滿足患者休息與睡眠

1、 第十章 滿足患者休息與睡眠的需要第一節(jié)舒適與休息 舒適：提供或期待提供身體的快感、充分的便利和安樂；在任何方面都沒有使人煩惱、憂慮、氣憤或痛苦的事物。 舒適的環(huán)境是人為的，包括兩個方面，即舒適的物理環(huán)境和舒適的人際環(huán)境。 休息：指活動的停止或中斷，尤指使人疲勞的活動或吃力的運動的停止或中斷，并常含有由此而得到輕松、清新或精神恢復的意思。 休息有兩個方面的意義：即停止活動和精神恢復。通過休息可以減輕精神和生理需求對身體造成的負擔。 值得注意的是，并不是任何情況的休息都是合適的，只有依據(jù)不同情況采取適宜休息才有益處。 一、休息的適應證 當患者或健康的人出現(xiàn)以下情況時均需要休息： (1) 生理疲憊

2、： (2) 精神疲乏： (3) 疾?。?二、影響休息的因素 (1) 環(huán)境因素： (2) 人際關系： (3) 治療護理活動：三、有效休息的條件 一般來說，最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿足。舒適是患者最希望能通過護理得到的基本需要之一。 有效休息是指身體、心理兩方面均得到放松。若讓患者獲得有效的休息，應滿足以下幾個條件： （一）生理方面的舒適 （二）減輕焦慮 （三）充足的睡眠 第二節(jié) 睡眠 睡眠是生理活動所必需的過程。睡眠是一種周期現(xiàn)象，睡眠的周期是循環(huán)式發(fā)生的，一般一天一次。我們可以將睡眠定義為：周期發(fā)生的知覺的特殊

3、狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境可相對地不作出反應。 人一般每天需要睡眠79h，兒童需要的睡眠時間比成人長，老年人需要的睡眠時間則比較短。 睡眠是最自然的休息方式。睡眠時許多生理功能發(fā)生了變化。 一、睡眠時的表現(xiàn) (1)嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退。 (2)骨骼肌反射運動和肌緊張減弱。 (3)伴有一系列植物神經(jīng)功能的改變，如血壓下降、心率減緩、瞳孔縮小、尿量減少、體溫下降、代謝率減低、呼吸變慢、胃液分泌增多而唾液分泌減少、發(fā)汗功能增強。 二、睡眠的時相 睡眠有兩種不同的時相狀態(tài)慢波睡眠和快波睡眠。 三、睡眠的晝夜性節(jié)律 晝夜節(jié)律：是指人體依據(jù)內(nèi)在的生物學規(guī)律，在24h內(nèi)運動活動的規(guī)律。

4、恢復被打亂的睡眠晝夜節(jié)律，至少需要3天時間，形成再適應狀態(tài)要51.2天同時會伴有疲倦和不適，從而降低了生活質(zhì)量。 四、有效睡眠的條件 有效的睡眠是一個復雜的過程，是主觀感覺體力與精神的恢復，沒有疲倦感。獲得有效睡眠，不僅需要足夠的睡眠時間，還需要睡眠時間與人體生物鐘一致。此外，整個睡眠時間不受干擾、睡眠不被打斷，是獲得有效睡眠的重要條件。 五、異常睡眠 常見的睡眠紊亂有3種情況：失眠、睡眠過多、睡眠性呼吸暫停。 （一）失眠 是指長時間不能獲得適當?shù)乃呋蚍闯５那逍?。繼發(fā)性失眠；原發(fā)性失眠是指難以入睡、在夜間經(jīng)常醒來或早醒。這種失眠是一個慢性綜合征，精神沮喪是其主要原因。 （二）睡眠過多 是睡眠

5、總時數(shù)過長，或長期處于想睡的狀態(tài)。 （三）睡眠性呼吸暫停 呼吸暫停是一種發(fā)生在睡眠時的自我限制、沒有呼吸的現(xiàn)象?？煞譃閮煞N類型。 中樞性呼吸暫停是由于腦干的呼吸中樞功能不良，而發(fā)生在快速動眼睡眠期的呼吸暫停。 阻塞性呼吸暫停是因為嚴重的打鼾或喘息而引起。兩種類型的呼吸暫停均可導致動脈血氧飽和度降低、低血氧癥。阻塞性呼吸暫停比中樞性呼吸暫停的癥狀嚴重，其嚴重程度與呼吸中斷持續(xù)的時間、頻率有直接關系。呼吸暫停的時間長、重復的頻率多則癥狀嚴重。六、住院期間的睡眠異常及護理 （一）晝夜節(jié)律去同步化 要維持機體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化”

6、。如果想在習慣于清醒和活動的時間內(nèi)試圖睡眠，或是習慣于睡眠的時間內(nèi)活動，則會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位” （二）睡眠剝奪 患者住院后，新的或不同的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等都會延長入睡的時間，使有效的總睡眠時間減少。特別是使快速動眼睡眠期縮短，產(chǎn)生“第一夜效應”。 （三）睡眠中斷 由于醫(yī)療護理活動常常將患者的睡眠打斷，使之多呈淺睡眠狀態(tài)，有效睡眠時數(shù)減少。若一個人被強制進出快速動眼睡眠時，極易產(chǎn)生嚴重的心律不齊或心室纖顫；睡眠中斷還可以損害肺功能，失調(diào)的清醒反應可增加血液中的二氧化碳濃度，使上呼吸道產(chǎn)生水，形成異物；打鼾的人被中斷睡眠，可使阻塞性睡眠

