分級護理標準

1、護理分級護理分級標準標準 分級護理標準護理分級護理分級標準標準l送審日期：2012年4月16日l發(fā)布日期：2013年11月14日l實施日期：2014年5月1日WSWS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 431-2013分級護理標準1 范范 圍圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。 本標準適用于各級綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機構(gòu)依照執(zhí)行。分級護理標準2 術(shù)語和定義術(shù)語和定義2.1 護理分級患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。2.2 自理能力在生活中個體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動（ADL）人們?yōu)榱司S持

2、生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的具有共性的活動。2.4 BI指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立的行為的測量，總分范圍在0100分.分級護理標準3 護理分級護理分級l依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別特級護理特級護理一級護理一級護理二級護理二級護理三級護理三級護理分級護理標準4 分級方法分級方法4.1 患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。4.2 根據(jù)患者BI指數(shù)，確定自理能力的等級（見表1）。4.3 將病情等級和/或自理能力等級進行評定，確定患者 護理分級。4.4 臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化 動態(tài)調(diào)整患者護理分級。增加對自

3、理能力的分級方法增加對自理能力的分級方法更加注重自理能力的評估更加注重自理能力的評估分級護理標準5 分級依據(jù)分級依據(jù)5.1 特級護理維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復雜或者大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。分級護理標準5 分級依據(jù)分級依據(jù)l使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；l實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；l其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。對比對比2008年年分級護理指導原則分級護理指導原則特級護理特級護理少了少了以下內(nèi)容以下內(nèi)容分級護理標準5 分級依據(jù)分級依據(jù)5

4、.2 一級護理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床休息的患者； 自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 將2008年分級護理指導原則中的“3、生活完、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者病情隨時可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)：分級護理標準5 分級依據(jù)分級依據(jù)5.3 二級護理病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍

5、需臥病情穩(wěn)定，仍需臥 床的患者；床的患者；生活部分自理的患生活部分自理的患 者。者。2008年年分級護理指導分級護理指導原則原則中的中的二級護理二級護理分級護理標準5 分級依據(jù)分級依據(jù)5.4 三級護理病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者2008年分級護理指導原則中的三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。分級護理標準 新舊標準依據(jù)對比新舊標準依據(jù)對比舊標準舊標準新標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進行搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)

6、護病情變化；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴密監(jiān)護生命體征患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。a) 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b) 病情危重隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、 搶救的患者；C) 各種復雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者：二級護理1.

7、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c) 病情穩(wěn)定或處于康復期且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。分級護理標準6 自理能力分級自理能力分級l6.1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級。l6.2 分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：

8、分級護理標準表一表一 自理能力分級自理能力分級表A.1 BI指數(shù)評定量表自理能力等級BI 得分范圍需要照護程度重度依賴 40分完全不能自理，全部需要他人照護中度依賴 4160分部分不能自理，大部分需他人照護輕度依賴 6199分極少部分不能自理，部分需他人照護無需依賴 100分完全能自理，無需他人照護分級護理標準7 實施要求實施要求l7.1 臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務l7.2 應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士。分級護理標準A.1 BI指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀情況，在每個項目對應的得分上劃項目完全獨立

9、需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.1 飲食飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10 分：可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好 的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.2 洗澡洗澡 5分：準備好洗澡水后，可自

10、己獨立完成。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.3 修飾：修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.4 穿衣：穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.5 大便控制大便控制 10 分：可控制大便。 5 分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。A.2.6 控制小便控制小便 10 分：可控制小便。 5 分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.7 如廁：如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 分：可獨立完成。 10 分：需部分幫助。 5 分：需極大幫助。 0 分：完全依賴他人。分級護理標準A.2 BI指數(shù)評定細則指數(shù)評定細則A.2.9 平地行走平地行走 15 分：可獨立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分幫助。 5 分：需極大幫助。 0 分：完全依賴他人。