冠脈CT成像時代診斷冠脈疾病仍需要運(yùn)動試驗(yàn)PPT課件

1、運(yùn)動試驗(yàn)發(fā)展史運(yùn)動試驗(yàn)發(fā)展史 19321932年，年，GoldhammerGoldhammer等提出心電圖運(yùn)動試驗(yàn)的概念等提出心電圖運(yùn)動試驗(yàn)的概念 19401940年，年，MasterMaster提出二級梯運(yùn)動試驗(yàn)提出二級梯運(yùn)動試驗(yàn) 19501950年，年，WoodWood提出增加運(yùn)動負(fù)荷量提出增加運(yùn)動負(fù)荷量 19711971年，年，BruceBruce等進(jìn)行極量運(yùn)動試驗(yàn)的研究等進(jìn)行極量運(yùn)動試驗(yàn)的研究 19681968年，年，WHOWHO召集有關(guān)專家就運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行專題討論召集有關(guān)專家就運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行專題討論 19991999年，年，ACC/AHAACC/AHA公布心電圖運(yùn)動試驗(yàn)指南公布心電圖運(yùn)動

2、試驗(yàn)指南 20022002年，年，ACC/AHAACC/AHA修訂心電圖運(yùn)動試驗(yàn)指南修訂心電圖運(yùn)動試驗(yàn)指南第1頁/共31頁存在即為合理第2頁/共31頁討論的視角討論的視角 安全性 價格 價值 影響因素 特殊病例中的應(yīng)用第3頁/共31頁 安全性安全性第4頁/共31頁放射損傷放射損傷 日常生活中，人處于較低的輻射之中，每年從環(huán)境中受到的輻射劑量約為 全身的當(dāng)量劑量 -1sv能引起血液變化 -2-3sv可引起惡心、脫發(fā)、出血或死亡 -3sv將導(dǎo)致50%的病例在30天內(nèi)死亡 -6sv將造成不可避免的死亡第5頁/共31頁第6頁/共31頁對比劑損傷對比劑損傷 過敏性休克 對比劑腎病 惡心嘔吐 意識喪失 皮

3、疹 第7頁/共31頁第8頁/共31頁對比劑損傷對比劑損傷 對比劑腎?。–IN）是臨床上使用含碘對比劑（CM）時最重要的并發(fā)癥之一。對比劑腎病可顯著增加腎功能衰竭發(fā)病率，包括需要短期和/或長期血液透析或腎移值。最為重要的是，CIN的發(fā)生與住院和長期病死率獨(dú)立相關(guān)。 冠脈造影應(yīng)用造影劑（30）50-70ml 簡單PCI應(yīng)用造影劑100ml左右 螺旋CT應(yīng)用造影劑100ml第9頁/共31頁對比劑損傷對比劑損傷普通人群中普通人群中 1%1%腎功能不全的患者中腎功能不全的患者中 5.5%5.5%腎功能不全伴糖尿病的患者中高達(dá)腎功能不全伴糖尿病的患者中高達(dá)50%50%第10頁/共31頁對比劑損傷對比劑損傷

4、n有下列疾病或病癥的患者可能容易發(fā)生有下列疾病或病癥的患者可能容易發(fā)生CINCINn糖尿病糖尿病n慢性腎病慢性腎病(CKD)(CKD)n充血性心衰充血性心衰n高齡高齡n使用腎毒性藥物使用腎毒性藥物n水化程度差水化程度差n糖尿病和糖尿病和CKDCKD病史病史n有多個危險因素時有多個危險因素時CINCIN發(fā)生率升高，并且隨著發(fā)生率升高，并且隨著危險因素的數(shù)量增多而升高危險因素的數(shù)量增多而升高第11頁/共31頁安全性：運(yùn)動試驗(yàn)安全性：運(yùn)動試驗(yàn)n運(yùn)動試驗(yàn)有很好的安全性記錄, 其危險性取決于受試者的臨床特征n運(yùn)動試驗(yàn)心肌梗死和死亡報道的發(fā)生率是0-0.005%。近來幾個大規(guī)模病例報道，運(yùn)動中或運(yùn)動后需要

5、住院、心肌梗死或猝死的危險分別為0.2%，0.04%，和0.01%第12頁/共31頁價格價格第13頁/共31頁運(yùn)動試驗(yàn)的價格優(yōu)勢運(yùn)動試驗(yàn)的價格優(yōu)勢n運(yùn)動UCG至少是運(yùn)動平板試驗(yàn)的倍n運(yùn) 動 單 光 子 發(fā) 射 計 算 機(jī) 斷 層 心 肌 顯 像（SPECT）是運(yùn)動平板試驗(yàn)的倍n螺旋CT是運(yùn)動平板試驗(yàn)的10余倍n冠脈造影是運(yùn)動平板試驗(yàn)的倍第14頁/共31頁價格的重要性價格的重要性 中國有多少冠心病病人？ 2006年我國冠心病人數(shù)達(dá)到4121萬， 最近每年新發(fā)200-600萬人， 年死亡人數(shù)260萬 中國的醫(yī)療條件？ 中國有多少基層醫(yī) 院能夠做CTA?“再小的事乘以13億也是大事” 第15頁/共3

6、1頁價值價值第16頁/共31頁兩相對照兩相對照 冠脈螺旋CT 長于冠脈病變形態(tài)學(xué)方面的診斷 囿于冠脈功能和儲備、心肌缺血閾值、心肌缺血發(fā)作的范圍和程度等方面的評價 運(yùn)動試驗(yàn)則正相反第17頁/共31頁形態(tài)學(xué)的價值形態(tài)學(xué)的價值狹窄狹窄狹窄狹窄狹窄狹窄心肌梗死前斑塊的狹窄程度心肌梗死前斑塊的狹窄程度第18頁/共31頁運(yùn)動心電圖提供豐富的信息運(yùn)動心電圖提供豐富的信息第19頁/共31頁影響因素影響因素第20頁/共31頁CTACTA影響因素影響因素呼吸心率/律鈣化/支架第21頁/共31頁特殊病例中的應(yīng)用特殊病例中的應(yīng)用第22頁/共31頁 X綜合征典型心絞痛典型心絞痛 心臟運(yùn)動試驗(yàn)陽性心臟運(yùn)動試驗(yàn)陽性冠脈造影正常冠脈造影正常 除外冠狀動脈除外冠狀動脈 大血管痙攣大血管痙攣 X綜合征第23頁/共31頁 支架內(nèi)再狹窄第24頁/共31頁 嚴(yán)重鈣化病變第25頁/共31頁n評價抗心肌缺血藥物的療效第26頁/共31頁 評估冠狀動脈再血管化的療效。 第27頁/共31頁臨床應(yīng)用價值總體定位臨床應(yīng)用價值總體定位 對于高?；颊邅碚f，冠脈CT是一個雞肋 冠脈CT之后還要冠脈造影 直接冠脈造影而不經(jīng)過CT的檢查 對于中低?；颊邅碚f，冠脈CT同樣也是一個