呼吸系統(tǒng)正常和異常影像PPT課件

1、 第一節(jié) 檢查技術(shù) Examination Technique（一）胸部透視（Chest fluoroscopy ）（二）胸部攝片（ Chest radiography ） 高千伏攝影（High voltage radiography）（三）造影檢查（pulmonary angiography）（四）CT （肺窗、縱隔窗、增強(qiáng)掃描）（五） MRI（六）超聲檢查（Ultrasonograph）第1頁/共142頁 Routine examination for patients Exclude serious chest disease Provide evidence of the preope

2、rative condition of lung and heart before surgery Find out the postoperative complications: basal collapse, lung infections, pulmonary embolus.Chest radiography（胸片）第2頁/共142頁Chest radiography PA (Posteroanterior后前) view: Standard Erect position Anterior chest wall against the film Scapulae rotate for

3、ward End-inspiration Short exposure time能顯示5mm的病灶 Cassette 膠片盒 IP、FP第3頁/共142頁High voltage radiography（高千伏攝影） The bones and abnormal calcification are poorly demonstrated, but the pulmonary and mediastinal detail is improved.Low voltage (60-80kV)High contrastHigh voltage (120-150kV，5-7mAs)Low contras

4、tBetter penetration of the hidden structure第4頁/共142頁Other views Anteroposterior views Supine film（背靠膠片） Apical and lordotic(前弓) views Decubitus views (臥位） Oblique views第5頁/共142頁Bronchography（支氣管造影） Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the tr

5、achea or bronchi. Evaluation of bronchiectasis Replaced by CT, and especially high resolution CT 第6頁/共142頁Computed Tomography（CT） Advantage Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) Contrast enhancement great vessels Indication Staging lung cancer and other malignant tumors

6、Diffuse lung disease high-resolution CT Pleural disease Mediastinal disease第7頁/共142頁呼吸系統(tǒng)螺旋CT臨床應(yīng)用進(jìn)展 1、腫瘤普查 2、顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu) 3、CT仿真支氣管鏡 4、CTA 5、肺功能檢測 6、肺癌的診斷和分期 7、智能化引導(dǎo)穿刺活檢 8、計(jì)算機(jī)輔助診斷第8頁/共142頁Magnetic Resonance Imaging, MRI More sensitive than CT in detecting hilar and mediastinal lymphadenopathy. Less value

7、 in lung diseases.第9頁/共142頁肺部MR檢查應(yīng)用指證： 1、肺部球形病灶。病灶上肺野、3mm； 2、中央型肺癌。了解腫瘤對縱隔臟器的累及； 3、特殊部位的肺癌。如肺上溝瘤； 4、縱隔型肺癌。位于縱隔旁的肺癌。 5、新檢查方法： （1）超極化氣體彌散成像； （2）肺灌注成像； （3）肺血管成像。第10頁/共142頁第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) Normal X-ray appearance ofNormal X-ray appearance of chest chest 一、胸廓一、胸廓 （Chest wall）1、軟組織 （soft tissu

8、e) (1)胸鎖乳頭肌胸鎖乳頭?。⊿ternocleidom-astoid muscle） 第11頁/共142頁第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) Normal X-ray appearance ofNormal X-ray appearance of chest chest 自兩側(cè)頸部向內(nèi)下斜行的帶狀軟組織 陰影，外緣銳利、密度均勻，當(dāng)頸部偏斜時(shí)， 可不對稱，易誤診為肺尖病變。 第12頁/共142頁(2)鎖骨上皮膚皺褶鎖骨上皮膚皺褶（Skin reflection） 表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影，內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連，肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時(shí)，此陰影消

9、失。第13頁/共142頁（3）胸大?。┬卮蠹。╬ectoralis major muscle） 肌肉發(fā)達(dá)的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之陰影下緣銳利，向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。 第14頁/共142頁（4）乳頭及女性乳）乳頭及女性乳房房（female breast and nipple shadows） Nipple在兩下肺相當(dāng)于第5前肋間，可見小圓形的致密影，多見于女性。第15頁/共142頁2、骨性胸廓、骨性胸廓 （Bones） （1）肋骨（ribs） 后段圓厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向內(nèi)下斜行，110肋前端與胸骨相連，軟骨不顯影，25歲以后第一肋軟骨首先

