化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理

1、化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理 【關(guān)鍵字】化療藥物化療病人護(hù)理體會血管彈性 化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑?，F(xiàn)將我院2000年5月2003年4月化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理體會做以下總結(jié)。 1合理應(yīng)用靜脈 化療病人有計劃的應(yīng)用靜脈至關(guān)重要，應(yīng)從初次化療時就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替。對長期化療的病人，尤其營養(yǎng)狀況不佳、皮下組織疏松、血管彈性差、脆性增加等情況的病人，靜脈穿刺有一定的難度。護(hù)理此類病人時，對于非化療期的營養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血

2、管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。對于預(yù)計外周淺靜脈不能完成化療時，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。我們臨床應(yīng)用靜脈留置針于雙前臂靜脈實施化療，經(jīng)觀察保留4896小時，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)30%以上。故我們認(rèn)為此項技術(shù)在外周靜脈實施化療時應(yīng)慎重考慮，最好行深靜脈置管。上腔靜脈綜合征的病人應(yīng)選用雙下肢靜脈，乳腺癌根治術(shù)后病人避免在患肢輸液。對已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管，避免使用。 2做好化療過程中的護(hù)理 2.1整體護(hù)理實行專人定期管理病人，這樣，護(hù)士熟悉病人情況，能更好的有計劃的應(yīng)用靜脈。做好化療前的健康教育，告訴病人化療藥物的作用、副

3、作用，教會病人化療中的配合方法。輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動，防止針頭刺入血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時，教會病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時間35分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。 2.2遵守化療藥物注射的注意事項先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏?；熕幬镒⑸渫旰?，常規(guī)用0.9%鹽水快速沖入35分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。 2.

4、3輸液過程密切觀察觀察局部血管反應(yīng)，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次2030分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進(jìn)行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑510ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時。 3掌握熟練的注射技術(shù)和豐富的藥理知識 護(hù)士應(yīng)加強基本功訓(xùn)練，學(xué)習(xí)表淺靜脈解剖分布，對于穿刺失敗的原因及時分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺成功率。掌握化療藥物的作用原理，副反應(yīng)及應(yīng)用方法等，根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血液濃度要求及時、準(zhǔn)確、安全給藥。 4討論 化療是惡性腫瘤的

5、重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。病人常需接受反復(fù)多次靜脈注射。由于化療藥物多為化學(xué)及生物堿制劑，反復(fù)多次因穿刺造成的機械刺激及高藥物濃度，不同的藥物酸堿度等均對局部有較強刺激而導(dǎo)致給藥靜脈及鄰近組織壞死1-2，不僅給病人帶來極大痛苦，也給護(hù)理人員帶來困難，使腫瘤化療不能順利進(jìn)行。 實施整體護(hù)理，提高穿刺成功率，降低機械性刺激。系統(tǒng)的化療前教育，能夠促進(jìn)病人密切配合。合理選擇血管，有計劃的應(yīng)用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間，有利于血管的恢復(fù)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。指背第三級靜脈弓的靜脈，較粗大、行徑較直，外徑可達(dá)1.5mm，側(cè)支循環(huán)好，且指背靜脈比較表淺，深度易掌握3-4，故可以作為化療前期或后期的營養(yǎng)支持藥物的注射部位。提高護(hù)士靜脈注射技術(shù)水平，是預(yù)防機械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝與恢復(fù)，是經(jīng)濟有效的預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物敷用，效果會更好。在實施化療中，綜合應(yīng)用上述各項措施，能夠預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人痛苦。 參考文獻(xiàn) 1曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護(hù)理J.實用護(hù)理雜志，1999，15（8）：9. 2吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機理和防治進(jìn)展J.實用護(hù)理雜志，1994，10（2）：41. 3朱志紅，楊麗，等.指