基層醫(yī)院待滅菌包的現(xiàn)狀與對策

1、基層醫(yī)院待滅菌包的現(xiàn)狀與對策【摘要】 目的 了解基層醫(yī)院待滅菌包的現(xiàn)狀，針對問題采取改進(jìn)方法并提出建議；提高待滅菌包質(zhì)量，保證消毒滅菌效果。方法 連續(xù)1周對本院供應(yīng)室和各臨床科室的待滅菌包進(jìn)行檢測。結(jié)果 基層醫(yī)院供應(yīng)室組待滅菌包的合格率為99.05%，臨床科室組待滅菌包的合格率為57.14%，供應(yīng)室組明顯高于臨床科室組。結(jié)論 基層醫(yī)院應(yīng)建立中心供應(yīng)室，實(shí)現(xiàn)所有消毒物品由中心供應(yīng)室集中處理和供應(yīng)，以減少和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。 【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；供應(yīng)室；待滅菌包；現(xiàn)狀；對策海寧市人民醫(yī)院是一所縣市級的二級甲等醫(yī)院，因各方面條件的限制，未能實(shí)現(xiàn)中心供應(yīng)，仍存在一定數(shù)量由各科自行處理的消毒

2、包，這部分消毒包除滅菌外清洗、包裝等環(huán)節(jié)均在所在科室內(nèi)完成。醫(yī)療器械清洗包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的好壞不僅直接影響物品滅菌效果，而且影響臨床使用時(shí)的器械完好率1。我們對本院待滅菌包進(jìn)行質(zhì)量檢測，發(fā)現(xiàn)由各科自行處理的待滅菌包的現(xiàn)狀不容樂觀，存在較多問題。通過采取對策，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。 1 材料與方法 以2002年版消毒技術(shù)規(guī)范為檢測依據(jù)，將所有待滅菌包分為供應(yīng)室組和臨床科室組。檢查的重點(diǎn)是：包裝材料是否符合要求；消毒標(biāo)簽及記錄是否規(guī)范；器械的清潔度、干燥度及擺放是否正確，包內(nèi)外有無按要求放置指示劑；消毒包的體積和重量是否符合要求等。檢查方法：每天分別抽查供應(yīng)室組及臨床科室組各類待滅菌包各15件

3、，連續(xù)1周，每組共計(jì)105件，兩組共計(jì)210件。 2 結(jié)果 供應(yīng)室組合格104件，不合格1件，合格率99.04%；臨床科室組合格60件，不合格45件，合格率57.14%，見表1。表1 基層醫(yī)院待滅菌包檢測結(jié)果 3 問題分析及對策 3.1 存在問題 3.1.1 包裝材料不符合要求 供應(yīng)室組中有1件待滅菌包的包布不夠清潔。臨床組的問題是：包布不清潔，未能做到一用一清洗，甚至有破損情況；金屬容器生銹、密閉不良、殘留有以前消毒的化學(xué)指示條痕跡；包裝帶子不清潔、過長，包扎過松或過緊等。 3.1.2 消毒標(biāo)簽不規(guī)范 供應(yīng)室組未檢測到此類問題。臨床組的問題有：未使用全院統(tǒng)一供應(yīng)的消毒標(biāo)簽而自行制作，致消毒標(biāo)

4、簽規(guī)格及材料不一；標(biāo)簽上未署名或未注明包的名稱或字跡潦草難以辨認(rèn)；同一標(biāo)簽反復(fù)使用；未將標(biāo)簽妥善固定；有效期計(jì)算不正確等。 3.1.3 未按要求放置指示劑 供應(yīng)室組未檢測到此類問題。臨床組的問題是：有的包內(nèi)或包外未按要求放置相應(yīng)的指示劑和指示條，部分指示劑的長度未達(dá)要求，部分指示劑放置位置不正確等。 3.1.4 包內(nèi)器械方面的問題 供應(yīng)室組未發(fā)現(xiàn)此類問題。臨床組的問題主要是包裝前未能對物品進(jìn)行仔細(xì)檢查，有些器械的軸節(jié)、閉合口等處不夠清潔或干燥；有些器械未能充分撐開；有部分器械的關(guān)節(jié)不夠靈活、銳器類器械不夠鋒利；包內(nèi)物品擺放不規(guī)范，罐子的開口未朝一個(gè)方向擺放等。 3.2 對策 3.2.1 嚴(yán)格要