10、鈣化。第16頁/共142頁 肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標(biāo)志，后段常作為胸腔積液的標(biāo)志。 第17頁/共142頁肋骨的常見變異有：肋骨的常見變異有： 頸 肋 從第7頸椎發(fā)出； 叉狀肋 肋骨前段呈叉狀； 肋骨聯(lián)合 肋骨后段，第5、6多見。 第18頁/共142頁（2）鎖骨（Clavicle） 鎖骨跨過肺尖，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應(yīng)該相等，據(jù)此可判斷投照體位是否正確。第19頁/共142頁(3)肩胛骨（scapula） 后前位投照時(shí)如肩胛骨外旋不夠，內(nèi)緣可與肺部外帶重疊，易誤認(rèn)為病變，青春期肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，不要誤認(rèn)為骨折。第20頁/共142頁 （4）胸骨（sternum） 胸骨在后前位片上

11、與縱隔重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔之外。側(cè)位胸骨顯示清晰，呈弧形向前稍隆起。第21頁/共142頁（5）胸椎 （thoracic spine） 胸椎重疊于縱隔影內(nèi)，第14胸椎清晰可見，胸椎橫突可突出于縱隔影之外，易誤為增大的淋易誤為增大的淋巴結(jié)巴結(jié)。第22頁/共142頁Thoracic cage - bonescapulaclavicleaxillary第23頁/共142頁二、氣管和支氣管二、氣管和支氣管(Trachea and bronchi) 氣管和近端支氣管為透明的管道狀影像，后前位上氣管位于上縱隔部，長約1013cm，寬1.52cm，左側(cè)氣管壁常由于主動脈弓的壓迫略向內(nèi)凹。第2

12、4頁/共142頁二、氣管和支氣管二、氣管和支氣管(Trachea and bronchi) 氣管在第56胸椎平面分為左、右主支氣管。分支角度不同，右側(cè)較陡（右20300，左40 550 ）。 60 - 85第25頁/共142頁 兩側(cè)主支氣管分出葉支氣管，葉支氣管肺段支氣管小葉支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡相連。段支氣管與相應(yīng)的肺段同名。 第26頁/共142頁Structure of the bronchioles and alveoli（細(xì)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)） bronchioles acinus610mmprimary lobule第27頁/共142頁 兩肺各葉段支氣管分支名稱 右

13、 肺 左 肺 上葉上葉 1、尖支 上葉上葉 上部 2、后支 12 、 尖后支 3、前支 3 、前支 舌部 中葉中葉 4、外支 4、上支 5、內(nèi)支 5、下支 下葉下葉 6、背支 下葉下葉 6、 背支 7、內(nèi)基底支 7+8、前內(nèi)基底支 8、前基底支 9、外基底支 9、外基底支 10、后基底支 10、后基底支 第28頁/共142頁 三、肺三、肺 (Lungs) 1、肺野、肺野（ Lung fields） 肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明（黑色）的區(qū)域，稱肺野。后前位胸片上每側(cè)肺野縱行等分為內(nèi)、中、外三帶，上下分為上、中、下下三野三野 。 internallateralmiddlelowermidd

14、leupperzonestrip第29頁/共142頁 三、肺三、肺 (Lungs) 1、肺野、肺野 （ Lung fields） 肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)部分。 鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分。第30頁/共142頁 2、肺葉、肺段和肺小、肺葉、肺段和肺小葉葉 （ Lung lobe , segment and lobule） （1）肺葉）肺葉 右肺三葉，左肺兩葉。 右肺上葉下緣下緣以橫裂與中葉分界，后緣后緣以斜裂與下葉為界。 第31頁/共142頁 2、肺葉、肺段和肺小葉、肺葉、肺段和肺小葉 （ Lung lobe , segment and lobule） 右肺中葉上緣上緣以橫裂與

15、上葉為界，下下緣緣以斜裂與下葉分界。 右心緣主要鄰近右中葉，左心緣大部分與舌段（Lingular)相鄰。第32頁/共142頁Fissures and lobes of the lungs（肺葉和葉間裂）第33頁/共142頁 中葉下葉下葉中中葉葉下下葉葉下葉下葉第34頁/共142頁 （2）肺段（ Lung Segments） 肺葉由25個(gè)肺段組成，各由其所屬段支氣管及其肺組織構(gòu)成圓錐形結(jié)構(gòu)，尖端指向肺門，圓錐底位于肺表面。相鄰肺段以薄層結(jié)締組織相隔。第35頁/共142頁上葉上葉 1、尖段 1+2、尖后段第36頁/共142頁上葉上葉2、后段3、前段第37頁/共142頁右中葉4、外側(cè)段 5、內(nèi)側(cè)段

