冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義精編版

1、目 錄為何要規(guī)范臨床診為何要規(guī)范臨床診療行為？療行為？u以冠心病心絞痛的以冠心病心絞痛的CPGCPG為范本，分析中華中醫(yī)藥學(xué)為范本，分析中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會、中國中醫(yī)科學(xué)院、中華中醫(yī)藥學(xué)會心會內(nèi)科分會、中國中醫(yī)科學(xué)院、中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應(yīng)病分會組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應(yīng)用提供參考用提供參考 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛指南制定方法制定方法證類證類方劑方劑專家共識法專家共識法心血瘀阻心血瘀阻丹參飲或桃紅四物湯丹參飲或桃紅四物湯痰濁痹阻痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯陰寒凝滯陰寒凝滯 瓜蔞薤白桂枝

2、湯瓜蔞薤白桂枝湯 氣陰兩虛氣陰兩虛生脈散生脈散 心腎陽虛心腎陽虛金匱腎氣丸金匱腎氣丸 證類證類心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀，通絡(luò)止痛活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑方劑丹參飲或桃紅四物湯丹參飲或桃紅四物湯用藥用藥桃仁桃仁10g10g，丹參，丹參15g15g，川芎，川芎10g10g，赤芍，赤芍10g10g，紅花紅花10g10g，生地黃，生地黃15g15g，砂仁（后下），砂仁（后下）10g10g，檀香檀香10g10g加減加減痛甚，加延胡索痛甚，加延胡索10g10g，乳香，乳香10g10g，郁金，郁金12g 12g ；兼氣虛，加黨參兼氣虛，加黨參15g15g，太子參，太子參12g12g，黃精，黃精15g1

3、5g，黃芪黃芪30g 30g ；兼；兼氣滯氣滯者，加柴胡者，加柴胡12g12g，香附香附12g12g，紫蘇梗，紫蘇梗12g12g中成藥中成藥復(fù)方丹參片、銀杏葉膠囊、復(fù)方丹參片、銀杏葉膠囊、中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南心血瘀阻證心血瘀阻證證類證類痰濁痹阻痰濁痹阻治法治法化痰化痰瀉濁瀉濁，宣痹通陽，宣痹通陽方劑方劑瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯用藥用藥瓜蔞瓜蔞15g15g，薤白，薤白10g10g，法半夏，法半夏10g10g，茯苓，茯苓15g15g，陳皮陳皮10g10g，枳實(shí)，枳實(shí)10g10g，杏仁，杏仁10g10g加減加減兼熱，加黃連兼熱，加黃連9g9g，梔子，梔子12g12g，

4、滑石，滑石9g 9g ；兼；兼氣滯，加香附氣滯，加香附12g12g，郁金，郁金12g 12g ；痰濁重，；痰濁重，加薏苡仁加薏苡仁12g12g，澤瀉，澤瀉15g15g；兼脾胃氣虛，加；兼脾胃氣虛，加茯苓茯苓15g15g，白術(shù)，白術(shù)12g12g，黨參，黨參12g 12g ；寒濕盛，；寒濕盛，加白芥子加白芥子9g9g，干姜，干姜6g6g中成藥中成藥二陳丸二陳丸中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南痰濁痹阻證痰濁痹阻證證類證類陰寒凝滯陰寒凝滯 治法治法溫通心陽，開痹散結(jié)溫通心陽，開痹散結(jié)方劑方劑瓜蔞薤白桂枝湯瓜蔞薤白桂枝湯 用藥用藥瓜蔞瓜蔞101030g30g，薤白，薤白10g10g，桂枝

