心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座新

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座（新）2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座2講者簡(jiǎn)介講者簡(jiǎn)介西安交大二院西安交大二院 急診科急診科 副主任副主任西安市重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員西安市重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員西安市急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員西安市急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員陜西省急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委陜西省急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委陜西省院前急救分會(huì)常委陜西省院前急救分會(huì)常委陜西省健康教育促進(jìn)協(xié)會(huì)理事陜西省健康教育促進(jìn)協(xié)會(huì)理事陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員美國(guó)美國(guó)aha/acc bls/acls provideraha/acc bls/acls provider中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)理事中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救

2、援醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)理事研究方向研究方向 心肺復(fù)蘇、危重癥、中毒心肺復(fù)蘇、危重癥、中毒 2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座3u心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念u心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展史心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展史u基本生命支持基本生命支持u高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持u綜合的復(fù)蘇后治療綜合的復(fù)蘇后治療u相關(guān)問(wèn)題的探討相關(guān)問(wèn)題的探討u觀看視頻觀看視頻內(nèi)容提要內(nèi)容提要2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座4 心臟驟停心臟驟停-心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇生存鏈生存鏈心臟驟停心臟驟停是指心臟突然停跳，心電圖表現(xiàn)為：是指心臟突然停跳，心電圖表現(xiàn)為：vf /vt pea vf /vt pea asystoleasystole心肺復(fù)

3、蘇心肺復(fù)蘇是指是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的急救技術(shù)和方法是指是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的急救技術(shù)和方法生存鏈生存鏈?zhǔn)侵感姆螐?fù)蘇的五個(gè)緊密相連的急救環(huán)節(jié)是指心肺復(fù)蘇的五個(gè)緊密相連的急救環(huán)節(jié)相關(guān)概念相關(guān)概念2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座5中國(guó)中國(guó)外國(guó)外國(guó)朝代朝代時(shí)間時(shí)間記載記載作者作者時(shí)間時(shí)間技術(shù)技術(shù)人物或出處人物或出處東漢東漢145-208金匱要略金匱要略張仲景張仲景前前1300-100人工呼吸人工呼吸圣經(jīng)圣經(jīng) elijah華佗神方華佗神方1543間隙正壓通氣間隙正壓通氣vesalius晉代晉代284-364肘后方肘后方葛洪葛洪1771口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 tossach隋代隋

4、代610諸病源候論諸病源候論巢元方巢元方1874抬頜暢通氣道抬頜暢通氣道 heiberg 唐代唐代581-682千金要方千金要方孫思邈孫思邈1880經(jīng)喉氣管插管經(jīng)喉氣管插管macewen明代明代1627醒世恒言醒世恒言馮夢(mèng)龍馮夢(mèng)龍 1878cpr/動(dòng)物動(dòng)物boehm清代清代 1673急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方胡其重胡其重 1892cpr/人人maass清代清代1801救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方葉廷薦葉廷薦1900cpr/開(kāi)胸開(kāi)胸igelsrud清代清代1803急救廣生集急救廣生集程鵬程程鵬程 1956-1960 現(xiàn)代現(xiàn)代cpr技術(shù)確立技術(shù)確立心肺復(fù)蘇發(fā)展史心肺復(fù)蘇發(fā)展史2020-1

5、2-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座6現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)核心環(huán)節(jié)的形成：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)核心環(huán)節(jié)的形成：u胸外按壓：胸外按壓：6060年年 william b. kouwenhovenwilliam b. kouwenhovenu人工呼吸：人工呼吸：5858年年 peter safarpeter safaru電除顫：電除顫： 5656年年 paul m. zoll paul m. zoll 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展與完善2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座7指南的制定與更新指南的制定與更新19661966年第一屆年第一屆cprcpr會(huì)議會(huì)議19731973年第二屆年第二屆cprcpr國(guó)

