光動(dòng)力療法治療消化道腫瘤的護(hù)理

1、光動(dòng)力療法治療消化道腫瘤的護(hù)理【摘要】 目的：探討光動(dòng)力療法(PDT)治療消化道腫瘤的效果及護(hù)理方法。方法：對(duì)20例中晚期消化道腫瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡下光動(dòng)力聯(lián)合化療，光動(dòng)力治療前、中、后給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過36個(gè)療程治療和護(hù)理，完全效應(yīng)1例，明顯效應(yīng)14例，輕度效應(yīng)4例，無效1例，總有效率為95 %。結(jié)論:經(jīng)過精心的護(hù)理，PDT是一種安全有效治療腫瘤的方法。 【關(guān)鍵詞】 光動(dòng)力療法;消化道腫瘤;護(hù)理光動(dòng)力療法(Photodynamic therapy，PDT)是20世紀(jì)70年代末開始形成的一項(xiàng)治療腫瘤新技術(shù)1，現(xiàn)將我院應(yīng)用HeNe-500型激光治療機(jī)治療20例消化道腫瘤的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道

2、如下。1 臨床資料1.1 研究對(duì)象2007年10月至2009年7月，經(jīng)內(nèi)鏡和病理確診的食管癌10例、結(jié)腸癌6例和直腸癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年齡4576歲，平均年齡55歲。20例均曾接受化療治療，且均為不愿手術(shù)或已失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)的進(jìn)展期癌腫。1.2 儀器與試劑光動(dòng)力治療儀: HeNe-500型激光治療機(jī);光敏劑:血啉甲醚注射液。1.3 治療方法采用光敏劑血啉甲醚注射液，用藥劑量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL靜滴(根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200300 J/cm2，一般為250 J/cm2)，給藥后24 h、48 h、72 h用柱狀或點(diǎn)狀光纖內(nèi)鏡下光照

3、3次。每光斑照射2030 min，每次照射23個(gè)光斑，連照3次為1療程，所有患者治療結(jié)束后4周行胃腸鏡復(fù)查。1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)激光血卟啉會(huì)議制訂的近期療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，完全效應(yīng):腫瘤完全消失，持續(xù)超過1個(gè)月;明顯效應(yīng):腫瘤最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50 %以上，并持續(xù)1個(gè)月以上;輕度效應(yīng):腫瘤體積的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤的高度乘積縮小不足50 %，并持續(xù)1個(gè)月以上;無效:腫瘤無縮小或增大2。2 結(jié)果2.1 癥狀改善情況患者經(jīng)過36個(gè)療程(平均3.6個(gè)療程)治療后，上消化道腫瘤患者進(jìn)食梗阻癥狀均有不同程度改善，直腸癌患者大部分經(jīng)過一次照射后，便血消失，其中2例患者治療前便

4、血1 d達(dá)1 L左右，經(jīng)過2次照射后出血停止，所有患者排便困難均有不同程度改善。2.2 腫瘤變化情況治療后第2天即見部分腫瘤組織壞死，表面灰白，經(jīng)過36個(gè)療程治療，4周后行胃腸鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變處管腔擴(kuò)大，腫瘤消失或大部分體積有不同程度縮小。20例中，完全效應(yīng)1例，明顯效應(yīng)14例，輕度效應(yīng)4例，無效1例，總有效率為95 %。2.3 不良反應(yīng)本組中有1例出現(xiàn)皮膚光敏反應(yīng)，為輕度皮膚潮紅，應(yīng)用抗過敏治療和加強(qiáng)避光后好轉(zhuǎn)，光敏劑不良反應(yīng)發(fā)生率為5 %。1例食管癌患者光動(dòng)力治療1周后出現(xiàn)大量嘔血，排暗紅色血便，急診胃鏡提示為食管活動(dòng)性出血，考慮為食管癌光動(dòng)力治療術(shù)后腫瘤潰爛致出血所致，經(jīng)內(nèi)鏡下止血和積極

5、輸血、補(bǔ)液等內(nèi)科保守治療無效，患者家屬不同意手術(shù)治療，2周后死亡。光動(dòng)力治療并發(fā)癥發(fā)生率為5 %。3 護(hù)理3.1 治療前準(zhǔn)備(1)將準(zhǔn)備接受光動(dòng)力治療的患者轉(zhuǎn)入避光病房，向患者及家屬簡(jiǎn)要解釋光動(dòng)力治療的相關(guān)問題及應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，使其盡快消除顧慮，緩解緊張情緒，更好地配合治療;(2)建立良好的靜脈通道，治療前48 h給予靜脈注射光敏劑(血啉甲醚注射液)，用藥劑量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL靜滴。光敏劑溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超過8 h;(3)食管癌患者手術(shù)當(dāng)天禁食10 h 以上;結(jié)腸癌者按結(jié)腸鏡前檢查準(zhǔn)備，甘露醇可降低光動(dòng)力治療效應(yīng)，故不用它作為腸道清潔