5、求，認(rèn)真把關(guān) 我們將存在問題的待滅菌包當(dāng)即退回到所在科室，在作好解釋的同時(shí)，告之問題所在并提出改進(jìn)意思，要求他們對照消毒技術(shù)規(guī)范的要求采取整改措施，重新對消毒包進(jìn)行清洗、包裝，處理完后在送到供應(yīng)室滅菌時(shí)再次接受檢查，符合要求后方予滅菌。 3.2.2 制定規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范原則與要求，醫(yī)院院感管理科制定出統(tǒng)一的切合實(shí)際的待滅菌包操作規(guī)范，并以書面形式發(fā)放到各科室，要求各科室通過各種形式組織學(xué)習(xí)，各科操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行。特別強(qiáng)調(diào)：清洗環(huán)節(jié)要注意對器械的軸節(jié)與曲面、容器各面及邊緣部分進(jìn)行仔細(xì)刷洗，以免殘?jiān)媪簦话荚谇逑磿窀珊蠓娇墒褂?，使用前仔?xì)檢查有無破損；包裝前必須將器械烘干，并認(rèn)

6、真檢查；包內(nèi)外按規(guī)定放置指示劑；包裝后的物品應(yīng)盡快送供應(yīng)室消毒，以防止污染或熱源產(chǎn)生2；使用全院統(tǒng)一的消毒標(biāo)簽，注明物品名稱、有效期、包裝和核對者等。 3.2.3 加強(qiáng)檢查，監(jiān)督力度 醫(yī)院院感管科派人與供應(yīng)室人員一起，定期或不定期對全院的待滅菌包進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通知有關(guān)科室整改。同時(shí)將檢查結(jié)果記入該科每月的院感質(zhì)量考評成績中，對于存在問題較大或較多或整改措施不得力的科室，將有關(guān)情況上報(bào)院部，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定將與科室獎(jiǎng)懲相結(jié)合。 3.2.4 加強(qiáng)溝通，密切配合 供應(yīng)室人員經(jīng)常到各科室走訪，傳達(dá)交流有關(guān)消毒滅菌方面的信息，及時(shí)將一些新的消毒滅菌方面的知識、信息及要求告之他們；同時(shí)聽取、

7、了解和盡可能地滿足各科在消毒滅菌方面的要求。對于經(jīng)常性存在問題的科室，我們會與該科室中的院感負(fù)責(zé)人聯(lián)系，幫助分析原因，共同尋求解決方法。 4 小結(jié) 本次調(diào)查結(jié)果顯示：基層醫(yī)院中供應(yīng)室組待滅菌包的質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于臨床科室組，后者待滅菌包的質(zhì)量不容樂觀，這種現(xiàn)狀應(yīng)引起基層醫(yī)院各方面的重視和思考。隨著醫(yī)院新技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)療工作的發(fā)展完善，中心供應(yīng)已成為供應(yīng)室發(fā)展的趨勢3，各級醫(yī)院均應(yīng)實(shí)現(xiàn)全院消毒物品均由中心供應(yīng)室集中回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放4。同時(shí)基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)室建設(shè)，重視消毒專業(yè)人員的培訓(xùn)，以消毒技術(shù)規(guī)范為原則進(jìn)一步建立健全消毒供應(yīng)的規(guī)章制度，細(xì)化各個(gè)工作流程，更新和增添必要的清潔包裝設(shè)備，實(shí)行專業(yè)化、系統(tǒng)化管理。 保證消毒滅菌物品的質(zhì)量是預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于各方面原因，目前基層醫(yī)院還存在著一部分由各科室自行處理的消毒包，這些消毒包的消毒滅菌質(zhì)量，與各科院內(nèi)感染的發(fā)生有著重要的關(guān)系。在這種狀況下，醫(yī)院院感管理科和供應(yīng)室通過嚴(yán)格把關(guān)，對消毒滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量控制，是防止醫(yī)院感染的重要措施之一5?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 沙立民，蔣朝霞.待滅菌包質(zhì)量缺陷原因分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：25.2 趙琪，吳桂英.供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的關(guān)鍵.中原醫(yī)刊，2003，30（7）：77.3 張磊，陶宏.醫(yī)院供應(yīng)室規(guī)范化管理思考.華南國防醫(yī)