5、桂枝10g10g，白酒，白酒50ml50ml，蓽茇，蓽茇5 510g10g，高良姜，高良姜5 510g10g加減加減兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各12g 12g ；兼；兼腎陽不足，加巴戟天、淫羊藿各腎陽不足，加巴戟天、淫羊藿各12g 12g ；寒；寒邪較重，改高良姜邪較重，改高良姜12g12g，蓽茇，蓽茇12g12g，加細(xì)辛，加細(xì)辛3g 3g ；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、黃精各黃精各12g12g，黃芪，黃芪30g30g中成藥中成藥冠心蘇合丸、蘇合香丸冠心蘇合丸、蘇合香丸中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南陰寒凝滯證陰寒凝

6、滯證證類證類氣陰兩虛氣陰兩虛治法治法益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛方劑方劑生脈散生脈散用藥用藥黃芪黃芪151530g30g，黨參，黨參10g10g，麥冬，麥冬10g10g，五味，五味子子5 510g10g，丹參，丹參151530g30g，紅花，紅花10g10g，三七，三七粉（沖服）粉（沖服）3g3g加減加減兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用二陳湯二陳湯；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血重，加乳香重，加乳香10g10g，沒藥，沒藥10g10g中成藥中成藥生

7、脈飲、天王補(bǔ)心丹生脈飲、天王補(bǔ)心丹中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南氣陰兩虛證氣陰兩虛證證類證類心腎陽虛心腎陽虛治法治法溫補(bǔ)心腎溫補(bǔ)心腎方劑方劑金匱腎氣丸金匱腎氣丸用藥用藥桂枝桂枝10g10g，淡附片（先煎），淡附片（先煎）10g10g，生地黃，生地黃12g12g，山萸肉，山萸肉10g10g，牡丹皮，牡丹皮10g10g，茯苓，茯苓15g15g，澤瀉澤瀉10g10g，三七粉（沖服），三七粉（沖服）3g3g加減加減水濕內(nèi)盛，加茯苓水濕內(nèi)盛，加茯苓30g30g，車前子（包煎），車前子（包煎）30g 30g ；腎陽虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛；腎陽虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各膝各10g

8、10g ；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃仁、紅花各仁、紅花各12g12g，法半夏法半夏6g6g中成藥中成藥金匱腎氣丸、桂附理中丸金匱腎氣丸、桂附理中丸中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南心腎陽虛證心腎陽虛證 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)n 分證用藥相對簡單，分證用藥相對簡單，利于臨床應(yīng)用利于臨床應(yīng)用n 選用了一些常用藥物選用了一些常用藥物及劑量及劑量n 價(jià)格便宜的藥物價(jià)格便宜的藥物, ,未未用有毒及副作用大的用有毒及副作用大的藥物藥物n 便于醫(yī)師掌握，患者便于醫(yī)師掌握，患者易接受易接受u缺少證據(jù)級別和推缺少證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度薦強(qiáng)度 u指南未標(biāo)明服藥的指南未標(biāo)明服藥的時(shí)間及療程

9、及缺少患時(shí)間及療程及缺少患者煎藥及服藥注意事者煎藥及服藥注意事項(xiàng)項(xiàng)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛指南制定方法制定方法證侯證侯用藥用藥循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)方法方法寒凝血瘀寒凝血瘀 蘇合香丸蘇合香丸 氣滯血瘀氣滯血瘀 血府逐瘀湯血府逐瘀湯 心血瘀阻心血瘀阻 冠心冠心號方號方/ /血府逐瘀湯血府逐瘀湯痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻 瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯 氣虛血瘀氣虛血瘀保元湯合冠心保元湯合冠心號方號方氣陰兩虛氣陰兩虛生脈散生脈散心腎陰虛心腎陰虛左歸飲左歸飲陽氣虛衰陽氣虛衰參附湯合右歸飲參

10、附湯合右歸飲/ /參附龍牡湯參附龍牡湯 證類證類寒凝血瘀寒凝血瘀 治法治法溫陽散寒，活血化瘀溫陽散寒，活血化瘀方劑方劑蘇合香丸蘇合香丸用藥用藥白術(shù)、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、白術(shù)、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等加減加減若胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜若胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當(dāng)歸蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸、大棗、通草、炙甘草、四逆湯加減，當(dāng)歸、大棗、通草、炙甘草、桂枝、細(xì)辛、芍藥等。若陰寒痼結(jié)者，用烏桂枝、細(xì)辛、芍藥等。若陰寒痼結(jié)者，用

