下肢靜脈曲張ppt課件

1、重要概念（1）小腿靜脈：小腿靜脈可分為淺靜脈、深靜脈和交通支。小腿淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈及其屬支，約 10%20% 的小腿靜脈血通過淺靜脈回流。淺、深靜脈均有許多瓣膜，通過肌肉泵和瓣膜的作用完成靜脈回流。如果深靜脈發(fā)生了深靜脈血栓形成（dvt），淺靜脈作為旁路，可發(fā)生繼發(fā)性靜脈曲張。（2）小腿靜脈壓升高：小腿外周靜脈壓在運動時不下降稱為小腿靜脈壓升高。正常站立位靜息時踝關節(jié)區(qū)的靜脈壓約為 80100 mmhg，但在運動時由于肌肉泵的作用迅速下降至約 30 mmhg。在原發(fā)性靜脈曲張時，由于靜脈瓣功能不全，靜脈壓在運動時也僅下降至 60 mmhg，在 dvt 時甚至不下降或反而升高。（3）

2、靜脈曲張：小腿淺靜脈擴張和迂曲性疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張可分為隱靜脈曲張、側支靜脈曲張、網狀靜脈和蜘蛛狀靜脈 4 類，也可同時出現(xiàn)，其中后 3 類統(tǒng)稱為小靜脈曲張。隱靜脈曲張是最常見的原發(fā)性靜脈曲張。其中大隱靜脈曲張為股內側至小腿的靜脈曲張，由大隱靜脈與股靜脈會和處以下靜脈瓣功能不全所致，可引起內踝上方或脛前淤積性皮炎或潰瘍。小隱靜脈曲張在小腿后方，可引起外踝上方淤積性皮炎和潰瘍。 指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類 后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞 動者 在普通人群中，約有25的 女性和18的男性患有此病 美國約

3、有2/3的女性患此病 疾病概述疾病概述定義流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示： 大約在1525%以上個別職業(yè)：教師，商場、銀行職員 護士、外科醫(yī)師、廚師和體力勞動 者可高達38%其很高的發(fā)病率已嚴重影響到 人們的身體健康 疾病概述疾病概述發(fā)病率下肢靜脈分成深淺兩組深靜脈位于肌間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，入腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈，續(xù)于髂外靜脈淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈 疾病概述疾病概述解剖大、小隱靜脈與股、腘靜脈會合處，每一分支及交通支內均有二瓣型瓣膜存在在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開

4、放在深淺靜脈的交通 靜脈中，瓣膜向深 靜脈開放。 疾病概述疾病概述解剖腿沉、乏力水腫、腫脹夜晚腿部痙攣疼痛、觸痛灼熱、搔癢血栓性靜脈炎皮膚色素沉著硬結，皮疹潰瘍，破裂出血等 疾病概述疾病概述常見癥狀早早 期期： 出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力等癥狀 影響正常的工作和生活， 血管呈蚯蚓狀，嚴重影響下肢美觀中晚期中晚期： 出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染 嚴重影響生活質量部分患者可形成靜脈血栓及血栓性靜脈炎重者血栓脫落誘發(fā)肺梗塞、危及生命 疾病概述疾病概述對人體危害c1：毛細血管擴張，網狀靜脈c2：靜脈曲張c3：水腫c4：皮膚改變c5：皮膚改變+愈合性潰瘍c6：皮膚改變+活動性潰瘍c3-c6c3-c6

5、為為cvicvic4a:c4a:色素沉著、脂溢性皮炎色素沉著、脂溢性皮炎c4b:c4b:色素沉著、濕疹、 脂質硬皮病、白色萎縮 疾病概述疾病概述臨床分期 疾病概述疾病概述臨床分期（c1、c2期）c1c1 蜘蛛樣、皮內擴張的小靜脈，蜘蛛樣、皮內擴張的小靜脈， 直徑小于直徑小于1mm1mmc1 c1 真皮下網狀靜脈真皮下網狀靜脈 直徑直徑 1-3mm1-3mmc2 c2 明顯靜脈曲張，可延伸到小腿明顯靜脈曲張，可延伸到小腿 但很少到足背和足趾但很少到足背和足趾 直徑直徑3mm3mm以上以上 疾病概述疾病概述臨床分期（c3、c4期）c3 c3 水腫水腫c4b c4b 皮膚色素沉著、濕疹皮膚色素沉著、

6、濕疹 多在踝部，多在踝部， 可發(fā)展到足、小腿可發(fā)展到足、小腿c4a c4a 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 疾病概述疾病概述臨床分期（c5、c6期）c6 c6 新鮮活動性潰瘍新鮮活動性潰瘍c5 c5 愈合陳舊性潰瘍愈合陳舊性潰瘍ec: congenital ec: congenital 先天性先天性ep: primary ep: primary 原發(fā)性原發(fā)性es: secondary es: secondary 繼發(fā)性繼發(fā)性en: no venous etiologyen: no venous etiology identified identified 原因不確定原因不確定 疾病概述疾病概述病因學分類

7、as: superficial veins as: superficial veins 淺靜脈淺靜脈ap: perforator veins ap: perforator veins 穿靜脈穿靜脈ad: deep veins ad: deep veins 深靜脈深靜脈an: no venous locationan: no venous location identified identified 部位不確定部位不確定 疾病概述疾病概述解剖學分類pr: reflux 返流po: obstruction 梗阻pr,o: reflux and obstruction 返流+梗阻pn: no ven

8、ous pathophysiology identifiable 病因病理不確定 疾病概述疾病概述病理生理學分類診斷診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：血液逆流，靜脈淤滯、高壓下肢腫脹和脹破性疼痛站立時皮膚發(fā)紅或紫紺后期下肢靜脈曲張、水腫、皮膚營養(yǎng)性變化： 脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹、潰瘍下肢深靜脈血栓后綜合征下肢深靜脈血栓后綜合征：患肢均勻一致性腫脹下肢深靜脈被血栓阻塞，回流障礙血栓機化后再通，瓣膜破壞，血液反流下肢靜脈曲張、水腫，肢體沉重、發(fā)脹、酸痛感及皮膚營養(yǎng)性變化 疾病概述疾病概述鑒別診斷動靜脈瘺動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶有先天發(fā)病在動靜脈瘺部位可捫及震顛及聽到血管雜音抬高肢體時，曲張靜脈內血液不易排空先天性靜脈畸形骨肥大綜合征先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（kt綜合征）：）： 本病為先天性血管畸形靜脈曲張較廣泛，多伴廣泛血管痣患肢較健側增粗增長、肢端肥大布加綜合征布加綜合征(bcs)(bcs)：為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥常有背部及腰部及雙側下肢靜脈曲張 疾病概述疾病概述鑒別診斷非手術治療