冰凍切片1397例中乳腺疾病的診斷分析

1、冰凍切片1397例中乳腺疾病的診斷分析 作者：陳湘，許淑媛，梁青春，羅鑫，張利群，李美容【摘要】 目的 了解綜合醫(yī)院日常冰凍切片診斷中各種疾病的分布及乳腺疾病所占的比例和疾病構(gòu)成。方法 統(tǒng)計(jì)分析6個(gè)月內(nèi)湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院所有冰凍切片診斷病例，對(duì)其中乳腺疾病的診斷與術(shù)后石蠟切片診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 1397例冰凍快速切片中乳腺疾病566例（40.5%），甲狀腺疾病260例（18.6%）居第二位。乳腺增生病是乳腺疾病最常見類型 （254/566例），而浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺惡性腫瘤的最常見類型（87/111）。結(jié)論 乳腺疾病是冰凍切片診斷中的主要疾病，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%以上。 【關(guān)鍵詞】 冰凍切片；乳

2、腺；診斷 【Abstract】 Objective To explore the distribution of diseases in diagnosis for routine frozen sections in general hospital and the proportion of breast diseases as well as their composition and to summarize the diagnostic experience for frozen sections with breast diseases.Methods All cases with

3、 diagnosis of frozen sections during six months were analyzed with statistic methods and the diagnosis of frozen and paraffin sections of breast diseases were compared.Results There were 566 cases with breast diseases in 1397 frozen sections （40.5%）; for the second common type was thyroid disease （2

4、60/1397）. The most frequent type of breast disease was benign proliferative breast disease （254/566）; the invasive ductal carcinoma was the most frequent type of breast carcinoma （87/111）.Conclusion Breast disease accounts for the largest part in diagnosis for frozen sections and its accuracy is mor

5、e than 98%. 【Key words】 Frozen section; breast; diagnosis 術(shù)中冰凍快速切片是病理醫(yī)師在工作中要進(jìn)行的最重要而又最困難的工作，其目的是用來直接影響手術(shù)過程、術(shù)式，要求病理醫(yī)師在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病變作出正確診斷，所以，冰凍切片對(duì)于取材的準(zhǔn)確性、制片質(zhì)量以及病理科診斷醫(yī)師的素質(zhì)要求非常高，但是冰凍切片質(zhì)量一般不如石蠟切片高，且取材有限，因此遇到不能作出明確診斷病例時(shí)，應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，再取組織或待普通石蠟切片結(jié)果進(jìn)一步確診，切忌勉強(qiáng)診斷，造成誤診。文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片的疾病分布情況及病理分類不多見，現(xiàn)將2007年16月湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院術(shù)中冰凍切片

6、共1397例，回顧統(tǒng)計(jì)分析如下。 1 材料與方法 本組材料取自湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院2007年16月間術(shù)中冰凍快速切片1397例，均采用常規(guī)取材，OCT包埋，徠卡恒溫冰凍切片機(jī)切片45m厚，HE染色，剩余組織用4%中性甲醛液固定后常規(guī)取材，石蠟切片進(jìn)行對(duì)照觀察。2 結(jié)果 1397例冰凍組織切片中，良性病例1138例，占81.5%；惡性病例259例，占18.5%；乳腺組織566例，占40.5%；甲狀腺組織260例，占18.6%居第二位；呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病例中，惡性病例比例較高，分別為30.4%和29.3%（見表1）；566例乳腺病例冰凍切片組織學(xué)分類見表2，其中良性病變455例，占80.4%；惡性

7、病例111例，占19.6%；而浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺惡性腫瘤的78.4%（87/111）為最常見類型；單側(cè)乳腺癌共119例，左側(cè)（67例）比右側(cè)（52例）多12.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近1。表1 1397例冰凍切片組織部位及良惡性分布情況 3 討論 有關(guān)冰凍切片病理診斷的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺組織占第一二位，近年來，由于細(xì)針穿刺在臨床上廣泛開展，乳腺冰凍切片的數(shù)量有所減少，本組材料統(tǒng)計(jì)了6個(gè)月內(nèi)在湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院的冰凍切片例數(shù)及部位分布情況，結(jié)果乳腺疾病仍為首位，甲狀腺疾病次之，女性生殖系統(tǒng)疾病第三位，這組資料反應(yīng)了一所綜合醫(yī)院中快速冰凍切片各部位分布情況，但由于各種內(nèi)窺鏡、細(xì)針穿刺的廣泛開展，使一些

8、病例在術(shù)前已確診而未作快速冰凍切片，另術(shù)者對(duì)冰凍切片意義的認(rèn)識(shí)不一，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能有局限性。 乳腺組織冰凍快速切片病例如此之多，說明術(shù)者高度重視乳腺組織的術(shù)中冰凍切片結(jié)果。乳腺冰凍切片的用途主要是：（1）為乳腺病變處理提供診斷依據(jù)，術(shù)者根據(jù)腫塊的性質(zhì)決定術(shù)式及切除范圍。（2）確定腫瘤邊緣是否存在腫瘤。對(duì)于乳腺小癌，治療成功與否取決于切除腫瘤邊緣是否干凈，如邊緣不明確，須與外科醫(yī)師聯(lián)系。表2 566例乳腺冰凍切片病例組織學(xué)分類術(shù)中切除乳腺腫塊作冰凍快速切片處理過程有別于石蠟切片：（1）不經(jīng)過脫水、透明；（2）不需浸蠟，組織內(nèi)水分起到包埋劑作用，冰凍時(shí)有大量冰晶形成；（3）組織未固定，易出現(xiàn)人為

9、假象；（4）組織未經(jīng)溶劑處理，未收縮，保持細(xì)胞生活時(shí)原貌。因冰凍切片的細(xì)胞體積較大，易拉長、變形，富含脂肪或纖維的標(biāo)本切片困難，制片質(zhì)量不如石蠟切片，所以冰凍切片診斷具有相當(dāng)大的難度2，盡管文獻(xiàn)報(bào)道乳腺疾病冰凍切片準(zhǔn)確率達(dá)98.6%3，但仍有假陽性、假陰性及不能確診的病例，說明乳腺冰凍切片具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)引起高度重視，術(shù)中輔助以適當(dāng)?shù)挠∑蓭椭鶅銮衅\斷。當(dāng)遇到不能明確診斷如：（1）導(dǎo)管上皮重度非典型性增生有無癌變；（2）硬化性腺病還是硬癌；（3）微腺管腺病還是管狀癌；（4）小葉異型性增生有無癌變；（5）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤還是乳頭狀癌等病例應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師及病人家屬聯(lián)系延遲診斷，最好待普通

10、石蠟切片結(jié)果確診。 有學(xué)者主張?jiān)诨顧z至乳腺切除之間延期數(shù)日并不影響預(yù)后，當(dāng)標(biāo)本體積太小或腫塊不明顯時(shí)，如果組織做了冰凍切片可能造成病變最后石蠟診斷困難或無法診斷，因此建議：（1）不能觸知的或乳腺X線照片示腫塊直徑0.2cm者；（2）脂肪組織、骨組織、鈣化組織；（3）需要根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良惡性的軟組織腫瘤；（4）主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為判斷良惡性的腫瘤不宜做冰凍切片，而應(yīng)采用切取組織作常規(guī)活檢取得石蠟切片再做最后診斷4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Tulinius H,Sigvaldason H,Olafsdottir G.Left and right sided breast cancer.Pathol Res Pract 1990,186:92-95.2 武忠弼，楊光華，劉彤華,等. 中華外科病理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,1587-1591.3 陳東真，于占洋. 提高冰凍切