6、劑;直腸癌患者術(shù)前只需做低位清潔灌腸。3.2 治療中護(hù)理靜脈注射光敏劑48 h后送患者進(jìn)入內(nèi)鏡室進(jìn)行光動(dòng)力治療，患者應(yīng)在避光下進(jìn)行治療，穿避光衣，取左側(cè)臥位，治療期間患者及醫(yī)護(hù)人員佩帶避光防護(hù)墨鏡以防紅光灼傷眼睛。治療前給予解痙、鎮(zhèn)靜劑(地西泮和山莨菪堿)靜脈注射，同時(shí)全程進(jìn)行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)并注意觀察患者面色、反應(yīng)、腹部癥狀。根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200300 J/cm2，一般為250 J/cm2，如腫瘤向腔內(nèi)突出明顯，浸潤(rùn)較深，則選用大劑量300 J/cm2;如腫瘤小，浸潤(rùn)深度淺，則選用小劑量200 J/cm2。治療時(shí)在距腫瘤1 cm處順內(nèi)鏡插入治療光纖，待光纖到

7、達(dá)腫瘤內(nèi)部時(shí)開啟光動(dòng)力治療儀激發(fā)光纖輸出波長(zhǎng)為 630 nm 的紅光，對(duì)腫瘤進(jìn)行毀損治療。靜脈注射光敏劑72 h后行第2次光動(dòng)力治療，治療劑量減半，方法及監(jiān)測(cè)同前?？傊委焺┝? 1004 500 J(平均2 358.8 J)。3.3 治療后護(hù)理3.3.1 一般護(hù)理囑患者注意休息，上消化道治療的患者禁食、水24 h，24 h后進(jìn)溫涼軟食，以免咽喉部處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征有無變化。3.3.2 觀察消化道癥狀及胸部體征經(jīng)胃鏡行PDT治療的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、胸骨后隱痛、上腹部不適等癥狀，一般無需處理，癥狀可自行緩解。本組2例食道癌患者照射2次后，出現(xiàn)胸骨后疼痛，

8、囑患者配合進(jìn)食溫涼半流食，并進(jìn)行進(jìn)食后疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛情況循序漸進(jìn)從半流食到普通飲食過度，防止有食道穿孔的發(fā)生，經(jīng)加用黏膜保護(hù)劑和抑酸藥治療，1周后患者癥狀消失。直腸癌患者治療后注意觀察患者排便情況，出血及排便困難的癥狀有無好轉(zhuǎn)，同時(shí)注意做好患者的肛周護(hù)理。3.4 心理護(hù)理患者由于照射后需要20 d左右的避光治療，室內(nèi)昏暗，并禁止看電視，限制室外活動(dòng)。護(hù)理人員要注意患者的心理變化，與患者多溝通，讓患者收聽音樂、廣播，以緩解心理壓力，同時(shí)注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護(hù)。本組1例由于接受不了避光要求，情緒波動(dòng)很大，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員耐心勸解，細(xì)心的關(guān)心照顧，終于做通工作，配合完成治療。4 討論光敏

9、效應(yīng)是德國(guó)學(xué)者Raab于1887年首次發(fā)現(xiàn)，自20世紀(jì)60年代在美國(guó)首次臨床應(yīng)用以來，隨著激光和光敏技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)鏡范圍擴(kuò)大，光動(dòng)力療法迅速發(fā)展，成為適用于體表和內(nèi)腔腫瘤及相關(guān)疾病的安全有效的新方法3。PDT適應(yīng)范圍廣，特別適用于年老體弱，全身情況差或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的腫瘤患者，或癌腫發(fā)生在食管上段不能做手術(shù)，直腸癌不愿做人工肛門以及消化道腫瘤手術(shù)后局部復(fù)發(fā)等患者。因此，作為護(hù)理人員要了解PDT治療方法，掌握可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有針對(duì)性做好各項(xiàng)護(hù)理措施，不僅可以配合醫(yī)生治療，還能保證患者順利完成治療。本研究顯示，PDT是安全有效的治療腫瘤新方法，是中晚期消化道腫瘤作為姑息療法的一種選擇。護(hù)理的重點(diǎn)是細(xì)心做好各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格避光措施及防止和處理光過敏;術(shù)中協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確到位地實(shí)施各項(xiàng)操作，確保正確、及時(shí)、安全地治療，以達(dá)到預(yù)期目的;術(shù)后密切觀察患者有無各種并發(fā)癥發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王洪武.現(xiàn)代腫瘤靶向治療技術(shù)M.北京: