面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療預后判斷業(yè)內(nèi)特制

1、面神經(jīng)管示意圖面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel面神經(jīng)管面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動脈靜脈血管痙攣血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞髓鞘破壞軸索變性軸索變性面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎中醫(yī)病因病機正氣不足脈絡(luò)空虛風寒或風熱乘虛入中經(jīng)絡(luò)面部筋脈（手太陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋）經(jīng)氣阻滯， 脈絡(luò)失養(yǎng) 筋肉縱緩不收面癱以風寒為主周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹 面部表情肌癱瘓注意：注意：面神經(jīng)走行的任何部位病變都可引起周

2、圍周圍性面癱性面癱（即一側(cè)表情肌癱瘓）。面神經(jīng)分布區(qū) 面神經(jīng)：第七對顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）1、運動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺2、感覺神經(jīng)纖維 （1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺上半部（核上部）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。 下半部（核下部）： 接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。 患側(cè)眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下急性起病34日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓bells phenomenon =

3、upturning of the globe on lid closure.：同側(cè)角膜反射消失一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓舌前舌前23味覺減退或消失味覺減退或消失唾液分泌障礙唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓聽覺過敏聽覺過敏舌前舌前2 23 3味覺減退或消失味覺減退或消失唾液分泌障礙唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓hunt syndrome：乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛外耳道及耳廓部位皰疹外耳道及耳廓部位皰疹同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙聽覺過敏聽覺過敏舌前舌前2 23 3味覺減退或消失味覺減退或消失患側(cè)表情肌癱瘓患側(cè)表情肌癱瘓病史，癥狀和體征，腦脊液檢

4、查，顱腦ct和mri有鑒別意義左側(cè)橋小腦角腫瘤中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不消失 周圍性面神經(jīng)麻痹核下性損傷 眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失 和周圍性面癱的鑒別和周圍性面癱的鑒別grafting治 療急性期急性期： 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類固醇激素（皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量早期、足量） 改善局部血液循環(huán)：改善局部血液循環(huán)：藥物、理療藥物、理療 促進功能恢復：促進功能恢復：神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物 中藥治療中藥治療保護角膜保護角膜：眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等：眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等抗病毒藥物

5、抗病毒藥物 恢復期恢復期以促進神經(jīng)機能恢復為主要原則以促進神經(jīng)機能恢復為主要原則 神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療口服口服itb1，itb12、地巴唑等、地巴唑等 保護暴露的角膜保護暴露的角膜 康復治療：面肌按摩、針灸等康復治療：面肌按摩、針灸等長期不恢復者可考慮行外科手術(shù)治療長期不恢復者可考慮行外科手術(shù)治療抗生素？p cross facial nerve grafting p free muscle transfer面癱針灸治療祛風通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋基本治法：選取手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主攢竹、魚腰四白、陽白地倉透頰車顴髎疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒合谷、昆侖通經(jīng)活絡(luò)局部取穴局部取穴循經(jīng)遠取主穴

6、3.眼瞼閉合不全：睛明4.鼻唇溝變淺：迎香5.頦唇溝歪斜：承漿6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百會7.倒錯現(xiàn)象：補健側(cè)，瀉患側(cè)配穴1.風寒：風池2.風熱：曲池操作方法面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉補法，可配合灸法（溫針灸）早期其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法恢復期其他治療1.皮膚針法：患側(cè)面部、耳后叩刺2.刺絡(luò)拔罐法：患側(cè)面部、耳后3.電針法：參照處方選穴，用疏密波（早期不宜）5.穴位注射 選穴：地倉、頰車、翳風、牽正每次12穴； 藥物：vitb1、vitb12、加蘭他敏、北芪注射液任選 一種，每穴注射0.30.5ml，隔日一次4.穴位貼敷法：馬錢子0.3g或白附子或蓖麻子搗爛， 敷于太陽、

7、下關(guān)穴處，保留57天六、治療注意事項 1、針灸治療面癱安全有效2、本病初起時針刺量不宜過強3、避免風吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染， 每日可點滴眼藥水5、如3個月半年內(nèi)不能恢復，多留有后遺癥 增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)的傳導；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機體免疫力。針灸作用的機制：神 經(jīng) 電 生 理神 經(jīng) 電 生 理l興奮閾值測定興奮閾值測定早期早期:7:7天內(nèi)天內(nèi)兩側(cè)差兩側(cè)差2ma 2ma ：正常：正常差差3 35ma5ma：預后良好：預后良好差差10ma10ma：預后不良：預后不良接接地地刺刺激激健側(cè)健側(cè)患側(cè)患側(cè)傳導阻滯：髓鞘損害傳導阻滯：髓鞘損害健側(cè)健側(cè)患側(cè)患側(cè)波幅減低：軸索損害波幅減