初級藥師專業(yè)實(shí)踐能力課件臨床藥物治療學(xué)消化系統(tǒng)常見疾病

1、初級藥師考試輔導(dǎo) 專業(yè)實(shí)踐能力臨床藥物治療學(xué)消化系統(tǒng)常見疾病一、消化性潰瘍二、胃食管反流病酸相關(guān)性疾病一、消化性潰瘍（一）發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍（pu）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍，即胃潰瘍（gu）和十二指腸潰瘍（du）。pu是多因素致病，是黏膜攻擊因子和防御因子之間失平衡的結(jié)果。臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛du常表現(xiàn)為饑餓痛（兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解）、夜間痛或清晨痛；gu表現(xiàn)為餐后痛（餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)12h后緩解）少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。（二）消化性潰瘍的藥物治療原則1.一般治療原則

2、包括：生活：避免過度緊張和勞累。飲食：規(guī)律進(jìn)食，不過飽，避免辛辣等刺激性食物。鎮(zhèn)靜：對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者，可短期適量鎮(zhèn)靜藥物。2.藥物治療原則包括：降低胃酸：抗酸（碳酸氫鈉等）抑酸（替丁/拉唑）；修復(fù)黏膜：膠態(tài)次枸櫞酸鉍（gbs）、前列腺素e、硫糖鋁表皮生長因子（egf）、生長抑素；抗hp感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三選二；促進(jìn)胃腸動(dòng)力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；3.根除hp的治療方案：根除幽門螺桿菌的常用治療方案（書上內(nèi)容）1.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共7天；2.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2

3、次，共7天；3.質(zhì)子泵抑制劑十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；4.鉍制劑+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；5.鉍制劑+四環(huán)素（0.75g或1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；6.質(zhì)子泵抑制劑+鉍制劑+甲硝唑（0.4g）+四環(huán)素（1g），每日2次，療程714天。根除hp的治療方案：三聯(lián)療法：ppi（阿/克/甲，3選2）或鉍劑（阿/克/甲，3選2）四聯(lián)療法：ppi鉍劑（阿/克/甲，3選2）根除幽門螺桿菌感染的方案一線方案示例備注四聯(lián)療法，根除率較高。ppi克拉霉素阿莫西林鉍劑療程714d埃索美拉唑20mg bid 餐前 30min無青霉

4、素過敏史并曾用過青霉素，否則做皮試；克拉霉素避免與他汀類同服，分餐制，避免再感染枸櫞酸鉍鉀0.6g bid 餐前 30min阿莫西林1.0g bid 餐后 30min克拉霉素500mg bind 餐后30minppi 克拉霉素甲硝唑鉍劑714d甲硝唑0.4g bid 餐后 30min用于青霉素過敏，但耐藥性較高三聯(lián)療法，上述方案去除鉍劑，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，但hp根除率下降。注意：1）hp根除率不足90%。治療失敗者隔36月后補(bǔ)救治療。2）阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重復(fù)應(yīng)用）。4.抑制胃酸治療常規(guī)抑酸治療：ppi早餐前1次

5、，h2ra晚餐后1次；維持抑酸治療：h2ra晚餐后1次消化性潰瘍（pu）分類胃潰瘍（gu）和十二指腸潰瘍（du）臨床特點(diǎn)du常表現(xiàn)為饑餓痛（兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解）、夜間痛或清晨痛；gu表現(xiàn)為餐后痛（餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)12h后緩解）并發(fā)癥：1.出血、2.穿孔、3.幽門梗阻、4.癌變確診：胃鏡、x線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影病因“攻擊因子”胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（hp）藥物、應(yīng)激、十二指腸內(nèi)容物反流、煙酒“防御因子” 胃黏液、hco3、胃黏膜血流等前列腺素e、表皮生長因子治療1.根除hp治療藥物：三聯(lián)療法ppt（阿/克/甲，3選2）或鉍劑（阿/克/甲，3選2）四聯(lián)療法ppt鉍劑（阿/克

6、/甲，3選2）療程：714天。2.抑制胃酸治療l 常規(guī)抑酸治療：ppi早餐前1次，h2ra晚餐后1次；l 維持抑酸治療：h2ra晚餐后1次3.抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用，不能餐后給藥【消化性潰瘍的治療方案】潰瘍治療維持抑酸治療du hp（）hp（）根除hp 2w抑酸治療 2w常規(guī)抑酸治療4w無12wgu hp（）hp（）根除hp 2w抑酸治療 46w常規(guī)抑酸治療68w無12w二、胃食管反流病胃、十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、膽汁中的膽鹽、胰酶）反流至食管。引起不適癥狀，稱非糜爛性胃食管反流?。╪erd）引起食管黏膜破損，稱反流性食管炎（re）統(tǒng)稱胃食管反流?。╣erd）。（

