急性冠脈綜合征(提高班)

1、12345急急 性性 冠冠 脈脈 綜綜 合合 征征 的的 主主 要要 進(jìn)進(jìn) 展展 急性缺血機(jī)制的概念更新急性缺血機(jī)制的概念更新 危險(xiǎn)分層的認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)分層的認(rèn)識(shí) 治療策略的進(jìn)展治療策略的進(jìn)展678910ACS 的的 病病 理理 生生 理理 機(jī)機(jī) 制制 斑塊破裂斑塊破裂 炎癥炎癥 血小板粘附血小板粘附-聚集聚集-激活激活 血栓形成血栓形成 冠脈痙攣冠脈痙攣 血管內(nèi)腔急劇減小血管內(nèi)腔急劇減小1112冠脈狹窄冠脈狹窄斑塊破裂斑塊破裂 血栓血栓血管痙攣血管痙攣白色血栓白色血栓(富含血小板)（附壁）血流間斷中斷 UAP冠脈不全閉塞 NSTMI紅色血栓紅色血栓(富含纖維蛋白/紅細(xì)胞)（腔內(nèi)） 血流持續(xù)中斷 冠

2、脈完全閉塞AMI(Q)猝死猝死致死性心律失常病變急劇進(jìn)展血栓性血管完全閉塞急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征13141516NQMIQWMI Myocardial InfarctionNSTEMIIschemic complications during or after PCISudden death17病史病史ECGCK-MB TnT TnI冠脈造影冠脈造影CRP1819202116.316.310.210.23.53.54.24.23.93.90 05 510101515STSTDepressionDepressionNew LBBBNew LBBBT-waveT-waveinvers

3、ioninversionConfoundingConfoundingfactorsfactorsNormal ECGNormal ECGEvent rate during 30 days in % (Death 、AMI)2223242526272829303132333435363738Strafication of risk of death and MI during PTCA3940ACS的早期治療策略的早期治療策略41急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療基本治療基本治療 特異治療特異治療 介入治療介入治療UAPAspirin GP IIb/IIIa inhibitor P

4、TCANSTMIHeparin (血小板受體拮抗劑） Stent AMIAspirin Thrombolytic therapy PTCA Heparin （溶栓治療） Stent42抗抗 血血 小小 板板 制制 劑劑 阿斯匹林阿斯匹林43阿阿 斯斯 匹匹 林林 與與 肝肝 素素44肝肝 素素 與與 阿阿 斯斯 匹匹 林林4546肝肝 素素 與與 低低 分分 子子 肝肝 素素47ADP 受受 體體 拮拮 抗抗 劑劑48495051 所有制劑均可減少所有制劑均可減少 PCI 并發(fā)癥并發(fā)癥 525354555657盡快恢復(fù)梗塞血管的前向血流盡快恢復(fù)梗塞血管的前向血流5859606162Class

5、I636465666768能做到以上各項(xiàng)指標(biāo)的醫(yī)院和醫(yī)師可行急診介入治療能做到以上各項(xiàng)指標(biāo)的醫(yī)院和醫(yī)師可行急診介入治療,否則應(yīng)及早給予靜脈溶栓治療否則應(yīng)及早給予靜脈溶栓治療6970 71急性心肌梗塞病人急性心肌梗塞病人急診室急診室溶栓治療藥溶栓治療藥物治療物治療監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室介入治療或搭橋手術(shù)介入治療或搭橋手術(shù)擇期冠脈造影擇期冠脈造影急診外科搭橋急診外科搭橋急診介入治療急診介入治療急診冠脈造影急診冠脈造影大部分醫(yī)院模式大部分醫(yī)院模式“亞心亞心”模式模式常常 規(guī)規(guī) 通通 道道綠綠 色色 通通 道道72成功率高成功率高安全、有效安全、有效再缺血及再梗塞率低再缺血及再梗塞率低靶血管再次血運(yùn)重建率低靶血

6、管再次血運(yùn)重建率低*AMI擬行擬行PCI術(shù)者，如血管條件適當(dāng)，建議置入支架術(shù)者，如血管條件適當(dāng)，建議置入支架737475767778QAMI（ST）急性再灌注急性再灌注晚期再灌注晚期再灌注藥物藥物PCI溶栓制劑溶栓制劑抗血小板制劑抗血小板制劑抗凝血酶制劑抗凝血酶制劑LV重塑重塑心肌電穩(wěn)定性心肌電穩(wěn)定性 心肌灌注心肌灌注再灌注損傷再灌注損傷死亡率死亡率798081828384858687TIMI IIIB Trial88VANQWISH Trials8990DeathDeath or MIST depnoninvasiveST depnoninvasiveST depinvasiveST dep

7、invasiveNo ST depinvasiveNo ST depinvasiveNo ST depnoninvasiveNo ST depnoninvasiveDays from randomization91929394 CONS(%) INV(%) OR P95962.42.43.33.314.214.25.55.511.811.85.85.80 05 5101015152020MEDMEDPCIPCICABGCABGCONSCONSINVINVDEATH or MI (%)No Pts: 622 426 323 472 178 2439710.310.310.810.8353523.

8、523.528.128.116160 05 5101015152020252530303535MEDMEDPCIPCICABGCABGCONSCONSINVINVDEATH / MI / ACS Rehosp (%)No Pts: 622 426 323 472 178 2439899100101It doesnt work ! Thrombolytic Therapy in Unstable Angina102103104105106Pathophysiologic processAtherosclerosisinflammation “ Active” plaqueThrombosis Acute ischaemia Calcium entry Cell necrosisControl of establishedand new risk factors?Anti-inflammatory drugs?Antibiot