6、家會(huì)議國(guó)家會(huì)議19791979年第三屆年第三屆cprcpr國(guó)家會(huì)議國(guó)家會(huì)議19831983年第一屆兒科復(fù)蘇會(huì)議年第一屆兒科復(fù)蘇會(huì)議19851985年第四屆國(guó)家年第四屆國(guó)家cprcpr和和eccecc會(huì)議會(huì)議19921992年第五屆國(guó)家年第五屆國(guó)家cprcpr和和eccecc會(huì)議會(huì)議20002000年第一屆國(guó)際年第一屆國(guó)際cprcpr和和eccecc會(huì)議會(huì)議20052005年年ahaaha心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南20102010年年ahaaha心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展與完善2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講

7、座8 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基石現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基石-基本生命支持基本生命支持人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓電除顫電除顫zoll bls包括立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，盡早胸外按壓包括立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，盡早胸外按壓人工呼吸并強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，針對(duì)室顫迅速除顫人工呼吸并強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，針對(duì)室顫迅速除顫2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座92010年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座10成人基本生命支持成人基本生命支持 識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早胸外按壓人工呼

8、吸并強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇盡早胸外按壓人工呼吸并強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 針對(duì)室顫迅速除顫針對(duì)室顫迅速除顫成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座11識(shí)別心臟驟停識(shí)別心臟驟停沒(méi)有反應(yīng)：沒(méi)有反應(yīng)： 呼之不應(yīng)，搖之不動(dòng)呼之不應(yīng)，搖之不動(dòng)沒(méi)有呼吸：沒(méi)有呼吸：呼吸停止或呈嘆息樣抽泣樣呼吸呼吸停止或呈嘆息樣抽泣樣呼吸 （通過(guò)判斷）（通過(guò)判斷）成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座12啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) 單人單人 先呼救后急救先呼救后急救 例外：兒童、窒息、溺例外：兒童、窒息、溺水水 雙人及多人雙人及多人 一人呼救一人呼救 其他人急救其他人急救

9、 呼救時(shí)注意呼救時(shí)注意 地點(diǎn)地點(diǎn) 人數(shù)人數(shù) 帶除顫儀帶除顫儀 留聯(lián)系方式留聯(lián)系方式 確認(rèn)對(duì)方清楚無(wú)誤后掛確認(rèn)對(duì)方清楚無(wú)誤后掛電話電話 l不同場(chǎng)合不同場(chǎng)合 不同急救系統(tǒng)不同急救系統(tǒng) 成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座13胸外按壓胸外按壓 部位部位 雙乳頭連線的中點(diǎn)雙乳頭連線的中點(diǎn) 深度深度 5cm5cm以上以上 頻率頻率 100bpm100bpm以上（以上（100-120bpm100-120bpm） 按壓與放松按壓與放松 1:11:1 按壓與呼吸按壓與呼吸 成人成人 30:230:2 兒童兒童 單人單人30:2 30:2 雙人雙人15:215:2成人基本生命

10、支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座14胸外按壓胸外按壓姿勢(shì)姿勢(shì)頻率：頻率：100100次次/ /分以上分以上深度：深度：5cm5cm以上以上位置：雙乳位置：雙乳頭連線中點(diǎn)頭連線中點(diǎn)成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座15 人工呼吸人工呼吸要開(kāi)放氣道要開(kāi)放氣道用仰頭抬頦法用仰頭抬頦法u開(kāi)放氣道，清理可見(jiàn)異物或分泌物開(kāi)放氣道，清理可見(jiàn)異物或分泌物u口對(duì)人工呼吸口對(duì)人工呼吸u潮氣量潮氣量500-600mlu吹起吹起1秒，呼氣秒，呼氣1秒秒成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座16人工呼吸人工呼吸每次吹每次

11、吹1秒鐘，秒鐘，500-600ml氣或氣或6-8ml/kg或產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏或產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座17胸外按壓與人工呼吸的配合胸外按壓與人工呼吸的配合 同步指的是按壓與呼吸交替進(jìn)行同步指的是按壓與呼吸交替進(jìn)行 3030：2 2 5 5組或組或2 2分鐘為一個(gè)周期分鐘為一個(gè)周期 終止操作：終止操作： 自主循環(huán)與呼吸恢復(fù)自主循環(huán)與呼吸恢復(fù) 有人來(lái)接替有人來(lái)接替 至少至少3030分鐘分鐘成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座18 心肺復(fù)