11、烏頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭、附子、干姜、頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭、附子、干姜、赤石脂等。赤石脂等。中成藥中成藥冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南寒凝血瘀證寒凝血瘀證證類證類氣滯血瘀氣滯血瘀 治法治法心散溫通，行氣活血心散溫通，行氣活血方劑方劑血府逐瘀湯血府逐瘀湯用藥用藥當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減加減若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、香附、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、甘草等。香附、陳皮、川芎、枳殼

12、、芍藥、甘草等。若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀香（后下），砂仁（后下）等。香（后下），砂仁（后下）等。中成藥中成藥速效救心丸、復(fù)方丹參氣霧劑、血府逐瘀速效救心丸、復(fù)方丹參氣霧劑、血府逐瘀膠囊膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣滯血瘀證氣滯血瘀證證類證類心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀、通脈止痛活血化瘀、通脈止痛方劑方劑冠心湯冠心湯號方號方/ /血府逐瘀湯血府逐瘀湯用藥用藥丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等/ /當(dāng)歸、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等

13、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減加減無無中成藥中成藥精制冠心片、血府逐瘀膠囊精制冠心片、血府逐瘀膠囊/ /口服液口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南心血瘀阻證心血瘀阻證證類證類痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻治法治法通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)方劑方劑瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯用藥用藥瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等加減加減若痰濁上逆者，用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，若痰濁上逆者，用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰濁偏熱，內(nèi)結(jié)胸中者，用小陷胸湯加減，濁偏熱，內(nèi)結(jié)胸中者，用小陷胸湯加減，瓜蔞、黃連、半夏等。瓜蔞、黃連

14、、半夏等。中成藥中成藥無無中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南痰濁內(nèi)阻證痰濁內(nèi)阻證證類證類氣虛血瘀氣虛血瘀治法治法益氣活血止痛益氣活血止痛方劑方劑保元湯合冠心保元湯合冠心號方號方用藥用藥人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等川芎、紅花、降香等加減加減若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅花煎加減，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、花煎加減，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸等。香附、青皮、生地、當(dāng)歸等。中成藥中成藥舒心口服液

15、、補(bǔ)心氣口服液、通心絡(luò)膠囊舒心口服液、補(bǔ)心氣口服液、通心絡(luò)膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣虛血瘀證氣虛血瘀證證類證類氣陰兩虛氣陰兩虛治法治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方劑方劑生脈散加減生脈散加減用藥用藥人參、麥冬、五味子等人參、麥冬、五味子等加減加減氣陰兩虛兼脈結(jié)者，用炙甘草湯加減。炙氣陰兩虛兼脈結(jié)者，用炙甘草湯加減。炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等麥門冬、麻仁、大棗等中成藥中成藥心通口服液心通口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣陰兩虛證氣陰兩虛證證類證類心腎陰虛心腎陰虛治法治法滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神

16、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神方劑方劑左歸飲加減左歸飲加減用藥用藥熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等萸等加減加減陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等中成藥中成藥滋心陰口服液滋心陰口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南心腎陰虛證心腎陰虛證證類證類陽氣虛衰陽氣虛衰治法治法益氣溫陽、活血通脈益氣溫陽、活血通脈方劑方劑參附湯合右歸飲加減參附湯合右歸飲加減用藥用藥人參、附子、熟地、山藥