16、左舌葉4、上舌段 5、下舌段第38頁/共142頁右下葉6、背段 7、內(nèi)基底段左下葉6、背段 第39頁/共142頁 右下葉8、前基底段 9、外基底段 10、后基底段 左下葉7+8、前內(nèi)基底段9、外基底段 10、后基底段第40頁/共142頁1、奇葉(Azygos lobe) 與奇靜脈位置異常有關(guān)。從右肺尖向下至肺門上方，下端呈倒置的豆點(diǎn)狀，是奇靜脈斷面的投影；2、下副葉 (Inferior accessory fissure) 以右側(cè)多見，呈楔形，底部貼于膈面，尖端指向肺門。第41頁/共142頁 奇葉奇葉 A.A.箭示奇裂，箭示奇裂，B.B.箭示奇靜脈箭示奇靜脈第42頁/共142頁（3）肺小葉(l

17、obules) Lobule呈多角形，直徑約，四周由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔包繞，間隔內(nèi)有小葉靜脈和淋巴管。第43頁/共142頁3 3、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì) （lung parenchyma and interstitial tissue） 肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成，肺肺實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)包括肺間隔、支氣管及血管周圍的組織。第44頁/共142頁4、肺門肺門（ Lung hilum） Hilum主要為肺動脈、肺靜脈及支氣管的總合投影。 后前位片，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高12cm。第45頁/共142頁4、肺門肺門（ Lung hilum）

18、 右Hilum 分上下兩部：上部主要由肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回旋支組成，下部由右下肺動脈干構(gòu)成上、下部相交形成一大于900的夾角，稱肺門角肺門角。第46頁/共142頁 成人右下肺動脈干寬度不超過15mm 左Hilum主要由左肺動脈及左上靜脈的分支構(gòu)成，形似半圓形陰影，上外側(cè)由左肺動脈構(gòu)成。 第47頁/共142頁Angiographie pulmonaire動脈期動脈期 靜脈期靜脈期 第48頁/共142頁 兩側(cè)Hilum側(cè)位片大部重疊，似一拖長的“逗號”，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴由兩下肺動脈構(gòu)成。 第49頁/共142頁5 5、肺紋理、肺紋理（Lung markin

19、gs) Lung markings為自Hilum向肺野放射狀分布的陰影，為肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管的投影，主要成分是肺動脈的分支。 第50頁/共142頁四、縱隔 Mediastinum第51頁/共142頁 Mediastinum形態(tài)隨體位和胸腔的壓力變化 縱隔分區(qū)： 前Mediastinum 胸骨之后，心臟、升主動脈和上部氣管之前的狹長三角區(qū)。 中Mediastinum 心臟、主動脈弓、氣管及Hilum占據(jù)的地方 。第52頁/共142頁 后 Mediastinum 食管及其以后的胸椎旁區(qū) 橫向分為上、中、下縱隔。 胸骨柄、體交界處至第四胸椎下緣劃一水平線； 肺門下緣(相當(dāng)于TH8椎體下緣

20、）劃一水平線。第53頁/共142頁前前縱縱隔隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔中縱隔中縱隔第54頁/共142頁 五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity) Pleura分為臟、壁兩層。襯于胸分為臟、壁兩層。襯于胸壁內(nèi)面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞壁內(nèi)面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、壁之間潛在的腔隙為壁之間潛在的腔隙為pleural cavity，可有可有15ml液體液體。 第55頁/共142頁 五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity) 正常胸膜不顯影，

21、只有在正常胸膜不顯影，只有在Pleura 返折處或投照方向與返折處或投照方向與PleuraPleura走行方向一致時(shí)，才在胸走行方向一致時(shí)，才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影片上顯示為薄層狀或線狀致密影。第56頁/共142頁 橫裂：橫裂：由肺外緣至肺門外側(cè)接近水由肺外緣至肺門外側(cè)接近水 平走行，約平第四前肋或第四前肋間。平走行，約平第四前肋或第四前肋間。正側(cè)位片均可見到正側(cè)位片均可見到。 第57頁/共142頁 斜裂：斜裂：側(cè)位右肺斜側(cè)位右肺斜裂起至第裂起至第4 4胸椎水平，胸椎水平，向前下斜行止于橫向前下斜行止于橫膈前部距前肋膈角膈前部距前肋膈角23cm處。左肺斜處。左肺斜裂起點(diǎn)較右側(cè)高。裂起