12、蘇質(zhì)量要高心肺復(fù)蘇質(zhì)量要高 按壓頻率要在按壓頻率要在100100次次/ /分以上分以上 按壓深度要在按壓深度要在5cm5cm以上以上 每次按壓后要讓胸廓彈回來(lái)每次按壓后要讓胸廓彈回來(lái) 盡量減少按壓的中斷盡量減少按壓的中斷 不要過(guò)度通氣不要過(guò)度通氣成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座19兒童異物阻塞的急救兒童異物阻塞的急救成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座20成人異物阻塞的急救成人異物阻塞的急救成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座21 除顫除顫 先除顫還是先先除顫還是先cprcpr 除顫

13、能量：除顫能量： 單相電一次單相電一次360j360j 雙相方波雙相方波120j120j，雙相截?cái)嘀笖?shù)波，雙相截?cái)嘀笖?shù)波150-200j150-200j 或者根據(jù)廠家的建議或者根據(jù)廠家的建議 除顫后先作五組除顫后先作五組cprcpr再檢查循環(huán)及呼吸再檢查循環(huán)及呼吸 兒童除顫首次是兒童除顫首次是2j/kg2j/kg，再次除顫，再次除顫4j/kg4j/kg（單雙相電均如此（單雙相電均如此） 成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座22成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座23室顫與時(shí)間重要性室顫與時(shí)間重要性室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)分

14、鐘內(nèi)除顫容易除顫容易室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘后分鐘后除顫困難除顫困難成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座24除顫、除顫、cprcpr、時(shí)間、時(shí)間-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6室顫室顫 5 分鐘分鐘cpr 3 分鐘分鐘cpr 5 分鐘分鐘成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座25除顫、除顫、cprcpr、時(shí)間、時(shí)間響應(yīng)時(shí)間響應(yīng)時(shí)間 5分鐘分鐘:首先做首先做cpr (3 分鐘分鐘) : 22 % (14 /40)首先進(jìn)行除顫首先進(jìn)行除顫: 4 % ( 2

15、/41) or 7,42 (ic 95% 1,61-34,3) p=0,006wik l, et al. jama 2003; 289:1389-95成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座26 有關(guān)除顫的結(jié)論有關(guān)除顫的結(jié)論u要求院內(nèi)初次除顫要求院內(nèi)初次除顫3 3分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成u再次除顫要在完成再次除顫要在完成2 2分鐘分鐘cprcpr以后進(jìn)行以后進(jìn)行u盡量縮短末次按壓與除顫的時(shí)間間隔盡量縮短末次按壓與除顫的時(shí)間間隔u除顫完成后立即除顫完成后立即cpr2cpr2分鐘再除顫分鐘再除顫u除顫成功的標(biāo)志是室顫消失除顫成功的標(biāo)志是室顫消失5 5秒鐘以上秒鐘以上u不

16、主張盲目除顫不主張盲目除顫u不主張胸前叩擊復(fù)律不主張胸前叩擊復(fù)律成人基本生命支持成人基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座27兒童基本生命支持兒童基本生命支持嬰兒：嬰兒： 1歲歲兒童：兒童：1歲至青春期歲至青春期按壓深度：嬰兒按壓深度：嬰兒4cm 兒童兒童5cm有循環(huán)：呼吸有循環(huán)：呼吸20次次/分分心率心率60bpm 要按壓要按壓2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座28嬰兒的胸外按壓與簡(jiǎn)易呼吸器呼吸嬰兒的胸外按壓與簡(jiǎn)易呼吸器呼吸兒童基本生命支持兒童基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座29新生兒基本生命支持新生兒基本生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講

17、座30 基本生命支持是關(guān)鍵但還不夠基本生命支持是關(guān)鍵但還不夠 心臟驟停心臟驟停5 5分鐘內(nèi)給予及時(shí)分鐘內(nèi)給予及時(shí)blsbls，roscrosc恢復(fù)率恢復(fù)率45-79%45-79% 院內(nèi)心臟驟停的存活率院內(nèi)心臟驟停的存活率10%10%左右，院外不足左右，院外不足1%1% 原因？原因？ 1.1.心跳、呼吸停止的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)心跳、呼吸停止的時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 2.2.長(zhǎng)時(shí)間的低組織灌注，缺血及缺血再灌注損傷長(zhǎng)時(shí)間的低組織灌注，缺血及缺血再灌注損傷 3.rosc3.rosc后心律失常、低血壓后心律失常、低血壓 4.rosc4.rosc后內(nèi)環(huán)境的紊亂：高熱、高血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂后內(nèi)環(huán)境的紊亂：高熱、高血糖、水