17、、山茱萸、枸杞、人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等炙甘草、杜仲、肉桂等臨證加減臨證加減 陽氣欲脫之危候，用參附龍牡湯。紅參、陽氣欲脫之危候，用參附龍牡湯。紅參、熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等中成藥中成藥右歸丸右歸丸中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南陽氣虛衰證陽氣虛衰證 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)u運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，集合專家經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共識，集合專家經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共識， 給出用藥的證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度給出用藥的證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度u中成藥、服藥時(shí)間及煎藥方法等信息詳細(xì)。中成藥、服藥時(shí)間及煎藥方法等信息詳細(xì)。 煎藥方法、注意事項(xiàng)等比較詳細(xì)，推薦中成藥方煎藥方法、注

18、意事項(xiàng)等比較詳細(xì)，推薦中成藥方 便病人配合湯藥服用便病人配合湯藥服用中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛指南缺缺 點(diǎn)點(diǎn)u部分方劑、藥物使用不當(dāng)：部分方劑、藥物使用不當(dāng)：寒凝血瘀證中選用了蘇合香寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。寒凝血瘀及陽氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂等寒凝血瘀及陽氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂等大辛大熱且有毒之藥大辛大熱且有毒之藥u證候間存在重疊，交叉：證候間存在重疊，交叉：病證分類過于繁瑣復(fù)雜，且重復(fù)病證分類過于繁瑣復(fù)雜，且重復(fù)過多。如心血瘀

19、阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰過多。如心血瘀阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰兩虛與心腎陰虛兩虛與心腎陰虛中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛指南冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法制定方法證侯證侯用藥用藥專家共識法專家共識法痰濁痹阻痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯合瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯溫膽湯心陽不振心陽不振 參附湯合右歸飲參附湯合右歸飲 氣陰兩虛氣陰兩虛 生脈散合炙甘草湯生脈散合炙甘草湯寒凝心脈寒凝心脈 當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯 心血瘀阻心血瘀阻血府逐瘀湯血府逐瘀湯氣滯血瘀氣滯血瘀血府逐瘀湯血府逐瘀湯心氣虧虛

20、心氣虧虛保元湯合歸脾湯保元湯合歸脾湯氣虛血瘀氣虛血瘀補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯 證類證類痰濁痹阻痰濁痹阻治法治法化痰泄?jié)?、通陽散結(jié)化痰泄?jié)?、通陽散結(jié)方劑方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減用藥用藥瓜蔞瓜蔞12g12g，薤白，薤白12g12g，法半夏，法半夏9g9g，陳皮，陳皮9g9g，茯苓，茯苓30g30g，枳實(shí)枳實(shí)10g10g，竹茹，竹茹12g12g，白術(shù)，白術(shù)12g12g加減加減如兼氣虛甚者，加生黃芪如兼氣虛甚者，加生黃芪30g30g，黨參，黨參15g15g；痰黏稠，色；痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩者，加黃連黃，大便干，苔黃膩者，加黃連6g6g，竹瀝，竹瀝10g10g；兼偏；

21、兼偏癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃10g10g，竹瀝，竹瀝10g10g，僵蠶，僵蠶12g12g，地龍，地龍6g6g；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加當(dāng)歸瘀斑者，加當(dāng)歸12g12g，桃仁，桃仁12g12g，紅花，紅花12g12g，丹參，丹參15g15g。中成藥中成藥 鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案痰濁痹阻證痰濁痹阻證證類證類心陽不振心陽不振治法治法溫陽宣痹、通絡(luò)止痛溫陽宣痹、通絡(luò)止痛方劑方劑參附湯合右歸飲加減參附湯合右歸飲加減用藥用藥紅參（另煎兌服）紅參（另煎兌

22、服）6-9g6-9g，制附子（生煎），制附子（生煎）12g12g，白術(shù)，白術(shù)15g15g，熟地黃，熟地黃12g12g，山藥，山藥12g12g，枸杞子，枸杞子12g12g，山茱萸，山茱萸12g12g，杜仲杜仲12g12g，菟絲子，菟絲子12g12g，鹿角霜，鹿角霜6g6g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g加減加減如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）30g30g，生牡蠣（先煎）生牡蠣（先煎）30g30g；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇12g12g，高良姜高良姜12g12g，細(xì)辛，細(xì)辛3g3g；兼胸脅脹痛，善嘆息者，加降；兼胸脅脹痛，善嘆息者

