慢性腎臟病ckdppt課件

1、慢性腎臟?。阅I臟病（ckd）的防治）的防治1.認(rèn)識(shí)慢性腎臟病認(rèn)識(shí)慢性腎臟病2.如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟??？如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病？3.慢性腎臟病的治療慢性腎臟病的治療n認(rèn)識(shí)慢性腎臟病認(rèn)識(shí)慢性腎臟病腎臟是如何工作的？腎臟是如何工作的？腎臟是個(gè)天然的腎臟是個(gè)天然的“篩子篩子”1、腎損害、腎損害3個(gè)月，有或無(wú)個(gè)月，有或無(wú)gfr下降。腎損害下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學(xué)和）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或或病理異常；或（2）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常異常，或影像學(xué)檢查異常2、gfr（

2、腎小球?yàn)V過(guò)率）（腎小球?yàn)V過(guò)率）60ml/（min/1.73m）3個(gè)月，有或無(wú)腎損害的異個(gè)月，有或無(wú)腎損害的異常指標(biāo)常指標(biāo)慢性腎臟?。阅I臟?。╟kd）的定義）的定義 慢性腎臟病開(kāi)始時(shí)通常沒(méi)有癥狀，當(dāng)腎臟功能的慢性腎臟病開(kāi)始時(shí)通常沒(méi)有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于破壞大于7575時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期就診時(shí)已進(jìn)入中晚期, ,往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥, ,如高如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛血壓、貧血、代謝性

3、酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風(fēng)、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不風(fēng)、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康?；ㄙM(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康。腎臟病是沉默的殺手腎臟病是沉默的殺手 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 esrd慢性腎臟病分期慢性腎臟病分期原發(fā)性腎臟?。郝阅I小球腎炎、iga腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過(guò)敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化

4、等。藥物：造影劑、布洛芬、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、羧芐青霉素、頭孢霉素、廣防己、關(guān)木通、青木香、細(xì)辛、蘆薈等腎臟病的原因有那些腎臟病的原因有那些? ?n如何發(fā)現(xiàn)腎臟病如何發(fā)現(xiàn)腎臟病那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ? 那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?1 1、水腫、水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?2 2、高血壓、高血壓 對(duì)沒(méi)有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常

5、規(guī)。3 3、少尿或無(wú)尿、少尿或無(wú)尿 成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。4 4、多尿及夜尿、多尿及夜尿 每日尿量超過(guò)2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個(gè)不同的概念那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?5 5、排尿異常、排尿異常尿頻（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ? 6 6、血尿、血尿 肉眼血尿肉眼血尿: :多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾

6、病引起。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。可通過(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒可通過(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。別。7 7、蛋白尿（尿中泡沫增多）、蛋白尿（尿中泡沫增多） 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)查尿常是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)、規(guī)、24h24h尿蛋白定量、血清蛋白測(cè)定等尿蛋白定量、血清蛋白測(cè)定等。那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?8 8、腰痛、腰痛 腎絞痛腎絞痛: :多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急性腎盂腎炎。培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急

7、性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9 9、其他、其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。關(guān)檢查。那些信號(hào)提示腎臟疾病那些信號(hào)提示腎臟疾病? ?懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查? ?尿常規(guī)、尿常規(guī)、2424小時(shí)尿蛋白定量、血生化、雙腎小時(shí)尿蛋白定量、血生化、雙腎b b超超等等慢性腎臟病中晚期常伴有心、肺等其他器官的慢性腎臟病中晚期常伴有

8、心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。ckdckd篩查篩查篩查對(duì)象篩查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目篩查項(xiàng)目 血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素c c、血脂、血糖、血脂、血糖、b b超超等。等。高危人群的注意事項(xiàng)高危人群的注意事項(xiàng) 除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用acei或arb降低蛋白尿堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加

9、腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。n慢性腎臟病的治療慢性腎臟病的治療ckd的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)1.1.ckdckd早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。2.2.對(duì)于每一個(gè)對(duì)于每一個(gè)ckdckd患者的隨診應(yīng)包括：患者的隨診應(yīng)包括：至少每個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)；每至少每個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)；每3 3個(gè)月復(fù)查尿蛋白定個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟疾病的發(fā)展趨勢(shì)及干預(yù)措施的效果。疾病的發(fā)展趨勢(shì)及干預(yù)措施的效果。 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：ckdck

10、d患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)1 1次次gfrgfr、1 1次次ipthipth。對(duì)于對(duì)于gfrgfr60ml/60ml/（min/1.73mmin/1.73m），或過(guò)去），或過(guò)去gfrgfr下下降很快降很快 每年每年4ml/4ml/（min/1.73mmin/1.73m） ，有疾病加，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。ckd各期診治要點(diǎn)各期診治要點(diǎn)分期分期gfrml/（min/1.73m）治療計(jì)劃治療計(jì)劃190 ckd病因的診斷和治療病因的診斷和治療26089估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度33059 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥評(píng)價(jià)和治

11、療并發(fā)癥41529 準(zhǔn)備腎臟替代治療準(zhǔn)備腎臟替代治療515 腎臟替代治療腎臟替代治療原發(fā)疾病治療原發(fā)疾病治療高血壓高血壓糖尿病糖尿病 高血脂高血脂高尿酸血癥高尿酸血癥惡化因素的控制惡化因素的控制脫水、低血壓脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻腎內(nèi)外的梗阻感染感染嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰心衰飲食治療飲食治療蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): :優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷磷: :攝入量攝入量800-1000mg/d800-1000mg/d脂脂: :植物

12、油、深海魚(yú)油植物油、深海魚(yú)油鹽鹽: :血壓處于臨界狀態(tài)（血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmhg140/90mmhg）的普通人）的普通人群和群和ckd1ckd14 4期的患者均需限制食鹽攝入，且后期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。者要與降壓藥聯(lián)合治療。 控制蛋白質(zhì)攝入量控制蛋白質(zhì)攝入量低蛋白飲食（低蛋白飲食（lpdlpd）主要針對(duì)）主要針對(duì)ckd3-4ckd3-4期患者期患者。gfr25-60gfr25-60ml/ml/（min/1.73mmin/1.73m）時(shí)，）時(shí)，dpi0.6-0.75g/dpi0.6-0.75g/（kg.dkg.d）;gfr;gfr2525ml/ml/（

13、min/1.73mmin/1.73m），），dpi0.6g/dpi0.6g/（kg.dkg.d）. .其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；需氨基酸的蛋白質(zhì)；極低蛋白飲食：極低蛋白飲食：dpi0.3-0.4dpi0.3-0.4g/g/（kg.dkg.d）加必須氨基）加必須氨基酸混合物；酸混合物；加不含氮的必需氨基酸類似物；加不含氮的必需氨基酸類似物；以上三種方式的以上三種方式的lpdlpd治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱及每日熱量社熱35kcal/(35kcal/(kg.dkg.d)(60)(60歲以下歲

14、以下) )或或30-30-35kcal/(35kcal/(kg.dkg.d) )（6060歲以上）。歲以上）?？刂蒲獕嚎刂蒲獕耗I功能正常、無(wú)蛋白尿的腎功能正常、無(wú)蛋白尿的ckdckd人群人群bp140/90mmhgbp140/90mmhgckd1ckd14 4期期 蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d者，者，bp130/80mmhgbp1g/d1g/d者，者，bp125/75mmhgbp6.5mmoll；血肌酐血肌酐707.2umoll，或血尿素氮，或血尿素氮28.56mmoll較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒；較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒；出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀態(tài)以及尿量的情況才能確定。態(tài)以及尿量的情況才能確定。血液