雙J管在腎結(jié)石體外碎石治療中的作用

1、雙J管在腎結(jié)石體外碎石治療中的作用【關(guān)鍵詞】 雙J管腎結(jié)石體外碎石本院2003年12月至2008年6月，對80例腎結(jié)石患者予逆行放置雙J管行體外碎石(ESWI)治療，經(jīng)術(shù)后調(diào)查，療效滿意。報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組80例，男43例，女37例，年齡2080歲(平均60歲)。其中獨(dú)腎2例，雙腎結(jié)石20例；有泌尿系或其它方面手術(shù)史18例；8例單側(cè)腎結(jié)石病程56年、合并較嚴(yán)重腎積水?；颊吣I功能均正常。結(jié)石大小1.0cm×2 cm3 cm×1.5cm。1.2 治療方法患者均在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管術(shù)，并行腹部平片檢查證實(shí)雙J管位置正確(8例合并較嚴(yán)重腎積水，腹部

2、平片檢查示J管未能通過結(jié)石位置)。采用體外震波碎石機(jī)，患者取仰臥位，在X線定位下碎石，碎石電壓6.0 kV±10 ，碎石次數(shù)10003000次(平均1500次)。治療過程中無須麻醉。2 結(jié)果 本組單側(cè)碎石1次排凈34例，2次排凈24例，3次排凈12例。每次碎石間隔21d1個(gè)月。碎石治療后應(yīng)用止血、解痙、預(yù)防感染治療2d，其間輔以中、西藥口服治療，15例腎下盞結(jié)石碎石后，排石效果欠佳，輔以體位鍛煉(先行倒立體位，然后向健側(cè)平臥)，經(jīng)12周后結(jié)石排凈，另8例合并較嚴(yán)重腎積液者經(jīng)1次碎石未見效果，考慮結(jié)石與腎盂粘連嚴(yán)重，改行手術(shù)治療。本組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重腎絞痛、發(fā)熱等急性腎盂腎炎癥狀，僅有輕

3、微血尿現(xiàn)象。術(shù)后23周復(fù)查B超或腹部平片。術(shù)后2周1個(gè)月拔除雙J管。3 討論 嚴(yán)格掌握碎石指征保證碎石后早期排凈結(jié)石是體外碎石(ESWI)治療成功的關(guān)鍵。腎積水不嚴(yán)重的較大腎結(jié)石患者應(yīng)首選ESWL治療，可使部分患者免受開放手術(shù)痛苦，特別是對于體弱、獨(dú)腎、不易耐受手術(shù)的患者，ESWL是一種效果好、創(chuàng)傷小的治療方法。輸尿管內(nèi)置入雙J管可擴(kuò)張輸尿管、增加輸尿管的蠕動，不但可起到尿液引流作用，還可減少結(jié)石摩擦力，有利于結(jié)石的排出，而且可避免產(chǎn)生“石階”，減少腎絞痛和腎損害的發(fā)生。本組80例腎結(jié)石均較大，逆行置入雙J管后行ESWI 13次碎石后(平均2次)，結(jié)石排凈率達(dá)85以上，且并發(fā)癥明顯減少，說明雙

4、J管在腎結(jié)石體外碎石治療中有較好作用。 沖擊波碎石是利用沖擊波的應(yīng)力作用和空化作用將結(jié)石粉碎。結(jié)石周圍空間越大，空化作用越強(qiáng)，結(jié)石越易粉碎。如果結(jié)石與腎盂粘連緊密、腎功能差，可直接影響碎石效果。對于較大腎結(jié)石而無積液的患者，行經(jīng)皮腎鏡(PCNL)手術(shù)操作有困難、行開放手術(shù)操作損傷大，ESWI為首選可靠的治療方法。有報(bào)道稱，一側(cè)腎經(jīng)3次以上體外碎石后，對腎實(shí)質(zhì)造成斑點(diǎn)狀損害，可能對腎功能有一定影響，因此，對碎石治療2次后，形狀、大小無變化的腎結(jié)石，應(yīng)考慮結(jié)石與腎盂存在嚴(yán)重粘連，甚至包裹，應(yīng)改用其他治療方法治療。 總之，本方法可操作性強(qiáng)、治療費(fèi)用低，對于體弱、獨(dú)腎、不易耐受手術(shù)及經(jīng)濟(jì)有困難等患者不失為一種效果好、創(chuàng)傷小的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 周尤強(qiáng)，殷波，章成，等雙J管在ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用臨床泌尿外科雜志，2002，17(3)：1301312 郭應(yīng)祿編腔內(nèi)泌尿外科學(xué)第2版北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.