18、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 5.rosc5.rosc后臟器功能損傷：昏迷、腎、肝損傷、后臟器功能損傷：昏迷、腎、肝損傷、ardsards、復(fù)蘇后綜合、復(fù)蘇后綜合癥癥 6 6）引起心臟驟停的病因尚未糾正）引起心臟驟停的病因尚未糾正 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座31 高級(jí)心血管生命支持的主要內(nèi)容高級(jí)心血管生命支持的主要內(nèi)容 治療心臟驟停治療心臟驟停 立即識(shí)別和啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期立即識(shí)別和啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期cprcpr、快速電除顫、快速電除顫 藥物治療以進(jìn)一步提高藥物治療以進(jìn)一步提高roscrosc 高級(jí)氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測(cè)高級(jí)氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測(cè) 預(yù)防心臟驟

19、停預(yù)防心臟驟停 aclsacls措施包括氣道管理通氣支持措施包括氣道管理通氣支持 治療緩慢型心律失常和快速型心律失常治療緩慢型心律失常和快速型心律失常 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座32高級(jí)心血管生命支持的核心技術(shù)高級(jí)心血管生命支持的核心技術(shù) 高質(zhì)量的高質(zhì)量的cprcpr 呼吸管理與氧療呼吸管理與氧療 液體通路與藥物治療液體通路與藥物治療 穩(wěn)定血流動(dòng)力狀態(tài)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定穩(wěn)定血流動(dòng)力狀態(tài)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座33高質(zhì)量的高質(zhì)量的cprcpr對(duì)操作者的要求對(duì)操作者的要求 盡

20、量減少胸外按壓的中斷盡量減少胸外按壓的中斷 按壓的頻率要在按壓的頻率要在100-120bpm100-120bpm 按壓的深度按壓的深度5cm5cm 按壓后要讓胸廓完全彈回來(lái)按壓后要讓胸廓完全彈回來(lái) 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣 呼吸時(shí)產(chǎn)生最小的胸廓起伏呼吸時(shí)產(chǎn)生最小的胸廓起伏 每分鐘呼吸頻率每分鐘呼吸頻率12bpm 80%ccf 80% cpp 20mmhgcpp 20mmhg dbp 25mmhgdbp 25mmhg petco2 20 mm hgpetco2 20 mm hg sao2 35 mm hgsao2 35 mm hg高質(zhì)量的高質(zhì)量的cprcpr是高級(jí)生命支持的基礎(chǔ)是高級(jí)生命支持的基

21、礎(chǔ)高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座34 人工氣道人工氣道人工氣道的種類(lèi)人工氣道的種類(lèi) 1 1）球囊面罩（簡(jiǎn)易呼吸器）球囊面罩（簡(jiǎn)易呼吸器） 2 2）聲門(mén)上氣道包括）聲門(mén)上氣道包括 喉罩（喉罩（lmalma）、）、 食管食管- -氣管導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管（combitubecombitube，聯(lián)合導(dǎo)管），聯(lián)合導(dǎo)管） 喉管喉管(laryngeal tube(laryngeal tube或或 king lt)king lt) 3 3）氣管插管）氣管插管高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座35喉管喉管喉罩喉罩喉罩喉罩氣管插管氣管插管球囊面罩球囊面罩

