咽旁間隙炎性假瘤1例

1、咽旁間隙炎性假瘤1例【關(guān)鍵詞】 炎性假瘤；咽旁間隙病人，男，43歲。10余年前因受涼后出現(xiàn)咽部不適伴異物感，無明顯其他不適，自服感冒藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，但咽部異物感仍在，且每次感冒后加重。2008年1月，自覺咽部異物感明顯加重，并發(fā)現(xiàn)左下頜部包塊，無疼痛，曾按“淋巴結(jié)炎”治療，效果不佳。2008年4月21日電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)扁桃體至左側(cè)會厭谷可見不規(guī)則新生物，查體發(fā)現(xiàn)：張口不受限，左側(cè)軟腭、扁桃體窩，左側(cè)咽側(cè)壁、左側(cè)舌根部見不規(guī)則包塊，表面不光滑，包塊周圍有浸潤塊，左側(cè)軟腭活動欠佳，懸雍垂偏向右側(cè)，左側(cè)頜下有約3 cm×3 cm 大小腫塊，質(zhì)硬、邊界欠清，表面光滑，活動度差，局部無

2、充血、水腫及壓痛。CT檢查顯示口咽、左側(cè)咽旁間隙新生物伴頜下腺區(qū)淋巴結(jié)腫大，病理及免疫組化診斷為左咽旁間隙炎性假瘤。由于病變范圍大，手術(shù)困難，而行術(shù)前放療。2008年5月6日27日進行放療，6 MV X線照射咽部病灶及頜下淋巴結(jié)DT 26 Gy/13次/20 d，開始給予醋酸潑尼松片20 mg，3次/d，頭孢克肟分散片0.1 g 口服，3次/d，放療劑量DT 14 Gy/7次/9 d 時病灶明顯縮小，口腔、咽喉疼痛，食欲缺乏、乏力明顯，?？诜に馗挠玫厝姿勺⑸湟?0 mg、西咪替丁注射液400 mg 靜滴等輔助治療，DT 20 Gy/10次/24 d，病灶基本消失，但口腔咽喉反應(yīng)大，由于病灶

3、消退理想，病人及家屬放棄手術(shù)，改用放療加藥物治療，療畢復(fù)查CT病灶完全消失，現(xiàn)已健康生存2月。 討論炎性假瘤是一種自發(fā)性炎性損害，病理學(xué)上表現(xiàn)為炎性細胞浸潤和纖維化反應(yīng)，并非真正腫瘤，好發(fā)于肺，肺外多見于腹部、頭頸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)1。頭頸部炎性假瘤最常發(fā)生在眼眶，其次為喉部、鼻竇和食管，而發(fā)生在口咽的炎性假瘤非常少見，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征與發(fā)生在該部位的其他惡性腫瘤難以鑒別，缺乏有效治療經(jīng)驗。 其病因和發(fā)病機制尚不清楚，一般認為其發(fā)生與感染、免疫功能異常有關(guān)。Kaufmann等1認為此病是Wegener型肉芽腫病的早期表現(xiàn)，但缺乏充分的證據(jù)支持。Mombaerts等2認為其發(fā)病可能是通過感染或

4、自身免疫病等損傷的刺激，異常的病灶愈合及細胞因子驅(qū)動成纖維細胞增殖和膠原修復(fù)作為最終的共同途徑。 炎性假瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，根據(jù)其發(fā)生部位而有不同的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征，且病理表現(xiàn)缺乏特異性，因此容易誤診。章化等3報告2例顱底炎性假瘤表現(xiàn)為患側(cè)頭面部疼痛、面部麻木。阿不都如蘇力等4報道11例頭頸部炎性假瘤主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血或涕中帶血、反復(fù)面頰部腫脹隆起、漸進性鼻塞，頭痛、眼球突出，視力下降，溢淚，牙痛，頜下包塊反復(fù)腫痛。而本病發(fā)生在口咽部表現(xiàn)為咽部異物感，局部包塊及頸部淋巴結(jié)腫大。 炎性假瘤組織病理學(xué)上呈非特異性和多樣性表現(xiàn)，目前國內(nèi)分為6型:淋巴細胞型、纖維增生型、肌炎型、漿細胞型、肉芽腫型和

