多層螺旋CT重建診斷肋骨骨折臨床價(jià)值

1、多層螺旋CT重建診斷肋骨骨折臨床價(jià)值 作者：趙仕懂 劉軍泉 陳志武【摘要】 目的 探討多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)各種重建技術(shù)在診斷肋骨骨折臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)45例X線(xiàn)平片懷疑肋骨骨折病例和5例X線(xiàn)平片及常規(guī)CT掃描未見(jiàn)明顯肋骨骨折病例,用MSCT容積掃描后行多種后處理功能圖像上顯示肋骨骨折。結(jié)果 45例中，X線(xiàn)片顯示40處肋骨骨折，行MSCT檢查后顯示198處肋骨骨折。10例X線(xiàn)平片陰性，在MSCT圖像上顯示14處肋骨骨折。11例常規(guī)X線(xiàn)平片懷疑有18處骨折，MSCT檢查后證實(shí)8處骨折，排除10處,5例X線(xiàn)平片及常規(guī)CT檢查未見(jiàn)確切肋骨骨折,MS

2、CT檢查后證實(shí)4處肋折骨折,同時(shí)MSCT檢查還發(fā)現(xiàn)合併血?dú)庑?0例、肺挫傷17例、縱隔氣腫2例、胸骨骨折3例、胸椎骨折3處、肩胛骨骨折2處。 結(jié)論 MSCT檢查肋骨骨折，其較常規(guī)CT和X線(xiàn)平片提供更加豐富準(zhǔn)確的影像信息。其多種后處理功能各有優(yōu)勢(shì)，將橫斷面圖像與SSD、MPR、VR、CPR的一種或多種重建技術(shù)相結(jié)合，能完整顯示肋骨骨折位置、形態(tài)、數(shù)量及合并癥，為臨床選擇治療方案和法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠信息。 【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;多層螺旋CT;后處理技術(shù) 肋骨骨折診斷通常采用X線(xiàn)平片、結(jié)合胸透進(jìn)行，但對(duì)于肋軟骨骨折或走行有弧形肋骨骨折顯示有困難，故造成漏診，由此引發(fā)醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。自從MSCT應(yīng)用

3、臨床以來(lái)，其強(qiáng)大后處理技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)CT和X線(xiàn)平片不足，提高了骨關(guān)節(jié)外傷診斷。本文回顧性總結(jié)45例平片懷凝肋骨骨折及5例X線(xiàn)平片及常規(guī)CT掃描未見(jiàn)明顯肋骨骨折病例，行MSCT容積掃描后采用多種后處理圖像顯示肋骨骨折。本研究旨在于探討多層螺旋CT多方位重建方法在診斷肋骨骨折應(yīng)用價(jià)值。材料與方法1.病例資料 收集有明確外傷史50例，男性36例。女性14例，年齡18-68歲，平均46.3歲。2.檢查方法 對(duì)45例懷疑肋骨骨折病例均做常規(guī)X線(xiàn)平片、5例行X線(xiàn)平片及外院常規(guī)CT檢查，50例病例均行SOMATOM Emotion 16螺旋CT機(jī)容積掃描。MSCT掃描參數(shù)為120KV，準(zhǔn)直寬度0.75mm,

4、重建層厚為0.75-1mm,重建間隔0.6mm,掃描時(shí)間7-11s,掃描范圍從胸1-腰2,頭足方向掃描,容積掃描后將所得數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理。重建方法：有多平面重建法(MPR)、表面遮蓋法(SSD)、容積再現(xiàn)法(VR)、三維重建成像(3D)、曲面重建法(CPR)。選擇適當(dāng)閾值,更換不同角度及不同方位切割來(lái)顯示肋骨骨折全貌。結(jié) 果45例中X線(xiàn)片顯示40處肋骨骨折，MSCT檢查顯示198處骨折，10例X線(xiàn)平片陰性，而在MSCT圖像上顯示14處肋骨骨折，11例常規(guī)X線(xiàn)片懷疑18處骨折，MSCT檢查后證實(shí)8處骨折，排除10處。5例X線(xiàn)平片及常規(guī)CT檢查未見(jiàn)確切肋骨骨折,MSCT檢查后證實(shí)4處肋折骨

5、折,同時(shí)MSCT檢查還發(fā)現(xiàn)合并血?dú)庑?0例、肺挫傷17例、縱隔氣腫2例、胸骨骨折3例、肩胛骨折2處、胸椎骨折3處。討 論X線(xiàn)平片是檢查肋骨骨折常規(guī)和首選檢查方法。但由于胸部影像重疊比較多，加上肋骨呈弓形走行，且X線(xiàn)平片密度分辨率低，影響了肋骨骨折顯示。本組中有8例18處骨折未見(jiàn)顯示。11例13處骨折不能確診，其主要原因是肋骨骨折發(fā)生于肋骨前端和肋弓轉(zhuǎn)折處，因組織重疊較多，所以不易清晰、直觀地顯示出來(lái)。常規(guī)CT可發(fā)現(xiàn)較明顯肋骨骨折，但不能顯示細(xì)微肋骨骨折及肋骨骨折全貌、判斷其精確部位、形態(tài)及復(fù)雜解剖關(guān)系。5例常規(guī)CT檢查未見(jiàn)確切肋骨骨折,MSCT檢查后證實(shí)4處肋折骨折。MSCT在掃描速度、范圍圖

