2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南課件

1、2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南3目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南4慢性阻塞性肺疾?。╟opd）的定義copd的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。限為特征的哮喘。copd的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢

2、性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)現(xiàn)急性加重的表現(xiàn) 。 肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，fev1/fvc40歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，可考慮歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，可考慮copd診斷，診斷，并行肺并行肺功能檢查，但這些臨床表現(xiàn)并不能確診功能檢查，但這些臨床表現(xiàn)并不能確診copd，但同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)臨床，但同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)臨床表現(xiàn)則提示表現(xiàn)則提示copd。肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診copd的必備條件。的必備條件。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南9診斷呼吸困難：呼吸困難：漸進(jìn)性（隨著時(shí)間加重） 典型表現(xiàn)為勞力

3、時(shí)加重 持續(xù)存在慢性咳嗽：慢性咳嗽：間歇性，或?yàn)楦煽嚷钥忍担郝钥忍担喝魏涡问降穆钥忍稻商崾綾opd危險(xiǎn)因素暴露史：危險(xiǎn)因素暴露史：吸煙（包括當(dāng)?shù)厥⑿械乃疅煟?吸入烹飪和取暖燃料產(chǎn)生的煙霧 吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)copd家族史家族史與與eta相比，相比，psb和和bal取氣道分泌物用于診斷取氣道分泌物用于診斷vap準(zhǔn)確性更高（準(zhǔn)確性更高（1b）2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南10診斷診斷肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診 copd 的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，fev1/fvc0.70 表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即

4、copd。所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì) copd 患者進(jìn)行診治的時(shí)候，必須參考肺功能結(jié)果。患者進(jìn)行診治的時(shí)候，必須參考肺功能結(jié)果。 哮喘為哮喘為 copd 的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與將部分慢性哮喘與 copd 鑒別開來(lái)。此類患者的管理與哮喘類似。鑒別開來(lái)。此類患者的管理與哮喘類似。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南11copd及鑒別診斷copd中年發(fā)病，癥狀進(jìn)展緩慢，有吸煙史或其他煙中年發(fā)病，癥狀進(jìn)展緩慢，有吸煙史或其他煙霧暴露史霧暴露史支氣管哮喘早年發(fā)?。ǔＳ啄昶鸩。?，癥狀每日變化快，夜

5、間或晨起癥狀癥狀加重，伴有過敏、過敏或濕疹，有哮喘家族史充血性心力衰竭胸片可見心影擴(kuò)大，肺水腫征象，肺功能提示限制性通氣障礙，無(wú)氣流受限 支氣管擴(kuò)張大量膿痰，常伴細(xì)菌感染，胸片/胸部ct可見支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚肺結(jié)核任何年齡均可發(fā)病，胸片可見肺部浸潤(rùn)影，微生物學(xué)可確診，當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核高發(fā)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12鑒別診斷鑒別診斷閉塞性支氣管炎：閉塞性支氣管炎：起病年齡較輕，可有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病 史或急性煙霧暴露，發(fā)生于肺或骨髓移植后彌漫性泛細(xì)支氣管炎：彌漫性泛細(xì)支氣管炎：幾乎所有患者均合并慢性鼻竇炎 胸片及hrct可見彌漫性小葉中央型結(jié)節(jié)影，伴充氣過度征這些臨床表現(xiàn)均為相應(yīng)疾病的

6、特征性表現(xiàn)，但并非絕對(duì)。例如：一從不這些臨床表現(xiàn)均為相應(yīng)疾病的特征性表現(xiàn)，但并非絕對(duì)。例如：一從不吸煙的患者也可患有吸煙的患者也可患有copd（尤其是在發(fā)展中國(guó)家，其他危險(xiǎn)因素影響（尤其是在發(fā)展中國(guó)家，其他危險(xiǎn)因素影響較吸煙更為明顯）；哮喘也可成年或老年發(fā)作。較吸煙更為明顯）；哮喘也可成年或老年發(fā)作。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南13目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南14copd評(píng)估1.癥狀評(píng)估：癥狀評(píng)估：copd氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（基于舒張后的氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（基于舒張后的fev1值

7、）值）患者fev1/fvc80%預(yù)計(jì)值gold2中度50%fev180%預(yù)計(jì)值gold3重度30%fev150%預(yù)計(jì)值gold4極重度f(wàn)ev115小時(shí)）機(jī)械通氣外科治療：外科肺減容術(shù)(lvrs) 肺移植術(shù) 姑息治療、終末期護(hù)理非藥物治療：戒煙、保持體力活動(dòng)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南27穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南28穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南29copd急性加重期治療定義：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動(dòng)范圍，需要更定義：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動(dòng)范圍，需要更改藥物治療。改藥物治療。

8、導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌感染）。感染）。評(píng)估急性發(fā)作的嚴(yán)重程度：評(píng)估急性發(fā)作的嚴(yán)重程度：1）動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估（使用于院內(nèi)患者）：當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，）動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估（使用于院內(nèi)患者）：當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，pao28.0kpa（60mmhg），伴或不伴），伴或不伴 paco26.7 kpa（50mmhg），提示為呼吸衰竭。），提示為呼吸衰竭。2）胸部）胸部 x 線影像線影像3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南30其他實(shí)驗(yàn)室檢查：1）全血細(xì)胞

9、計(jì)數(shù)可明確患者有無(wú)紅細(xì)胞增多癥或出血。）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可明確患者有無(wú)紅細(xì)胞增多癥或出血。2）膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物3）生化檢查有助于明確患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營(yíng)養(yǎng)不良。）生化檢查有助于明確患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營(yíng)養(yǎng)不良。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南31治療氧療氧療輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標(biāo)值為輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標(biāo)值為 88%-92%。支氣管舒張劑支氣管舒張劑急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗急性加重治療首選短效支氣管舒

10、張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑。劑。全身性應(yīng)用糖皮全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善其肺功能（全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善其肺功能（fev1）及動(dòng)脈低氧血癥（）及動(dòng)脈低氧血癥（pao2）；并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失）；并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失敗，及其住院時(shí)間延長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。敗，及其住院時(shí)間延長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為：潑尼松推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程天，療程 5 天。天?？股乜股剡m用于具有下列適用于具有下列 3 種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多，且

11、伴有一項(xiàng)其它的主要癥狀；需要機(jī)械通氣者。痰增多，且伴有一項(xiàng)其它的主要癥狀；需要機(jī)械通氣者。 無(wú)論何時(shí)，醫(yī)生都要采取嚴(yán)格而有效的措施，督促患者戒煙。因無(wú)論何時(shí)，醫(yī)生都要采取嚴(yán)格而有效的措施，督促患者戒煙。因 copd 急性加重急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類患者血栓形成的預(yù)防性治療?；颊哐ㄐ纬傻念A(yù)防性治療。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南32總結(jié)copd 患者有合并癥很常見，會(huì)顯著影響患者生活質(zhì)量、增加急性加重頻率、降低生存率?？傊?，copd 患者中合并癥是非常普遍的，有很高的患病率，是導(dǎo)致 copd 患者死亡的一個(gè)重要