7、呼吸暫停增加。 （四）催眠藥物與睡眠 一般的鎮(zhèn)靜藥，如巴比妥鹽類、安定等在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時，可使慢波睡眠期延長，使快速動眼睡眠期縮短，即增加了淺睡，減少了沉睡。鎮(zhèn)靜劑嗎啡可增加睡意，但能延長入睡的時間，縮短總睡眠時數(shù)。因此，依據(jù)不同的患者選擇合適的藥物顯得特別重要。七、睡眠的評估與護理 （一）睡眠評估 （二）護理措施 1減少生理不適 2. 壓力和恐懼護士 3創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 4實施適當?shù)乃沙谛g 5給藥必要時給予催眠藥物。 第三節(jié) 疼痛的評估與護理 疼痛是許多疾病的癥狀，它是人體的主觀感覺，除了在程度上有輕重外，在性質(zhì)上感受也是不一樣的，刺痛、灼痛、脹痛和鈍痛等差別，并且含有情緒和經(jīng)驗成分，是一

8、種復合性感覺。 一、疼痛的概述 （一）疼痛的定義 疼痛：是種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的。 （二）有關疼痛的幾個概念 疼痛包括兩個聯(lián)系緊密的成分，即痛覺和痛反應。 1痛覺是個體的主觀反應，很難加以確切形容。 2痛反應是指機體對痛刺激的一系列生理生化及心理行為方面的反應。 3痛閾（三）疼痛發(fā)生機制二、引起疼痛的原因臨床上引起疼痛的原因很多，主要有5個方面： （一）周圍神經(jīng)本身損傷的病理沖動 （二）組織損傷、炎癥、缺血使細胞壞死，釋放致痛物質(zhì) （三）化學性刺激與物理性刺激 （四）對末梢神經(jīng)的機械刺激 （五）心理因素 三、影響疼痛的因素 （一）年齡的差異

9、 （二）既往的經(jīng)驗 （三）社會文化背景 （四）情緒因素 （五）-注意力影響 （六）個體的差異 （七）疲乏 （八）患者的支持系統(tǒng) 四、疼痛的分類 疼痛的種類很多，目前臨床上尚無統(tǒng)一的分類方法。一般常用的有以下幾種：（一）按疼痛的深淺部位分 1表淺痛 2深部痛 （二）按疼痛的表現(xiàn)形式分 1局部痛 2放射痛 3擴散痛 4牽涉痛 （三）按受損神經(jīng)分 1周圍神經(jīng)痛 (1)軀體神經(jīng)痛： (2)植物神經(jīng)痛： 2中樞神經(jīng)痛中樞神經(jīng)疼痛有兩種情況，一是疼痛不向任何區(qū)域放射，二是疼痛向末梢部位投射。 （四）按疼痛的性質(zhì)分 1銳痛 2鈍痛 （五）按疼痛的發(fā)生原始部位分 1皮膚痛 2軀體痛 3內(nèi)臟痛 4牽涉痛 5假性

10、痛 6神經(jīng)痛 五、疼痛的評估 收集有關疼痛的資料，進行細致的觀察與評估，對于正確診斷、及時治療和消除病因具有重要的意義。 （一）疼痛觀察的內(nèi)容 1疼痛的時間： 2疼痛的部位： 3疼痛的性質(zhì)： 4疼痛的程度： 5疼痛伴隨的癥狀： 6觀察患者表情、活動、睡眠、以及飲食情況（二）疼痛程度的評估 目前國際上常用的疼痛程度評分法有3類： 1視覺模擬評分法 2口述評分法 3米吉爾( MiGill)頭痛問答法 0無痛； 1有疼痛感，但不嚴重； 2輕微疼痛，患者不舒服； 3疼痛，患者痛苦； 4疼痛較劇，有恐懼感； 5劇痛。 4世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為4級： O級：無痛。 1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重、

11、可忍受、睡眠不受影響a 2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。 六、疼痛的護理 1心理護理 (1)減輕心理壓力： (2)分散注意力： 組織活動： 有節(jié)律地按摩： 有節(jié)奏地呼吸： 指導式的想象： 氣功與松弛法： 音樂： (3)建立信賴關系： (4)尊重患者對疼痛的反應： 2止痛措施盡量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。 (1)物理止痛： (2)針灸止痛： (3)藥物止痛：仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。了解患者身體狀況和有關疼痛治療的情況，正確運用鎮(zhèn)痛藥物。 常用的鎮(zhèn)痛藥物有： 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：從可

12、待因到嗎啡 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林等 鎮(zhèn)靜催眠藥：如苯巴比妥、水合氯醛、安定等。目前臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法。其目的是逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。其原則為：按藥效的強弱階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化。大多數(shù)患者據(jù)此接受治療后能有效止痛。其方法為：第一階段：選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。主要適用于輕度疼痛的患者。第二階段：選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、曲馬朵、布桂嗪。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段：選用強阿片類藥物，如嗎啡、派替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。輔助用藥：弱安定藥，如艾司唑侖和地