低劑量CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用

1、低劑量CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用 作者：裴建國，劉旭升，金哲浩【關(guān)鍵詞】 低劑量 CT仿真結(jié)腸鏡 臨床應(yīng)用CT仿真結(jié)腸鏡（CT virtual colonoscopy,CTVC） 技術(shù)，是1994年Vining首先報(bào)道的結(jié)直腸檢查新手段，近年來隨著CT設(shè)備的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)有了很大的發(fā)展1?，F(xiàn)將我院應(yīng)用螺旋CT仿真結(jié)腸鏡（CTVC）進(jìn)行結(jié)腸癌診斷的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院自2007年1月2008年3月間，對17例臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹脹、便血或大便潛血陽性，懷疑結(jié)腸占位的患者行結(jié)腸CTVC檢查。男12例，女5例，平均年齡為60.5歲。均經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查，并

2、病理證實(shí)。 1.2 腸道準(zhǔn)備 檢查前一天低渣飲食，并口服緩瀉藥25%甘露醇250ml，服用等量水；檢查當(dāng)天，清潔灌腸2次，灌腸后2h行螺旋CT掃描。掃描前1015min肌注654-2 10mg。病人仰臥，經(jīng)肛管注入適量氣體（約1500ml），直至被檢查者感覺腹脹、微痛。 1.3 全腹部容積掃描 使用東芝Asteion多層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行全腹部容積掃描，掃描參數(shù)120KV、50mA、1.0s/r，pH1.5，3mm層厚，重建間隔1.5mm。 1.4 圖像后處理 原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行三維重建。方法為：（1）表面遮蓋容積重建（SVR），可顯示整個(gè)結(jié)腸外形及病變腸管狹窄情況。結(jié)合切割法可顯示病

3、變腸管腔內(nèi)情況。（2）透明法（Raysum），使腸腔透明以觀察腸腔內(nèi)和腸壁情況，產(chǎn)生類似氣鋇雙重對比的黏膜圖像。并可三維旋轉(zhuǎn)從任意方向觀察病灶形態(tài)。（3）CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡成像（CT vitrual colonoscopy，CTVC），通過調(diào)整閾值及透明度，重建類似纖維結(jié)腸鏡所見的腸腔內(nèi)圖像，可從多方向多角度進(jìn)行觀察。 2 結(jié)果 結(jié)腸癌10例（其中盲腸癌2例、升結(jié)腸癌2例、橫結(jié)腸癌1例、乙狀結(jié)腸癌5例），直腸癌4例，結(jié)腸息肉3例。結(jié)腸癌SVR和Raysum圖像上可以看到局部腸腔狹窄、扭曲和局部充氣不足，Raysum圖像可看到腸壁僵硬、不規(guī)則隆起或潰瘍凹陷。息肉的SVR圖像和Raysum圖像上，

4、結(jié)腸外觀及形態(tài)正常，CTVC圖像呈輪廓清晰、圓形光滑的腔內(nèi)突起。 3 討論 3.1 CTVC對結(jié)腸癌的診斷 本組患者中結(jié)腸癌患者10例，直腸癌4例。CTVC檢查結(jié)果與手術(shù)切除之大體標(biāo)本及病理檢查結(jié)果相符合。CTVC檢查可以顯示腫瘤的形態(tài)位置，測量腫瘤的大小、潰瘍深度寬度、狹窄段的長度及程度。結(jié)合原始CT圖像可顯示腸壁外浸潤情況、腹腔淋巴結(jié)有否腫大及遠(yuǎn)處器官是否有轉(zhuǎn)移病灶，從而為臨床對腫瘤進(jìn)行分期提供依據(jù)。 3.2 CTVC優(yōu)點(diǎn) 結(jié)腸CT仿真內(nèi)窺鏡具有非侵入性，適于不能耐受纖維結(jié)腸鏡檢查的病人；觀察纖維結(jié)腸鏡無法達(dá)到的部位，完成走行復(fù)雜的結(jié)腸檢查；從不同角度觀察病變；能清楚顯示正常結(jié)腸黏膜皺襞，

5、能比較全面地觀察結(jié)腸腫瘤、息肉等病變的形態(tài)特征；結(jié)合原始CT圖像及MPR圖像，可以觀察腸壁及腸外的改變2，3。本組病例，管電流采用50mA進(jìn)行低劑量掃描，極大減低放射損傷，適合臨床應(yīng)用要求。 3.3 CTVC局限性 不能進(jìn)行活檢；不能發(fā)現(xiàn)扁平病變及程度在30以下的漸進(jìn)性或長段的狹窄；不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫等炎性改變；對殘留糞便的鑒別有困難；呼吸及胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；存在技術(shù)誤差。 CTVC可作為結(jié)腸占位病變的一種重要輔助檢查手段，在診斷及鑒別診斷時(shí)，均需結(jié)合平掃、MPR等，才能提高結(jié)腸CTVC的敏感性和準(zhǔn)確性，防止漏診與誤診4。【參考文獻(xiàn)】 1 陳君坤,張宗軍,葉靖.仿真結(jié)腸鏡中雙體位掃描對結(jié)腸隆起性病變的價(jià)值.Medical GE，2003，（1）：17-21.2 胡春艾,郝敬明,錢作賓.螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡診斷大腸息肉初探.中華放射學(xué)雜志,2000,34（5）:313-315.3 孔祥林,陳巖. 應(yīng)用螺旋CT結(jié)腸成像方法診斷結(jié)腸占位病變.天津醫(yī)藥，2005，