22、點(diǎn)較右側(cè)高。左右斜裂與膈平面左右斜裂與膈平面的夾角分別為的夾角分別為600、500。右斜裂左斜裂第58頁/共142頁六、橫膈六、橫膈(Diaphragm) 分左、右兩葉，分左、右兩葉，呈圓頂狀。呈圓頂狀。 Diaphragm外側(cè)及外側(cè)及前、后部與胸壁相交前、后部與胸壁相交形成形成costophrenic angle,內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成心膈心膈角角。 側(cè)位片上，后側(cè)位片上，后costo-phrenic angle深深而銳利而銳利。 第59頁/共142頁 正位片上左、右正位片上左、右Diaphragm相當(dāng)于相當(dāng)于第第9 9或或1010后肋骨水平后肋骨水平，相，相當(dāng)于第當(dāng)于第6 6前肋。前

23、肋。 右側(cè)較左側(cè)高右側(cè)較左側(cè)高12cm12cm，呼吸時(shí)兩側(cè)，呼吸時(shí)兩側(cè)上下同步運(yùn)動，上下同步運(yùn)動，運(yùn)動運(yùn)動范圍為范圍為1-3cm，深呼，深呼吸時(shí)可達(dá)吸時(shí)可達(dá)3-6cm。第60頁/共142頁 一側(cè)膈發(fā)育不良或一側(cè)膈發(fā)育不良或局部發(fā)育薄弱，膈向局部發(fā)育薄弱，膈向上呈半圓形隆起，稱上呈半圓形隆起，稱局限性膈膨出局限性膈膨出，多發(fā)，多發(fā)生于右側(cè)，中老年人生于右側(cè)，中老年人多見。多見。第61頁/共142頁第62頁/共142頁Basic X-ray Features in Diseases of Respiratory System Airway disease (trachea & bronch

24、us) Pulmonary lesions Hilar changes Pleural lesions Mediastinal lesions Diaphragm changes第63頁/共142頁一、支氣管改變 主要為支氣管阻塞主要為支氣管阻塞 先天性先天性 原因 腔內(nèi)：腔內(nèi)：腫瘤、異物、血腫瘤、異物、血 后天性后天性 塊、分泌物塊、分泌物 腔外：腔外：腫瘤、淋巴結(jié)腫大腫瘤、淋巴結(jié)腫大 部分阻塞部分阻塞 肺氣腫肺氣腫（局限性、（局限性、 類型 彌漫性、大泡性）彌漫性、大泡性） 完全阻塞完全阻塞 肺不張肺不張（一側(cè)、葉、（一側(cè)、葉、 段、小葉）段、小葉）第64頁/共142頁1、肺氣腫、肺氣腫

25、(Emphysema) 肺肺組織被氣體過度膨組織被氣體過度膨脹的狀態(tài)稱脹的狀態(tài)稱肺氣腫肺氣腫。 肺野肺野透亮度增透亮度增高高和肺和肺體積增大體積增大； 肺紋理稀疏肺紋理稀疏、變細(xì)、拉直；變細(xì)、拉直； 第65頁/共142頁1、肺氣腫、肺氣腫 (Emphysema) 肋間隙增寬，心肋間隙增寬，心影狹長，膈低平，影狹長，膈低平，側(cè)位呈桶狀胸；側(cè)位呈桶狀胸； 局限性肺氣腫局限性肺氣腫表表現(xiàn)?，F(xiàn)。 肺大泡：肺大泡：大小不大小不一、單發(fā)或多發(fā)、一、單發(fā)或多發(fā)、薄壁的透光區(qū)。薄壁的透光區(qū)。 第66頁/共142頁Bulla 肺大泡第67頁/共142頁 2、肺不張、肺不張 (Atelectasis) 系指肺的部

26、分系指肺的部分或完全無氣不能膨或完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積脹而導(dǎo)致的肺體積縮小?？s小。 分為阻塞性、分為阻塞性、瘢痕性和壓迫性三瘢痕性和壓迫性三種。種。 第68頁/共142頁 病變部位肺組織病變部位肺組織密度增高密度增高、體積縮小體積縮小，或或肺門移位及肺門移位及相鄰肺相鄰肺組織的組織的代償性肺氣腫代償性肺氣腫。Direct signs Displacement of fissures Loss of aeration: increased radiodensity Vascular and bronchial signs-crowdedIndirect signs Elevation o