7、一）胃食管反流病的藥物治療原則gerd的治療目標(biāo)是：緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。gerd一般治療：改變生活方式是gerd的基礎(chǔ)治療，患者飲食宜少量多餐，忌煙、酒、咖啡、濃茶、巧克力、過酸及過多脂肪食物；避免餐后即平臥、束過緊腰帶及各種腹壓增加情況；平臥時(shí)床頭可抬高2030cm。治療gerd的主要措施：抑制胃酸分泌，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。（二）胃食管反流病治療藥物種類和各自特點(diǎn)抑制胃酸分泌初始治療有兩種治療方案。降階治療：初始治療時(shí)即采用最有效的藥物ppi，迅速緩解癥狀；升階治療：從h2受體拮抗藥開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強(qiáng)的藥物（ppi）。目前的

8、研究提示前者更符合經(jīng)濟(jì)成本效益。re治療通常需要強(qiáng)力抑酸治療，然后維持治療。ppi bid約8周，然后維持治療812周，對于晚間基礎(chǔ)胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根據(jù)有無反流癥狀間斷維持治療；對于輕度re和nerd不建議維持治療，而是按需治療。抑酸治療4周，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑。反流性胸痛發(fā)作如果胸痛偶發(fā)，或每周不超過3次，可臨時(shí)對癥處理，鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液等。食管痙攣胸痛劇烈者可臨時(shí)用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，否則反而會(huì)引起下食管括約肌松弛，加重反流。胃食管反流病（gerd）分類非糜爛性胃食管反流?。╪erd）反流性食管炎（re）臨床特點(diǎn)癥狀反酸、燒心、胸痛并發(fā)癥出血

9、、食管潰瘍、barrett食管（癌前病變）治療抑酸治療?。ù賱?dòng)力劑不能起到治療作用）1.re：強(qiáng)力抑酸（ppi bid約8周），然后維持治療812周；2.nerd：抑酸治療4周，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑反流性胸痛發(fā)作1.3次/周，臨時(shí)對癥處理（鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液）。2.食管痙攣胸痛劇烈者可臨時(shí)用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，反而會(huì)引起下食管括約肌松弛，加重反流。關(guān)于消化性潰瘍抗hp的三聯(lián)療法，下列選項(xiàng)正確的是a.蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑b.奧美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素c.膠體次碳酸鉍+硫糖鋁+甲硝唑d.膠體次碳酸鉍+哌侖西平+替硝唑e.蘭索拉唑+阿莫西林+法莫替丁 &

10、#160;正確答案a下列藥物不屬于用于治療幽門螺桿菌感染的一線方案典型組方的是a.鉍劑b.組胺h2受體阻斷劑c.克拉霉素d.質(zhì)子泵抑制劑e.甲硝唑  正確答案b消化性潰瘍抗hp的四聯(lián)療法使用療程a.8-12周b.1-2周c.8-10周d.6-8周e.4-6周  正確答案ba.埃索美拉唑b.鋁碳酸鎂c.碳酸氫鈉d.法莫替丁e.多潘立酮屬h2受體拮抗劑黏膜保護(hù)劑的是屬促動(dòng)力藥的是屬質(zhì)子泵抑制劑的是  正確答案d、b、e、a可導(dǎo)致消化性潰瘍病的重要病因是a.化學(xué)物質(zhì)的剌激b.強(qiáng)烈的精神剌激c.胃竇部幽門螺桿菌感染d.吸煙e.遺傳因素  正確答案c關(guān)于“質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用與治療監(jiān)護(hù)”敘述不正確的是a.高齡患者慎用b.肝功能障礙患者慎用c.合用經(jīng)cyp2ci9代謝的地西泮等藥物血漿半衰期延長d.多數(shù)為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜嚼碎e.妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用  正確答案c答案解析奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑?yàn)楦嗡幟敢种苿┦菇?jīng)cyp2c19代謝的藥物（地西泮等）的血漿半衰期延長，而不是質(zhì)子泵抑制劑的血漿半衰期延長。近年應(yīng)用的胃黏膜保護(hù)劑a.胃分泌素類似物b.腎上腺素類似物c.前列腺素類似物d.鉍鹽e.硫糖鋁