22、球囊面罩球囊面罩高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座36 氣管插管氣管插管1 1、氣管插管的優(yōu)點(diǎn)、氣管插管的優(yōu)點(diǎn) 1 1）保證氣道專(zhuān)用）保證氣道專(zhuān)用 2 2）可以吸除氣道內(nèi)分泌物）可以吸除氣道內(nèi)分泌物 3 3）可以輸入高濃度的氧氣）可以輸入高濃度的氧氣 4 4）可作為一些藥物的備用給藥途徑）可作為一些藥物的備用給藥途徑 5 5）便于調(diào)節(jié)潮氣量和使用氣囊保護(hù)防止誤吸。）便于調(diào)節(jié)潮氣量和使用氣囊保護(hù)防止誤吸。2 2、氣管插管的缺點(diǎn)、氣管插管的缺點(diǎn) 延長(zhǎng)胸外按壓停止的時(shí)間，導(dǎo)管誤插或移位導(dǎo)致災(zāi)難性后果延長(zhǎng)胸外按壓停止的時(shí)間，導(dǎo)管誤插或移位導(dǎo)致災(zāi)難性后果3 3、和球囊面罩通

23、氣相比不提高、和球囊面罩通氣相比不提高roscrosc，但便于氣道管理，但便于氣道管理高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座37建立人工氣道時(shí)如何減少胸外按壓的中斷建立人工氣道時(shí)如何減少胸外按壓的中斷 盡量減少按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，中斷時(shí)間不超過(guò)盡量減少按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，中斷時(shí)間不超過(guò)1010秒秒 放置聲門(mén)上氣道時(shí)不要中斷放置聲門(mén)上氣道時(shí)不要中斷 插管前不要中斷插管前不要中斷 插管中須看清聲帶時(shí)，中斷插管中須看清聲帶時(shí)，中斷10 10 秒以下。秒以下。 氣管導(dǎo)管通過(guò)聲帶后，立即繼續(xù)按壓。氣管導(dǎo)管通過(guò)聲帶后，立即繼續(xù)按壓。 如果首次插管不成功，應(yīng)早考慮聲門(mén)上氣道或更

24、換操作者如果首次插管不成功，應(yīng)早考慮聲門(mén)上氣道或更換操作者高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座38 如何早期發(fā)現(xiàn)和處理插管誤插及插管移位如何早期發(fā)現(xiàn)和處理插管誤插及插管移位高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座39 合理的氧療與通氣合理的氧療與通氣氧療氧療 roscrosc前，前， fio2fio2 100%100%可能有益可能有益，但詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足臨床上經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用的目的是，但詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足臨床上經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用的目的是sao2sao2達(dá)到達(dá)到最大化最大化 roscrosc后用盡可能低的后用盡可能低的fio2fio2達(dá)到達(dá)到sao2sao2不

25、低于不低于94%94% 長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣會(huì)引起氧中毒及肺損傷氧中毒及肺損傷高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座40 過(guò)度通氣不僅沒(méi)用必要而且有害過(guò)度通氣不僅沒(méi)用必要而且有害過(guò)度通氣沒(méi)有必要過(guò)度通氣沒(méi)有必要 caca最初幾分鐘，組織主要是缺血，血液氧還最初幾分鐘，組織主要是缺血，血液氧還 夠用幾分鐘夠用幾分鐘 心肺復(fù)蘇時(shí)，肺循環(huán)的血流較正常時(shí)低心肺復(fù)蘇時(shí)，肺循環(huán)的血流較正常時(shí)低過(guò)度通氣有害過(guò)度通氣有害 過(guò)度通氣胸內(nèi)壓升高，回心血量減少過(guò)度通氣胸內(nèi)壓升高，回心血量減少 過(guò)度通氣，腦血流減少腦損害加重過(guò)度通氣，腦血流減少腦損害加重 過(guò)度通氣產(chǎn)

26、生的呼吸性堿中毒不利于組織氧利用過(guò)度通氣產(chǎn)生的呼吸性堿中毒不利于組織氧利用高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座41 如何做到合理的通氣？如何做到合理的通氣？ roscrosc前，未建立人工氣道時(shí)，前，未建立人工氣道時(shí)，30:230:2；建立人工氣道后：；建立人工氣道后：8-108-10次次/ /分分 roscrosc后，建立人工氣道后呼吸：后，建立人工氣道后呼吸：10-1210-12次次/ /分分 每次潮氣量每次潮氣量500-600ml500-600ml，產(chǎn)生最小可見(jiàn)的胸廓起伏，避免過(guò)度通氣，產(chǎn)生最小可見(jiàn)的胸廓起伏，避免過(guò)度通氣 對(duì)于對(duì)于caca前已經(jīng)存在缺氧或窒息