23、，加降香（后下）香（后下）12g12g，檀香，檀香12g12g，延胡索，延胡索12g12g；兼尿少、浮；兼尿少、浮腫者，加茯苓腫者，加茯苓30g30g，豬苓，豬苓15g15g中成藥中成藥心寶丸心寶丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心陽不振證心陽不振證：心寶丸證類證類氣陰兩虛氣陰兩虛治法治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑方劑生脈散合炙甘草湯加減生脈散合炙甘草湯加減用藥用藥西洋參（另煎兌服）西洋參（另煎兌服）10g10g，麥冬，麥冬15g15g，五味子，五味子12g12g，炙，炙甘草甘草10g10g，桂枝，桂枝9g9g，生地黃，生地黃12g12g，阿膠（烊化），阿膠（烊化

24、）12g12g，大棗大棗12g12g加減加減兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g15g，山楂，山楂15g15g，三七，三七粉（沖）粉（沖）3g3g；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁30g30g，柏子仁柏子仁12g12g；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪30g30g，山藥山藥15g15g中成藥中成藥生脈膠囊生脈膠囊冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案氣陰兩虛證氣陰兩虛證證類證類寒凝心脈寒凝心脈治法治法溫通心陽，散寒止痛溫通心陽，散寒止痛方劑方劑當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減當(dāng)歸四逆湯合

25、瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減用藥用藥桂枝桂枝10g10g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，芍藥，芍藥9g9g，細(xì)辛，細(xì)辛3g3g，干姜，干姜6g6g，薤，薤白白10g10g，瓜蔞，瓜蔞12g12g加減加減兼唇舌紫暗，脈澀者，加降香（后下）兼唇舌紫暗，脈澀者，加降香（后下）12g12g，檀香，檀香12g12g，乳香，乳香12g12g，沒藥，沒藥12g12g；兼苔白厚膩，脈滑者，；兼苔白厚膩，脈滑者，加菖蒲加菖蒲12g12g，膽南星，膽南星12g12g，蒼術(shù)，蒼術(shù)15g15g，萊菔子，萊菔子30g30g；兼；兼氣短，動則加重者，加人參（另煎兌服）氣短，動則加重者，加人參（另煎兌服）10g10g，炙，炙

26、黃芪黃芪30g30g中成藥中成藥活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案寒凝心脈證寒凝心脈證證類證類心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀，通脈止痛活血化瘀，通脈止痛方劑方劑血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減用藥用藥桃仁桃仁12g12g，紅花，紅花12g12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，赤芍藥，赤芍藥12g12g，川芎，川芎10g10g，生地黃，生地黃12g12g，牛膝，牛膝15g15g，桔梗，桔梗12g12g，柴胡，柴胡12g12g，枳殼枳殼12g12g加減加減若胸痛劇烈者，加延胡索若胸痛劇烈者，加延胡索12g12g，全蝎，全蝎6g6g；若胸

27、悶善；若胸悶善太息者，加沉香太息者，加沉香6g6g，檀香，檀香12g12g；兼畏寒肢冷，脈沉；兼畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，加細(xì)辛細(xì)或沉遲，加細(xì)辛3g3g，桂枝，桂枝12g12g，高良姜，高良姜12g12g；兼心；兼心悸氣短，動則加重者，加用黨參悸氣短，動則加重者，加用黨參15g15g，黃芪，黃芪30g30g中成藥中成藥血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復(fù)方丹參滴丸血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復(fù)方丹參滴丸（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、舒胸片舒胸片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心血瘀阻證心血瘀阻證證類證類氣滯血瘀氣滯血瘀治法治