27、f the hemidiaphragm Mediastinal displacement Compensatory hyperinflation第69頁/共142頁（1）一側(cè)性肺不張）一側(cè)性肺不張 患側(cè)肺野密度患側(cè)肺野密度增高，肋間隙變窄，增高，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。 第70頁/共142頁一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張第71頁/共142頁（2）葉性肺不張）葉性肺不張 肺葉縮小，密度肺葉縮小，密度均勻增高，不張的肺均勻增高，不張的肺組織邊界清楚，組織邊界清楚，以葉以葉間裂為界間裂為界，肺門及縱，肺門及縱隔不同程度的向患側(cè)隔不

28、同程度的向患側(cè)移位，鄰近肺葉呈代移位，鄰近肺葉呈代償性肺氣腫。償性肺氣腫。 第72頁/共142頁Right upper lobe collapse右上葉不張atelectasis第73頁/共142頁atelectasis第74頁/共142頁右中葉肺不張右中葉肺不張 后前位胸片后前位胸片表現(xiàn)為右肺下野表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)右心緣旁，內(nèi)側(cè)右心緣旁，上界清楚，下界上界清楚，下界模糊的片狀致密模糊的片狀致密影，心右緣模糊，影，心右緣模糊，前弓位顯示更典前弓位顯示更典型。型。 第75頁/共142頁 右中葉肺不張右中葉肺不張 （側(cè)位片）第76頁/共142頁Right lower lobe collapse右下

29、葉不張atelectasis第77頁/共142頁atelectasis第78頁/共142頁Left upper lobe collapse左上葉不張第79頁/共142頁左上葉不張第80頁/共142頁Left lower lobe collapse左下葉不張atelectasis第81頁/共142頁atelectasis第82頁/共142頁（3 3）肺段不張）肺段不張 正位及側(cè)位顯示為基底向外、尖端指正位及側(cè)位顯示為基底向外、尖端指向肺門的三角形致密增高影。向肺門的三角形致密增高影。 （4 4）小葉肺不張）小葉肺不張 多見于支氣管肺炎，表現(xiàn)為小斑片狀多見于支氣管肺炎，表現(xiàn)為小斑片狀灶性陰影。灶性

30、陰影。第83頁/共142頁二、肺部基本病變1、滲出性病變（Exudative lesion） 又稱實(shí)變或浸潤。又稱實(shí)變或浸潤。 （1 1）病理：肺泡腔）病理：肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出的液內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代體、蛋白及細(xì)胞所代替。替。 （2 2）X X線：密度增線：密度增高、均勻，邊緣模糊高、均勻，邊緣模糊呈片狀或云絮狀的陰呈片狀或云絮狀的陰影。影。第84頁/共142頁 如在實(shí)變的致密如在實(shí)變的致密影中顯示含氣的支氣影中顯示含氣的支氣管影稱為管影稱為空氣支氣管空氣支氣管征征（air bronchogram）。）。 肺實(shí)變肺實(shí)變（ conso-lidation ）范圍可大可范圍可大可小

31、，炎性實(shí)變經(jīng)治療小，炎性實(shí)變經(jīng)治療后后3 34W4W后消散，肺后消散，肺出血、肺泡水腫可在出血、肺泡水腫可在數(shù)小時(shí)或數(shù)小時(shí)或1 12 d2 d內(nèi)完內(nèi)完全消失。全消失。 第85頁/共142頁 右上葉實(shí)變右上葉實(shí)變第86頁/共142頁2、增殖性病變、增殖性病變 （Proliferation lesion） （1 1）病理：正常）病理：正常肺組織被肉芽組織所肺組織被肉芽組織所取代。代表慢性炎癥，取代。代表慢性炎癥，如炎性假瘤、肺結(jié)核、如炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺。矽肺。 （2 2）X X線：呈結(jié)線：呈結(jié)節(jié)狀、梅花瓣?duì)?、腫節(jié)狀、梅花瓣?duì)睢⒛[塊狀邊緣較清楚，密塊狀邊緣較清楚，密度較高的陰影。度較高的陰影。第

