肺栓塞的處理及預(yù)防

1、肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防l D-D是血漿中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示體 內(nèi)血栓存在，正常參考值為500g/L；l D-D診斷PE敏感性高，特異性低，不能區(qū)分PE、 深靜脈血栓，甚至感染、腫瘤等；l 可作為臨床初步篩查試驗(yàn)，D-D陰性基本可排 除PE。肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防 既往認(rèn)為僅有部分PE患者心電圖異常 現(xiàn)認(rèn)為，

2、幾乎所有患者心電圖均會(huì)有不同程度改變，故心電圖動(dòng)態(tài)變化對(duì)肺栓塞有重要診斷價(jià)值 肺栓塞最為常見的心電圖表現(xiàn)為SI加深，Q出現(xiàn)及T倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，高尖P波等肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防循環(huán)支持 容量補(bǔ)充!多巴胺：5-10 g/kg/min5-10 g/kg/min多巴酚丁胺 3-10 g/kg/min3-10 g/kg/min去甲腎上腺素 0.2-2 g/kg/min 0.2-2 g/kg/min MAPMAP 80mmHg,CI80

3、mmHg,CI 2.5L/m2.5L/m2 2, ,尿量 5 50ml/h0ml/h肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防 活動(dòng)減少活動(dòng)減少、麻醉及術(shù)中的靜止麻醉及術(shù)中的靜止、圍術(shù)期圍術(shù)期臥床和制動(dòng)臥床和制動(dòng) 血流緩慢血流緩慢( (降低降低35%35%左右左右) ) 局部操作、藥物和其他化學(xué)物質(zhì)、止血帶等局部操作、藥物和其他化學(xué)物質(zhì)、止血帶等 血管壁損傷血管壁損傷 創(chuàng)傷后組織因子釋放

4、創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活等外源性凝血系統(tǒng)激活等 凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活( (相對(duì)高凝狀態(tài)相對(duì)高凝狀態(tài)) )肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防 利伐沙班（RivaroxabanRivaroxaban）拜耳公司生產(chǎn)、國內(nèi)已上市，10mg10mg，口服，1 1次/ /日; ; 高選擇性抑制游離和結(jié)合的XaXa因子以及凝血酶原活性，以劑量- -依賴方式延長PTPT和a

5、PTTaPTT 阿哌沙班（ApixabanApixaban）輝瑞公司生產(chǎn)、國內(nèi)尚未上市，2.5mg2.5mg，口服，2 2次/ /日肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肝素肝素壓力泵壓力泵低分子肝素低分子肝素華法林華法林阿司匹林阿司匹林管理管理肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防XaXa拮抗劑肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防XaXa拮抗劑肺栓塞的處理及預(yù)防1、適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2、絕對(duì)臥床休息 防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3、注意保暖。4、止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。5、吸氧。6、監(jiān)測(cè)重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7.定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。8.觀察用藥反應(yīng)。肺栓塞的處理及預(yù)防肺栓塞的處理及預(yù)防 患者出院后要做到： 定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用; 自我觀察出血現(xiàn)象; 按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單; 平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā); 病情有變化