后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對(duì)心肺腎功能的影響

1、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對(duì)心肺腎功能的影響 作者：周萃星, 嚴(yán)春寅, 黃玉華【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 腎上腺腫瘤切除術(shù); CO2氣腹; 心肺功能; 腎功能腹腔鏡腎上腺切除術(shù)(laparoscopic adrenalectomy，LA)在腎上腺外科領(lǐng)域已取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)而成為金標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、對(duì)患者生理狀況干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，在泌尿外科得到廣泛開(kāi)展。但后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對(duì)心肺腎功能的影響報(bào)道較少。為探討后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對(duì)心肺腎功能的影響，我們于2008年2月至2009年9月對(duì)本院行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)50例患者的術(shù)前、術(shù)后心

2、肺腎功能變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組50例，男34例，女16例，年齡3578歲，平均(55.6±10.3)歲。術(shù)前均經(jīng)超聲、CT或MRI等證實(shí)為腎上腺占位性病變，同時(shí)內(nèi)分泌功能檢查診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥25例，皮質(zhì)醇增多癥9例，嗜鉻細(xì)胞瘤16例，其中右側(cè)32例，左側(cè)18例，均為單側(cè)。術(shù)前排除有高齡、高危和心肺功能不 全的病例，選擇的患者心肺腎功能均在正常范圍內(nèi)。1.2 方 法氣管插管靜吸復(fù)合全麻，人工CO2氣腹壓力1.733.89 kPa，平均(2.61±1.22) kPa，氣腹持續(xù)時(shí)間平均(2.2±1.3) h。手術(shù)過(guò)程順利，未

3、有延時(shí)，術(shù)中均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前1天及術(shù)后第1天、第3天分別抽取患者周圍靜脈血2 ml，動(dòng)脈血1 ml，檢測(cè)患者心肺腎功能：乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心型肌酸激酶(CKMB)，氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、碳酸氫根(HCO-3)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果50例術(shù)前心肺腎功能檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后第1天、第3天各項(xiàng)檢查指標(biāo)的均數(shù)也都在正常范圍。術(shù)前和術(shù)后第1天、第3天的各組均數(shù)之間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表

4、1。表1 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)50例手術(shù)前后心肺腎功能的變化3 討 論自1992年Gagner等1首次報(bào)道腹腔鏡腎上腺切除術(shù)以來(lái)，該術(shù)式得以迅速開(kāi)展，因與開(kāi)放腎上腺切除術(shù)(open adrenalectomy，OA)的治療效果類似，但同時(shí)擁有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐步成為腎上腺外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。行腹腔鏡手術(shù)時(shí)為了擴(kuò)大視野，充分顯露組織，需使用人工氣腹。CO2因其無(wú)色無(wú)味，非易燃性，不助燃，在血液中的溶解度高，不易形成氣栓，已成為腹腔鏡氣腹時(shí)使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體2。但腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對(duì)心肺腎功能的影響報(bào)道較少。Mutoh等3報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡切除腎上腺腺瘤引起的全身炎

5、癥反應(yīng)綜合征(SIRS)發(fā)生概率比開(kāi)放性手術(shù)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷作用較輕。本組結(jié)果表明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹不會(huì)引起機(jī)體心肺腎功能的明顯改變，對(duì)心肺腎功能的影響較小。腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹是人為造成的應(yīng)激狀態(tài)，可引起機(jī)體對(duì)CO2的吸收，可表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高、高碳酸血癥、心率增快、心排出量減少、呼吸性酸中毒等4。但有研究表明，后腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對(duì)氣道壓、腹內(nèi)壓、胸膜刺激和血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺的釋放、交感神經(jīng)興奮的影響較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的反應(yīng)較輕5。與此同時(shí)，后腹腔鏡手術(shù)減少了對(duì)腹腔臟器的干擾，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，引起的機(jī)體應(yīng)激和炎癥反應(yīng)也較

6、輕。因此后腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹不會(huì)引起機(jī)體呼吸、循環(huán)等功能的明顯改變。本組病例中，9例患者術(shù)后第1天PaO2降低，6例患者術(shù)后第1天PaCO2升高均超出正常范圍，說(shuō)明CO2氣腹可造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。有研究認(rèn)為 CO2氣腹可引起胸膜腔內(nèi)壓升高和肺泡張力下降，導(dǎo)致肺血管阻力升高，肺泡通氣量減少，生理無(wú)效腔增加以及通氣/血流(V/Q)失調(diào)，影響肺的通氣功能，發(fā)生肺部并發(fā)癥和高碳酸血癥6。對(duì)原先有心肺疾患的患者可能會(huì)加重原有的呼吸功能障礙，因此要注意手術(shù)后對(duì)患者呼吸功能的影響，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生7，密切監(jiān)測(cè)呼吸的各項(xiàng)參數(shù)。5例患者術(shù)后第1天的乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)也升高超出正常范圍

7、，可能與LDH,CK存在于骨骼肌細(xì)胞，后腹腔鏡手術(shù)引起的骨骼肌損傷有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，CO2的吸收可能與心臟前后負(fù)荷有一定關(guān)系，可導(dǎo)致心率加快，血壓升高，有誘發(fā)心率失?；蚬跔顒?dòng)脈痙攣的可能8，因此對(duì)原有循環(huán)系統(tǒng)疾患的患者仍需加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。另外，本組也表明CO2氣腹對(duì)患者手術(shù)前后腎功能的改變無(wú)明顯影響，這也和McDougall等9的實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果一致，表明腎功能未有持久性的損傷或短暫的組織學(xué)改變。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)證日漸增多。為了提高腹腔鏡手術(shù)的安全性，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的并發(fā)癥，CO2氣腹環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響也需要被重視。本組研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中

8、CO2氣腹不會(huì)引起患者機(jī)體心肺腎功能的明顯改變，對(duì)手術(shù)患者術(shù)后呼吸、循環(huán)等功能影響不大。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是針對(duì)腎上腺疾病較合適的手術(shù)方式。【參考文獻(xiàn)】 1 Gagner M, Lacroix A, Bolté E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushings syndrome and pheochromocytomaJ.N Engl J Med，1992，327(14)：1033.2 劉格琳，劉俊英.腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響J.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，23(1)：79-80.3 Mutoh M，Takeyama K，Nishiya

9、ma N，et al.Systemic inflammatory response syndrome in open versus laparoscopic adrenaleetomyJ.Urology，2004，64(3)：422-425.4 袁如玉.腹腔鏡手術(shù)中氣腹對(duì)循環(huán)功能的影響J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(3)：271-273.5 Atallah F，BastideHeulin T，Soulié M,et al.Haemodynamic changes during retroperitoneoscopic adrenalectomy for phaeochromocytomaJ.J Surg Br J Anaesth，2001，86(5)：731-733.6 官正東，朱廣球，狄華君.腹腔鏡手術(shù)腹內(nèi)壓升高對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(18)：2020-2021.7 包延麗.腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對(duì)呼吸功能的影響J.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，12(8)：1142-1143.8 李增運(yùn)，張鴻飛，楊立顯，等.上、下腹部腹腔鏡全麻手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及呼吸變化J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(18)：214.9 McDougall