32、87頁/共142頁第88頁/共142頁（1 1）病理：肺實(shí)質(zhì)和）病理：肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)被纖維組織所肺間質(zhì)被纖維組織所取代。常見于慢性支取代。常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、塵氣管炎、肺結(jié)核、塵肺、結(jié)締組織病等。肺、結(jié)締組織病等。（2 2）X X 線：線： 局限性：局限性：條索狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀的邊緣結(jié)節(jié)狀、塊狀的邊緣清楚密度高的陰影。清楚密度高的陰影。 垂柳紋理，膈、垂柳紋理，膈、縱隔移位縱隔移位。3、纖維化病變、纖維化病變 （Fibrotic lesion）第89頁/共142頁 彌漫性：彌漫性： 肺紋理增粗、肺紋理增粗、模糊；模糊； 點(diǎn)狀、條狀、點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影。網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影

33、。 常見于塵肺或常見于塵肺或結(jié)締組織病。結(jié)締組織病。第90頁/共142頁4、結(jié)節(jié)與腫塊、結(jié)節(jié)與腫塊 nodule and mass 病理：肺組織被病理：肺組織被腫瘤、肉芽腫等取腫瘤、肉芽腫等取代。代。 直徑直徑3cm3cm的為結(jié)的為結(jié)節(jié)節(jié)3cm3cm為腫塊。為腫塊。 （1 1）良性與惡性）良性與惡性 （2 2）單發(fā)與多發(fā)）單發(fā)與多發(fā) 第91頁/共142頁 粟粒狀結(jié)節(jié)影粟粒狀結(jié)節(jié)影 間質(zhì)性病變引起。間質(zhì)性病變引起。X X線線表現(xiàn)為表現(xiàn)為4mm4mm以下以下的小點(diǎn)狀、的小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影，兩肺彌散分布。結(jié)節(jié)狀影，兩肺彌散分布。 小小粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴粟粒型肺結(jié)核、

34、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血管炎、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著等；黃素沉著等； 大大粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒狀結(jié)節(jié)常見于肺泡癌、二期矽肺、轉(zhuǎn)移肺泡癌、二期矽肺、轉(zhuǎn)移癌、支氣管播散性肺結(jié)核。癌、支氣管播散性肺結(jié)核。第92頁/共142頁腫塊腫塊 肺良性腫瘤邊肺良性腫瘤邊緣光滑，生長慢。緣光滑，生長慢。 惡性腫瘤呈浸惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)潤性生長，邊緣不規(guī)則可有則可有短毛刺短毛刺伸出；伸出；由于生長不平衡，常由于生長不平衡，常呈呈分葉狀分葉狀或或臍樣切跡臍樣切跡；第93頁/共142頁 腫塊腫塊 靠近胸膜的腫瘤靠近胸膜的腫瘤如有線狀、幕狀或胸如有線狀、幕狀或胸膜相連稱膜相連稱胸膜凹陷征胸膜凹陷征；生

35、長快者可出現(xiàn)中心生長快者可出現(xiàn)中心壞死。壞死。 第94頁/共142頁 結(jié)核球內(nèi)常有結(jié)核球內(nèi)常有鈣化灶，周圍伴鈣化灶，周圍伴衛(wèi)衛(wèi)星灶星灶。 常見于肺癌、常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫等。肺囊腫等。 第95頁/共142頁Multiple small nodule多發(fā)性小結(jié)節(jié)metastasis第96頁/共142頁Solitary pulmonary nodule (SPN) & massSize, shape, outline, calcification, cavitation, doubling timeBenignWell-defined edgeDiffus

36、e or central calcificationDoubling time over 18 monthsMalignantIrregular or spiculated edgeDoubling time: 16 monthsInvasion of adjacent structuresmetastasis第97頁/共142頁 5 5、空洞與空腔、空洞與空腔（Cavity and cyst） （1 1）病理）病理 空洞：為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后，空洞：為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后，壞死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成。壞死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成。洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維洞壁可為壞死組織、肉芽組織

37、、纖維組織、腫瘤組織所形成。組織、腫瘤組織所形成。 空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。 第98頁/共142頁Important features Location Outline Wall thickness Fluid level Satellite lesion Appearance of the surrounding lung第99頁/共142頁（2） X線線 空空 洞：可分洞：可分三種類型三種類型 蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞：大片陰影中見到不大片陰影中見到不規(guī)則透光區(qū)，常多規(guī)則透光區(qū)，常多個(gè)，多見于干酪性個(gè)，多見于干酪性肺炎。肺炎。第100頁/共142頁薄壁空洞薄