5、混合型。主要病理特點是組織腫脹形成瘤樣病變，病變可破壞骨質(zhì)，局部呈侵襲性生長，似惡性腫瘤。肉眼見形狀不規(guī)則，無包膜，質(zhì)脆，灰白色或魚肉狀；光鏡下見變性壞死組織，呈炎性損害，由各種炎性細胞組成，包括小的成熟的淋巴細胞、漿細胞、中性和嗜酸粒細胞，有時還有組織細胞、巨噬細胞，并伴有明顯的纖維組織增生5。文獻報道4的11例中，淋巴細胞型4例，漿細胞型3例，纖維增生型和混合型各2例。 炎性假瘤的治療作為一種炎性增生性病變，常采用的治療手段有激素治療，放療和手術(shù)治療等。根據(jù)其發(fā)生部位采用相應(yīng)的治療方法，肺部炎性假瘤以手術(shù)治療為主，趙元橋6報道肺炎性假瘤36例，全部行手術(shù)切除，預(yù)后良好。由于頭頸部炎性假瘤少

6、見，而咽旁間隙炎性假瘤罕見，目前無一種規(guī)范化的治療方式。Lee等7報道了8例顱底侵犯的炎性假瘤患者，在高劑量激素治療期間，癥狀明顯改善，其中7例患者應(yīng)用低劑量激素維持治療期間癥狀得到改善，但是，停藥后6例患者又出現(xiàn)頭部癥狀復(fù)發(fā)，5例患者復(fù)查核磁共振結(jié)果4例病灶范圍增大，1例患者病變范圍同前。章化等3報告2例顱底炎性假瘤，通過激素治療后1例完全緩解，而1例5個月后迅速復(fù)發(fā)，且癥狀加重。究其原因可能是病變的纖維化隨病程增長而增加，慢性纖維化程度越高，對激素治療的反應(yīng)越差。放射治療一般用于對激素不敏感者、激素治療后復(fù)發(fā)或?qū)τ诖髣┝考に刂委熡薪勺C的炎性假瘤病例，一般主張低劑量分次治療，總劑量為204

7、0 Gy。Cherukupally等8報道眼眶炎性假瘤低劑量放療后的完全消退率高達66%100%。本文1例咽旁間隙炎性假瘤通過低劑量激素加26Gy的放療，達到完全緩解。因此對于不能手術(shù)的炎性假瘤，激素加放療有可能達到滿意的效果。【參考文獻】 1 Kaufmann J,Schulze E,Voigt U,et al.Orbital inflammatory pseudotumor due to hypersensitivity vasculitis and mononcuritis multiplex in apatient with atypical,cAZCApositive Wegener

8、s granulomatosisJ.Rheumatol Int,2003,23(3):138-142.2 Mombaerts I,Goldschmeding R,Schlingemann RO,et al. What is orbital pseudotumorJ?Surg Ophthalmol,1996,41(1):66-78.3 章華,趙素萍,蔣衛(wèi)紅,等.顱底炎性假瘤的診斷和治療附2例報道J.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,13(3):193-196.4 阿不都如蘇力,高志強,倪道鳳. 頭頸部炎性假瘤診斷和治療J.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,12(8):479-481.5 劉紅剛.耳鼻咽喉診斷病理學(xué)彩色圖譜M.北京,科學(xué)文獻出版社, 2004,190-191.6 趙元橋. 肺炎性假瘤的臨床診治（附36例報告）J.黑龍江醫(yī)藥,2008,21(2):52.7 Lee DK,Cho YS,Hong SH,et al. Inflammatory pseudotumor involving the skull base:response to steroid and radiation therapyJ.Otolaryngol Head Neck Surg,2006,135(1):144-148.8 Cherukupally SR, Mankarious L