28、法理氣活血，通絡(luò)止痛理氣活血，通絡(luò)止痛方劑方劑血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減用藥用藥柴胡柴胡10g10g，枳殼，枳殼12g12g，香附，香附12g12g，陳皮，陳皮9g9g，赤芍藥，赤芍藥12g12g，川芎川芎12g12g，桃仁，桃仁12g12g，紅花，紅花12g12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，生地黃，生地黃12g12g，川牛膝川牛膝15g15g，桔梗，桔梗12g12g加減加減兼苔膩者，加蒼術(shù)兼苔膩者，加蒼術(shù)12g12g，佩蘭，佩蘭12g12g，砂仁（后下），砂仁（后下）12g12g；兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮丹皮12g12g

29、，黃連，黃連6g6g；兼便秘者，加當(dāng)歸；兼便秘者，加當(dāng)歸12g12g，枳實(shí)，枳實(shí)12g12g，火麻仁火麻仁12g12g；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）10g10g，五靈脂（包煎），五靈脂（包煎）12g12g中成藥中成藥 心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案氣滯血瘀證氣滯血瘀證證類證類心氣虧虛心氣虧虛治法治法補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛方劑方劑保元湯合歸脾湯加減保元湯合歸脾湯加減用藥用藥黨參黨參15g15g，生黃芪，生黃芪30g30g，炒白術(shù)，炒白術(shù)12g1

30、2g，茯苓，茯苓15g15g，木，木香香10g10g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，遠(yuǎn)志，遠(yuǎn)志9g9g，陳皮，陳皮10g10g加減加減兼唇舌紫暗者，加丹參兼唇舌紫暗者，加丹參12g12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g；兼口渴咽；兼口渴咽干，心煩失眠者，加酸棗仁干，心煩失眠者，加酸棗仁30g30g，麥冬，麥冬15g15g，玉竹，玉竹12g12g；兼心悸心煩，失眠多夢，口舌生瘡者，加黃；兼心悸心煩，失眠多夢，口舌生瘡者，加黃連連6g6g，野菊花，野菊花12g12g中成藥中成藥 補(bǔ)心氣口服液補(bǔ)心氣口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心氣虧虛證心氣虧虛證證類證類氣虛血瘀氣虛血瘀治法治法益氣活血、

31、通絡(luò)止痛益氣活血、通絡(luò)止痛方劑方劑補(bǔ)陽還五湯加減補(bǔ)陽還五湯加減用藥用藥生黃芪生黃芪30g30g，川芎，川芎15g15g，當(dāng)歸尾，當(dāng)歸尾15g15g，桃仁，桃仁12g12g，紅，紅花花12g12g，赤芍藥，赤芍藥15g15g，地龍，地龍12g12g，山藥，山藥15g15g，郁金，郁金12g12g加減加減若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）10g10g；胸痛時(shí)作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水；胸痛時(shí)作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水蛭蛭3g3g，乳香，乳香12g12g，沒藥，沒藥12g12g；兼胸痛遇寒加重，四；兼胸痛遇寒加重，四肢不溫者，加蓽茇肢不溫者，加蓽

32、茇12g12g，細(xì)辛，細(xì)辛3g3g，桂枝，桂枝10g10g中成藥中成藥舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案氣虛血瘀證氣虛血瘀證 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)u 證侯全面，體現(xiàn)了單因素證候和復(fù)合證候。證侯全面，體現(xiàn)了單因素證候和復(fù)合證候。在臨證時(shí)可以對號入座，便于使用在臨證時(shí)可以對號入座，便于使用u中藥方劑劑量等信息詳細(xì)，便于臨床應(yīng)用。中藥方劑劑量等信息詳細(xì)，便于臨床應(yīng)用。藥物藥物加減詳細(xì)，加減詳細(xì)，注重舌脈診病，注重舌脈診病，使臨證操作簡單易行使臨證操作簡單易行冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案缺缺 點(diǎn)