38、壁空洞： 洞壁厚度洞壁厚度3mm 3mm 洞壁內(nèi)外光滑清楚，洞壁內(nèi)外光滑清楚，多無液面，周圍也多無液面，周圍也無大片的陰影無大片的陰影 常見于肺結(jié)核、常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。第101頁/共142頁厚壁空洞厚壁空洞： 洞壁厚度洞壁厚度3mm3mm，空洞周圍有高密度空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平多見于或凹凸不平多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。肺癌。第102頁/共142頁 cavitation 空洞空洞Thin wall (3mm thick)TBThick wallTumorabscessMouth eaten cavityTB第1

39、03頁/共142頁 空腔空腔： 一般厚度一般厚度 1 1mm呈圓形，邊界呈圓形，邊界清楚，周圍無實(shí)變清楚，周圍無實(shí)變區(qū)，伴感染時(shí)腔內(nèi)區(qū)，伴感染時(shí)腔內(nèi)出現(xiàn)液平。出現(xiàn)液平。 多見于先天性多見于先天性肺囊腫、囊狀肺肺囊腫、囊狀肺結(jié)核，肺大泡。結(jié)核，肺大泡。第104頁/共142頁第105頁/共142頁Thin wall cavityThick wall cavity第106頁/共142頁惡性空洞Malignant cavity Thick wall Irregular wallcavity第107頁/共142頁 6、鈣化、鈣化（Calcific lesion） 病理病理 鈣離子以磷酸鈣離子以磷酸鈣或碳

40、酸鈣形式鈣或碳酸鈣形式沉沉 積，一般發(fā)生積，一般發(fā)生在退行性在退行性 變或壞變或壞死組織內(nèi)。死組織內(nèi)。 一般提示良一般提示良性病變。性病變。 第108頁/共142頁X線 密度很高，密度很高，邊緣邊緣清晰銳利，清晰銳利，形態(tài)不一，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、可為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、蛋殼樣、爆米花樣和蛋殼樣、爆米花樣和弧形等?；⌒蔚取?結(jié)核鈣化灶多在結(jié)核鈣化灶多在上肺野。肺錯(cuò)構(gòu)瘤可上肺野。肺錯(cuò)構(gòu)瘤可發(fā)生發(fā)生“爆米花爆米花”樣鈣樣鈣化。化。 第109頁/共142頁麻疹后肺炎鈣化第110頁/共142頁Squamous carcinomaAlveolar microlithiasis 肺泡微石癥第111頁

41、/共142頁三、三、肺門的改變肺門的改變 大小、密度、位大小、密度、位置等方面的改變。置等方面的改變。 1 1、大小改變、大小改變 （1 1）增大）增大 原因：肺血管病原因：肺血管病變、淋巴結(jié)增大，支變、淋巴結(jié)增大，支氣管腔內(nèi)外腫瘤。氣管腔內(nèi)外腫瘤。 單側(cè)增大：多單側(cè)增大：多見于肺結(jié)核、肺癌；見于肺結(jié)核、肺癌；第112頁/共142頁 雙側(cè)增大：淋巴瘤、雙側(cè)增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、肺動脈高壓。結(jié)節(jié)病、肺動脈高壓。（2 2）縮小）縮小 主要見于先天性主要見于先天性心血管疾病。心血管疾病。 2 2、密度增高、密度增高 見于肺癌、百日見于肺癌、百日咳咳。 3 3、位置改變、位置改變 見于肺不張、肺見于肺

42、不張、肺纖維化。纖維化。第113頁/共142頁四、胸膜病變四、胸膜病變 1 1、胸腔積液、胸腔積液（Pleural effusion） （1 1）游離性胸腔積）游離性胸腔積液液 少量積液少量積液（small amount of free fluid） 最先見于后肋膈最先見于后肋膈角，表現(xiàn)為肋膈角變角，表現(xiàn)為肋膈角變鈍，積液不超過第四鈍，積液不超過第四前肋端，呈外高內(nèi)低前肋端，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。的弧形凹面。 第114頁/共142頁中等量積液中等量積液(Moderate amount of free fluid) 積液上緣在積液上緣在第四前第四前肋端水平肋端水平以上，第二前以上，第二前肋端水平

43、以下。肋端水平以下。 The upper edge is concave and higher laterally Extend into the pleural fissure Below the 2nd anterior rib第115頁/共142頁中等量：中等量： 下肺野均勻致下肺野均勻致密影：上緣呈密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行外高內(nèi)低斜行液弧線液弧線 肋膈角完全消肋膈角完全消失、膈面不清失、膈面不清第116頁/共142頁大量積液大量積液(Large amount of free fluid) 積液上緣達(dá)積液上緣達(dá)第二第二前肋端前肋端水平以上。水平以上。大量積液可表現(xiàn)為大量積液可表現(xiàn)為肋間隙