27、者，最初的通氣也非常重要前已經(jīng)存在缺氧或窒息者，最初的通氣也非常重要 最初幾分鐘通氣時(shí)，簡(jiǎn)易呼吸器優(yōu)于氣管插管，幾分鐘后氣管插管更優(yōu)最初幾分鐘通氣時(shí)，簡(jiǎn)易呼吸器優(yōu)于氣管插管，幾分鐘后氣管插管更優(yōu)高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座42建立液體通路建立液體通路 靜脈途徑靜脈途徑 選上肢外周靜脈，注射后推注選上肢外周靜脈，注射后推注20ml20ml液體液體 建立外周靜脈不應(yīng)中斷建立外周靜脈不應(yīng)中斷cprcpr 經(jīng)氣管途徑經(jīng)氣管途徑 適用于已經(jīng)插管，靜脈通路難于建立者適用于已經(jīng)插管，靜脈通路難于建立者 用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的2 22.52.5倍倍 用

28、用5 510ml10ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入注射用水或生理鹽水稀釋后注入 碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥 經(jīng)骨髓途徑經(jīng)骨髓途徑 適用于無(wú)法建立靜脈者適用于無(wú)法建立靜脈者 復(fù)蘇藥物均可經(jīng)骨髓腔給藥包括血及血漿復(fù)蘇藥物均可經(jīng)骨髓腔給藥包括血及血漿 中心靜脈通路中心靜脈通路 只在特殊情況下使用只在特殊情況下使用高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座43復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù) 腎上腺素、血管加壓素腎上腺素、血管加壓素 糾正低血壓休克糾正低血壓休克 去甲腎上腺素、血管加壓素、多巴胺、去甲腎上腺素、血管加壓素、多巴

29、胺、腎上腺素腎上腺素 糾正緩慢性心律失常糾正緩慢性心律失常 阿托品、多巴胺、腎上腺素阿托品、多巴胺、腎上腺素 糾正快速心律失常的糾正快速心律失常的 胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂 糾正酸中毒的糾正酸中毒的 碳酸氫鈉碳酸氫鈉高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座44 促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物腎上腺素腎上腺素(epinephrine)(epinephrine) 主要作用是激動(dòng)主要作用是激動(dòng)受體，提高復(fù)蘇過(guò)程中心臟和腦的灌注壓受體，提高復(fù)蘇過(guò)程中心臟和腦的灌注壓 -腎上腺素能興奮增加心肌做功，減少心內(nèi)膜下心肌的灌注腎上腺素能興奮增加心肌

30、做功，減少心內(nèi)膜下心肌的灌注 靜脈或骨髓腔內(nèi)注射：靜脈或骨髓腔內(nèi)注射：l mg/3-5minl mg/3-5min 氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥：2-2.5mg/3-5min2-2.5mg/3-5min ，加生理鹽水，加生理鹽水5-10ml5-10ml 高劑量腎上腺素增加高劑量腎上腺素增加roscrosc，搶救成功率不增加，搶救成功率不增加 高劑量可用于高劑量可用于-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過(guò)量受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過(guò)量 高劑量也可在有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如高劑量也可在有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如dbpdbp或或cppcpp指導(dǎo)下應(yīng)用指導(dǎo)下應(yīng)用高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座45

31、促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin） 血管加壓素與腎上腺素合用能提高血管加壓素與腎上腺素合用能提高roscrosc 血管加壓素可以與第一劑或第二劑腎上腺素合用血管加壓素可以與第一劑或第二劑腎上腺素合用 血管加壓素的劑量是血管加壓素的劑量是40iu40iu 血管加壓素有較長(zhǎng)的半衰期，不重復(fù)給藥血管加壓素有較長(zhǎng)的半衰期，不重復(fù)給藥高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座46 促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)的藥物阿托品阿托品(atropine)(atropine) 只用于機(jī)磷中毒等引起的只用

