐受為主，運動量明顯的效果。功能鍛煉開始是以個體能耐受為主，運動量以個體自覺稍累但無呼吸困難，心率較安靜時增加以個體自覺稍累但無呼吸困難，心率較安靜時增加2020次次/min/min，呼吸增加，呼吸增加55次次/min/min，可根據(jù)個體情況參加步行，氣，可根據(jù)個體情況參加步行，氣功，騎自行車等。功，騎自行車等。呼吸功能鍛煉技術五五、呼吸功能鍛煉注意事項、呼吸功能鍛煉注意事項 因人而異 循序漸進 確保安全 耐心宣教 持之以恒呼吸功能鍛煉技術小 結 在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均