6、像分辨率及后處理功能等方面明顯優(yōu)于單層螺旋CT1。本組50例全部胸部掃描只需711S，其獨(dú)立配置多種重建方法，后處理工作站，可使胸部骨骼結(jié)構(gòu)立體顯示，將骨質(zhì)邊緣顯示得細(xì)膩平滑，又能明確顯示骨折程度、范圍、部位、及肋骨骨折數(shù)量。有效地補(bǔ)充了常規(guī)CT和X線(xiàn)片不足，從而減少了漏診。MSCT骨關(guān)節(jié)重建常用方法有SSD、VR、3D及MPR。SSD是掃描物體表面像素?cái)?shù)字模擬成像，其顯示肋骨立體全貌效果好，但要選擇適當(dāng)閾值，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性骨折。MPR是通過(guò)容積掃描數(shù)據(jù)重建矢狀(圖2)、冠狀(圖1)或者任意斜面、曲面的二維圖像，其除方便顯示肋骨曲度情況、骨折移位及骨折線(xiàn)走行，還可以避免了平行X線(xiàn)束骨

7、折線(xiàn)不容易顯示缺點(diǎn)，同時(shí)還可以顯示軟組織改變。由于MPR不屬于3D影像，故圖像顯示不完整時(shí)要結(jié)合三維立體圖像觀察。因MPR還可顯示肺內(nèi)及胸部軟組織變化情況。本組對(duì)常規(guī)X線(xiàn)片檢查陰性，臨床有不同程度呼吸困難、胸痛病人均做后處理技術(shù)顯示肺挫傷17例、血?dú)庑?0例、縱隔氣腫2例。有文獻(xiàn)建議對(duì)有臨床癥狀患者在行肋骨MSCT檢查時(shí)應(yīng)作常規(guī)MPR重建有利于了解病人整體病情2。對(duì)于影響觀察第1-4肋骨骨折肩胛骨及不規(guī)則肋軟骨鈣化常和肋骨重疊，容易造成假象和偽影，旋轉(zhuǎn)胸廓時(shí)雙側(cè)肋骨易重疊在一起影響了肋骨骨折顯示，這時(shí)要采用局部切割方法將影響觀察肩胛骨、不規(guī)則鈣化肋軟骨切割掉或?qū)⒁贿呅乩懈畹?，結(jié)合圖像旋轉(zhuǎn)，使

8、骨折斷端顯示更有立體感、更清晰明確。另外由于肋骨呈弧形結(jié)構(gòu)且骨折線(xiàn)大多不與肋骨弓成切線(xiàn)相交;在準(zhǔn)確顯示骨折有困難時(shí)，可利用CPR技術(shù)使弧形變直、清晰顯示骨折線(xiàn)(圖4、5)，同有學(xué)者報(bào)道的方法一致3。如疑胸骨骨折的病例時(shí)，可采用從胸骨中央縱向切割后觀察。本組3例胸骨骨折的病人，就是采用上述方法使胸骨骨折線(xiàn)清楚顯示。VR是一種利用了較多數(shù)據(jù)量，能提供較多信息一種重建方法，且能通過(guò)任意手工選擇層面可用不同方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和切割很好地顯示骨折線(xiàn)、骨折移位程度(圖3)及肋軟骨骨折是一種對(duì)骨折后處理常用重建技術(shù)。本組常規(guī)X線(xiàn)平片30處未見(jiàn)明顯骨折、8處懷疑骨折，經(jīng)MSCT掃描后發(fā)現(xiàn)骨折38處、10處未見(jiàn)骨折。

9、多種后處理圖像使骨折錯(cuò)位全程清晰地顯示。為臨床提供更多治療信息。綜上所述，本文研究結(jié)果提示MSCT容積掃描結(jié)合重建功能診斷肋骨骨折和肋軟骨骨折是目前最有效、快捷清楚的檢查方法之一。若將橫斷面圖像與SSD、MPR、VR、CPR的一種或多種重建技術(shù)相結(jié)合，不但能明確肋骨骨折、肋軟骨折，而且還可發(fā)現(xiàn)胸部其他病變。為臨床治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1. 滑炎卿, 冀敏,張國(guó)楨.多層螺旋CT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像,2002,11:143-148.2. 王曉陽(yáng)，高源統(tǒng)，李陽(yáng),等.多層螺旋CT在肋骨骨折中的應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(12):885-887.3. 王淑麗,王林森,孫鼎元,等.多層螺旋CT在肋骨細(xì)微骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華放射學(xué)雜志,2005,39(12)1289.4. 張偉雄,卿安蓉,陳國(guó)棟,等.多層螺旋CT三維重建在頜面骨折中的應(yīng)用.中國(guó)CT和MRI雜志,2004,2:16-