32、于機(jī)磷中毒等引起的caca 對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)（對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)（peapea）/ /心搏停止無(wú)治療價(jià)值心搏停止無(wú)治療價(jià)值 可用于可用于roscrosc后緩慢性心律失常后緩慢性心律失常0.5-1mg/3-5min0.5-1mg/3-5min，總量不超過(guò)，總量不超過(guò)3mg3mg高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座47關(guān)于碳酸氫鈉常規(guī)應(yīng)用不合理常規(guī)應(yīng)用不合理 碳酸氫鈉通過(guò)降低全身血管阻力降低碳酸氫鈉通過(guò)降低全身血管阻力降低cppcpp 引起細(xì)胞外堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，抑制氧釋放引起細(xì)胞外堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，抑制氧釋放 產(chǎn)生高鈉血癥，引起高滲血癥產(chǎn)生高鈉血

33、癥，引起高滲血癥 產(chǎn)生過(guò)多的產(chǎn)生過(guò)多的co2co2，擴(kuò)散入心肌和腦細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，擴(kuò)散入心肌和腦細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒 抑制兒茶酚胺的活性。抑制兒茶酚胺的活性。下面情況可以用下面情況可以用 ca ca前存在代謝性酸中毒前存在代謝性酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量 長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的患者長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的患者 用法和用量用法和用量 起始劑量為起始劑量為1meq/kg1meq/kg，再次應(yīng)用參考血?dú)夥治?，再次?yīng)用參考血?dú)夥治?高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座48生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)有利于達(dá)到高質(zhì)量的生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)有利于達(dá)到高質(zhì)量的cprc

34、pr難以實(shí)現(xiàn)難以實(shí)現(xiàn)roscrosc petco2 10mmhgpetco2 10mmhg 冠脈灌注壓冠脈灌注壓（cppcpp） 15mmhg 15mmhg 動(dòng)脈舒張壓（動(dòng)脈舒張壓（dbpdbp） 20mmhg 20mmhg 中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度（scvo2 scvo2 ） 30% 80%ccf 80% cpp 20mmhgcpp 20mmhg dbp 25mmhgdbp 25mmhg petco2 20 mm hgpetco2 20 mm hg scvo2 scvo2 35% 35%高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座49 糾正低血壓糾正低血壓液體

35、復(fù)蘇液體復(fù)蘇 30-60min30-60min給靜脈注射給靜脈注射1-2l1-2l生理鹽水生理鹽水兒茶酚胺類(lèi)藥物兒茶酚胺類(lèi)藥物 去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.1-0.5mcg/kg/min0.1-0.5mcg/kg/min 多巴胺多巴胺5-10mcg/kg/min5-10mcg/kg/min 腎上腺素腎上腺素0.1-0.5mcg/kg/min0.1-0.5mcg/kg/min 多巴酚丁胺多巴酚丁胺5-10mcg/kg/min5-10mcg/kg/min高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座50低血壓液體復(fù)蘇用晶體還是膠體低血壓液體復(fù)蘇用晶體還是膠體? ?高級(jí)生命支持高級(jí)

36、生命支持應(yīng)用膠體或晶體對(duì)應(yīng)用膠體或晶體對(duì)icu患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，90天病死率一樣天病死率一樣 膠體組需要腎替代的幾率更高膠體組需要腎替代的幾率更高2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座51低血壓液體復(fù)蘇用晶體還是膠體低血壓液體復(fù)蘇用晶體還是膠體? ?高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 膠體復(fù)蘇增加嚴(yán)重膿毒癥患者膠體復(fù)蘇增加嚴(yán)重膿毒癥患者9090天的病死率天的病死率 需要腎替代治療的比例更高需要腎替代治療的比例更高2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座52血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持在休克的治療中多巴胺和去甲腎上腺素對(duì)病死率的影響在休克的治療中多巴胺和去甲腎上腺素對(duì)病死率的影響 是一樣的但是多巴胺的副作用更多是一樣的但是多巴胺的副作用更多2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座53血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持在膿毒癥休克的治療中和去甲腎上腺素相比較在膿毒癥休克的治療中和去甲腎上腺素相比較 多巴胺死亡率更高，副作用更大多巴胺死亡率更高，副作用更大2020-12-09心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講座54血管活性藥物一覽表血管活性藥物一覽表高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持2020-12-09心肺