代謝綜合征患者胰島素抵抗水平與冠心病的關(guān)系

1、代謝綜合征患者胰島素抵抗水平與冠心病的關(guān)系 作者：曾志紅 黃艾茜 周偉珍 【關(guān)鍵詞】 胰島素作為一種代謝性疾病，胰島素抵抗與冠心病的關(guān)系尚不明確。本研究分析不同程度代謝綜合征患者的胰島素抵抗與冠心病的關(guān)系，并探討胰島素抵抗在冠心病發(fā)生中的可能作用。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院100例住院患者（男76例，女24例），年齡2779歲。將入選患者根據(jù)1979年WHO冠心病診斷標準分為冠心病組（38例）和非冠心病組（62例），根據(jù)2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療專家組指南（NCEP-ATPIII）制訂的代謝綜合征診斷標準分為M0組（無代謝異常，21例）M1組（一種代謝異常，26例）

2、M2組（兩種代謝異常，27例）和MS組（代謝綜合征，26例）。所有入選者均排除肝臟及腎臟疾病、甲狀腺、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤，腦血管意外及外周圍血管栓塞性疾病。1.2 方法 測量患者身高、體重、腰圍及血壓?？崭箿y定血尿酸、血糖、胰島素、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。生化指標采用日立747全自動生化分析儀測定。胰島素測定采用微粒子酶聯(lián)免疫法，使用亞培公司AXSYM分析儀及配套試劑盒。胰島素抵抗（IR）評估用胰島素敏感性指數(shù)（ISI）Ln(空腹血糖×空腹胰島素)1 。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 各項參數(shù)以下(x±

3、;s)表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)作對數(shù)轉(zhuǎn)換后分析，組間比較用t和2檢驗，危險因素用logistic回歸分析，全部數(shù)據(jù)采用spss 10.0統(tǒng)計軟件進行處理。2 結(jié)果2.1 冠心病組年齡、血尿酸水平、吸煙及男性比例均高于非冠心病組，脂質(zhì)代謝紊亂、IR狀況也較非冠心病組嚴重（表1）。M0和M1兩組中冠心病人群ISI高于非冠心病組人群（表2）。隨著代謝異常因素的增加，冠心病患病率顯著升高。表1 兩組患者年齡、血尿酸、脂及胰島素抵抗比較（略）注：非冠心病組比較，P0.05,0.01.表2 冠心病與非冠心病人群代謝異常情況對胰島素抵抗的影響（略）注：括號內(nèi)的為病例數(shù)，*P0.052.2 以性別、年齡、是否吸煙

4、、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）血UA，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ISI為自變量，冠心?。ㄓ?1，無=0）為因變量，進行多元logistic回歸分析?？傮w人群中性別（B=0.736，P0.05），年齡（B=0.023，P0.01）,吸煙（B=0.619，0.01），SBP（B=0.023，P0.05），HDL-L（B=0.047，0.05），ISI（B=0.606，P0.01）與冠心病獨立相關(guān)，IR與冠心病無相關(guān)性。OR值顯示患冠心病的危險性，男性為女性的2.22倍，吸煙為不吸煙的1.33倍，代謝異常低危人群（M0 M1兩組，31例中性別（B=0.189，P0.05），年齡

5、（B=0.424，P0.01），LDL-C（B=0.144，0.05）與冠心病獨立相關(guān)，IR（B=0.504，P0.58）與冠心病有相關(guān)趨勢。2.3 直線相關(guān)分析顯示 IR與血肌酐（r=0.319，P0.01），腰圍（r=0.210，0.01），DBP（r=0.112，P0.01），TE（r=0.098，0.05）呈正相關(guān)；與HDL-C（r=0.127，0.01）呈負相關(guān)。3 討論 代謝綜合征中的代謝異常均是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管病危險因素，。研究報道，IR也與眾多心血管病危險因素如老年、男性、高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥等相關(guān)聯(lián)。 代謝異常低危人群的冠心病患者IR水平顯著高于非冠心

6、病患者，而在兩種或更多代謝異常因素存在時，冠心病與非冠心病人群IR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w多元logistic回歸分析顯示IR水平與冠心病無相關(guān)性。可是為什么總體相關(guān)分析中IR水平與冠心病并無顯著相關(guān)性呢？可能還與其他代謝因素之間存在相互聯(lián)系與作用。研究發(fā)現(xiàn)IR可與高血壓、高尿酸血癥并存，引起脂質(zhì)代謝紊亂，使生長激素的作用增加，誘導(dǎo)動脈壁平滑肌細胞增生和變性，促進動脈粥樣硬化（AS），。研究也發(fā)現(xiàn)IR與血肌酐、DBP、腰圍、TG、UA和HDL-C都存在相關(guān)性，隨著代謝異常因素的增加，無論是冠心病人群還是非冠心病人群，IR水平均有明顯升高，說明IR與血壓、血脂等代謝因素可能存在相互作用。IR對

7、冠心病的影響非常復(fù)雜，在缺乏其他代謝危險因素時，IR對動脈硬化的影響可能較為突出，隨著代謝異常，如高血壓、脂代謝紊亂，冠心病強危險性因子的介入，與IR的相互作用也增強，使得IR不能成為影響冠心病的決定性因素。 總之，IR不能作為冠心病獨立危險性因素，但在缺乏其他代謝異常因素存在時，IR仍可能與冠心病發(fā)生有關(guān)，其價值不能忽視。【參考文獻】 1 Corter PM,Olijhoek JK,Vander Grua Y,et al.Prevadence of the metabolic syndrome in patients with coronarny heart disease,cerebrov

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