33、點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案冠心病心絞痛冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南編制建議中醫(yī)臨床診療指南編制建議編寫方法建議編寫方法建議 四診合參四診合參確立主要確立主要證候證候重視舌脈重視舌脈厘清證候厘清證候要素要素線性和復(fù)雜線性和復(fù)雜性相結(jié)合性相結(jié)合CADCAD發(fā)病的發(fā)病的多因素多因素注重五臟注重五臟相生相克相生相克理論理論CADCAD與心、與心、腎最密切腎最密切辨證與理辨證與理化檢查指化檢查指標(biāo)相結(jié)合標(biāo)相結(jié)合與心率、與心率、動脈造影動脈造影等檢查相等檢查相結(jié)合結(jié)合編寫內(nèi)容建議編寫內(nèi)容建議中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷l(xiāng)臨證時(shí)除了針對冠心病的臨證時(shí)除了針對冠心病的治療外，還要針對相應(yīng)癥狀治療外

34、，還要針對相應(yīng)癥狀進(jìn)行治療進(jìn)行治療l例如胸悶者加山茱萸、劉例如胸悶者加山茱萸、劉寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲黃、徐長卿等黃、徐長卿等編寫內(nèi)容建議編寫內(nèi)容建議治療用藥治療用藥厘清主要癥狀厘清主要癥狀靶向選定靶向選定 l血脂高者，加紅花、三七血脂高者，加紅花、三七 粉、赤芍、丹參等活血粉、赤芍、丹參等活血 化化瘀，改善微循環(huán)，降低血脂瘀，改善微循環(huán)，降低血脂l血尿酸高者加白花蛇舌草血尿酸高者加白花蛇舌草澤蘭、澤瀉、車前草利尿泄?jié)商m、澤瀉、車前草利尿泄?jié)?，排泄尿酸濁，排泄尿酸編寫?nèi)容建議編寫內(nèi)容建議治療用藥治療用藥探究現(xiàn)代藥理探究現(xiàn)代藥理選擇用藥選擇用藥 l 對于毒副作用大、名對

35、于毒副作用大、名貴藥材、價(jià)格昂貴藥物貴藥材、價(jià)格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引盡量避免推薦，以免引起醫(yī)療糾紛不要給患者起醫(yī)療糾紛不要給患者造成經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)造成經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān) 首選簡、便、首選簡、便、廉、驗(yàn)藥廉、驗(yàn)藥編寫內(nèi)容建議編寫內(nèi)容建議治療用藥治療用藥l治療時(shí)根據(jù)五臟相生治療時(shí)根據(jù)五臟相生相克理論，選擇用藥母相克理論，選擇用藥母子雙調(diào)，幾個(gè)臟腑兼治子雙調(diào)，幾個(gè)臟腑兼治：如肝火盛者瀉其子，：如肝火盛者瀉其子，如選用生梔子、蓮心等如選用生梔子、蓮心等藥，也可滋腎水降肝火藥，也可滋腎水降肝火 編寫內(nèi)容建議編寫內(nèi)容建議治療用藥治療用藥多靶點(diǎn)多靶點(diǎn)多途徑用藥多途徑用藥 手診：手診：心臟彩超：心臟彩超：面診：面診：舌診：舌診：7/27/202149論治講究虛實(shí)祛痰化瘀 調(diào)腎陰陽實(shí)證 從痰論治 溫膽湯虛證 從腎論治 杞菊地黃湯7/27/202150痰瘀互結(jié)證舌脈 苔膩脈滑 舌紫脈澀主癥 悶脹刺痛 唇青口粘兼癥 頭重身困 嘔惡痰多方藥 祛痰化瘀 溫膽通竅處方 竹茹 枳殼 云苓 陳皮 丹參 川芎 萊菔 水蛭7/27/202151氣陰兩虛證舌脈 舌紅少苔或舌