44、增寬，膈下肋間隙增寬，膈下降，縱隔向健側(cè)移降，縱隔向健側(cè)移位。位。 Complete opaci-fication of the hemi-thorax Contralateral displa-cement of the med-iastinum第117頁/共142頁大量： 患側(cè)肺野均勻致密影 縱隔向健側(cè)移位 患側(cè)肋間隙增寬第118頁/共142頁（2）局限性積液局限性積液(localized pleural effusion) 積液局限于胸腔積液局限于胸腔的某一個(gè)部位。的某一個(gè)部位。 包裹性積液包裹性積液（encapsulated effusion) 臟、壁層胸膜發(fā)臟、壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，可

45、致積液生粘連時(shí)，可致積液局限于胸膜腔的某一局限于胸膜腔的某一部位。部位。第119頁/共142頁包裹性積液包裹性積液（encapsulated effusion) 【X線線】 好發(fā)于好發(fā)于側(cè)后胸側(cè)后胸壁壁自胸壁向肺野突出自胸壁向肺野突出的的半圓形或梭形半圓形或梭形致密致密影，密度均勻，邊緣影，密度均勻，邊緣光滑銳利，與胸壁常光滑銳利，與胸壁常為鈍角。為鈍角。 鑒別：肺內(nèi)腫塊。鑒別：肺內(nèi)腫塊。 第120頁/共142頁葉間積液葉間積液 (interlobar effusion) 積液進(jìn)入葉間裂形積液進(jìn)入葉間裂形成葉間積液。成葉間積液。 【X線線】 少量少量: :梭形致密影梭形致密影; ; 多量多量:

46、 :呈球形。呈球形。 液體進(jìn)入斜裂下部液體進(jìn)入斜裂下部時(shí)表現(xiàn)為尖端向上的時(shí)表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。三角形致密影。 第121頁/共142頁第122頁/共142頁 肺下積液肺下積液 (subpulmonary effusion) 聚集在肺底與膈聚集在肺底與膈之間的液體稱肺下積之間的液體稱肺下積液。右側(cè)多見。液。右側(cè)多見。 X X線：似橫膈抬高，線：似橫膈抬高，但有以下但有以下特征特征： 1 1）橫膈最高點(diǎn)偏）橫膈最高點(diǎn)偏外側(cè)外側(cè)1/31/3，肋膈角深，肋膈角深而銳利；而銳利； 第123頁/共142頁 2）仰臥位仰臥位chest fluoroscopy或攝或攝片，患側(cè)整側(cè)胸片，患側(cè)整側(cè)胸腔密度

47、增高，橫腔密度增高，橫膈位置正常。膈位置正常。 第124頁/共142頁Subpulmonic Effusion第125頁/共142頁2、氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸（Pneumothorax and hydropnumothorax） （1）氣胸氣胸 臟壁層胸膜破臟壁層胸膜破裂后空氣進(jìn)入胸膜腔裂后空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。有自發(fā)性、形成氣胸。有自發(fā)性、張力性、人工性氣胸。張力性、人工性氣胸。 第126頁/共142頁 【X線線】 肺組織壓縮，被肺組織壓縮，被 邊緣呈邊緣呈纖細(xì)的線條狀纖細(xì)的線條狀致密影致密影，胸廓與肺之，胸廓與肺之間間無肺紋理無肺紋理。 大量氣胸可將肺大量氣胸可將肺組織完全壓縮至肺根組織完全壓縮至肺根部。部。 同側(cè)肋間隙增寬、同側(cè)肋間隙增寬、膈下降、縱隔向健側(cè)膈下降、縱隔向健側(cè)移位。移位。 第127頁/共142頁 （2） 液氣胸液氣胸 胸膜腔內(nèi)含有胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體稱液氣氣體和液體稱液氣胸。胸。 【X線線】 可見液平面可見液平面。第128頁/共142頁 （2） 液氣胸液氣胸 胸膜腔內(nèi)含胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體有氣體和液體稱液氣胸。稱液氣胸。 【X線線】 可見液平面可見液平面。第129頁/共142頁3、胸膜增厚、粘連及胸膜增厚、粘連及鈣化鈣化（pleural thickening adhesion and calcification）（1）病理：病理： 胸膜炎癥或外傷