血液病的中西醫(yī)結(jié)合治療與研究

1、一、血液病研究概述血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為主要特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，凡涉及造血系統(tǒng)病理、生理，并以其為主要表現(xiàn)的疾病，都屬于血液病范疇。血液病學(xué)是研究造血系統(tǒng)疾病病理狀態(tài)的一門(mén)新興學(xué)科，是現(xiàn)代西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的一個(gè)分支學(xué)科，以其專(zhuān)業(yè)內(nèi)容深、知識(shí)更新快為醫(yī)學(xué)同道所矚目。中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥學(xué)理論與方法，以及中西醫(yī)藥學(xué)互相交叉綜合運(yùn)用中產(chǎn)生的新理論新方法，研究人體造血系統(tǒng)生理病理和疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。血液病研究概述17世紀(jì)發(fā)明顯微鏡，19世紀(jì)完成血細(xì)胞的形態(tài)觀察，以及創(chuàng)造了血細(xì)胞的計(jì)數(shù)

2、工具建立了臨床檢驗(yàn)診斷技術(shù)，進(jìn)而形成了血液病的臨床醫(yī)學(xué)，其內(nèi)容涉及到生理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫、放射和腫瘤等多門(mén)學(xué)科。 血液病研究概述基本特點(diǎn)：多屬臨床疑難病，證情變化多，涉及范圍廣，治療難度大，死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命，其中許多疾病曾被人們稱(chēng)為“不治之癥”。發(fā)病情況：逐年增高，隨著現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新方法的應(yīng)用以及人們生活環(huán)境的改變，血液病的發(fā)現(xiàn)逐漸增多，發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。疾病分類(lèi)： 臨床分類(lèi)：紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血和血栓性疾病等。 遺傳分類(lèi)：先天或遺傳性血液病和后天獲得性血液病兩大類(lèi) 性質(zhì)分類(lèi)：良性血液病和惡性血液病血液病研究概述基礎(chǔ)學(xué)科（免疫學(xué)、細(xì)胞

3、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、基因工程及干細(xì)胞工程等）的進(jìn)步，帶動(dòng)了血液學(xué)科的迅速發(fā)展，使得血液學(xué)內(nèi)容不斷更新，豐富多彩病因和發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不斷深入診斷和鑒別診斷水平不斷提高:如白血病的MICM等新的藥物及治療方案逐漸出現(xiàn)，以及綜合性治療手段，如化療、放療、手術(shù)、中藥、免疫抑制劑、生物制劑等的聯(lián)合使用臨床緩解率、治愈率逐步提高，越來(lái)越多的血液病患者徹底治愈、重獲新生。血液病先進(jìn)的診斷技術(shù)有力的支持治療方法輸血支持抗感染止血措施規(guī)范的診療常規(guī)能描述機(jī)理治療藥物免疫治療化療藥物干細(xì)胞移植客觀評(píng)估的臨床療效基因治療生物制劑西醫(yī)診治血液病現(xiàn)狀 ？毒副作用較大針對(duì)性較差價(jià)格相對(duì)較貴復(fù)發(fā)率較高白血病化療問(wèn)題MDS、M

4、PD等治療問(wèn)題生物細(xì)胞因子等ITP治療、干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)等西醫(yī)治療血液病存在的問(wèn)題二、中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史歷史悠久理論獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)豐富我國(guó)多民族文化遺產(chǎn)中之瑰寶中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史內(nèi)經(jīng)奠定中醫(yī)血液病學(xué)理論基礎(chǔ)金匱要略形成了血液病辨證論治體系晉隋時(shí)代形成了中醫(yī)血液病證候病源學(xué) 諸病源候論虛勞病證候唐宋時(shí)代形成了中醫(yī)血液病證候治療學(xué) 備急千金耍方、太平圣惠方、濟(jì)生方記載的歸脾湯和太平惠民和劑局方治諸虛金元時(shí)期的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴促進(jìn)了中醫(yī)血液病學(xué)的發(fā)展： 金劉完素主火熱論說(shuō)、張之和的攻邪學(xué)說(shuō)、李杲脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)、朱丹溪的相火論說(shuō)明清時(shí)期中醫(yī)血液病理論體系日臻完備與發(fā)展中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入和發(fā)展，逐步形成了中西醫(yī)并

5、存的診療模式及體系，中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。上世紀(jì)五十年代開(kāi)始探索中醫(yī)藥治療血液病的途徑，逐步尋求有效安全的治療方法，對(duì)不同疾病采取辨證辨病相結(jié)合，針對(duì)病因采取不同的治療方案，為中醫(yī)治療血液病提供了系統(tǒng)的理論依據(jù)和治療法則。60多年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合防治研究血液病、發(fā)展血液病學(xué)，從理論到實(shí)踐，從方法及手段上，以及多層次多途徑的結(jié)合上都取得了顯著的進(jìn)步和豐碩的成果，形成了自成的體系。近年各地根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用中醫(yī)藥治療貧血、血液腫瘤和出血性疾病等取得了較好療效，初步探索了中醫(yī)證候的本質(zhì)，闡述了中醫(yī)藥療效機(jī)理。中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，特別是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，血液病的治療效果

6、有了明顯提高，一些疾病得以治愈，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，顯示出中醫(yī)治療血液病的較大優(yōu)勢(shì)和特色。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)研究中醫(yī)藥治療血液病的療效機(jī)理，取得了舉世矚目的成效，如中藥青黛及其提取物靛玉紅、甲異靛治療CML，三尖杉（粗榧）屬植物提取物三尖杉酯堿治療AML等，砒石中提取的三氧化二砷（AS2O3），雄黃(AS2S2)治療APL的研究成果為國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)，這大大豐富了中醫(yī)血液病的基礎(chǔ)理論和治療學(xué)內(nèi)容，從而使中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究有了長(zhǎng)足的發(fā)展。三、血液病病因病機(jī)發(fā)病因素 機(jī)體內(nèi)環(huán)境 免疫狀態(tài) 遺傳因素 機(jī)體外環(huán)境 生活環(huán)境 物理因素 化學(xué)因素 感染因素等中醫(yī)血液病的病因外

7、感六淫外感疫毒藥毒內(nèi)傷先天因素情志變化飲食起居失調(diào)等中醫(yī)血液病的病理出血貧血發(fā)熱 貧血的病理脾胃虧虛氣虛不足，無(wú)以化生營(yíng)血，或脾虛統(tǒng)血無(wú)權(quán)，陰血亡失，導(dǎo)致貧血的發(fā)生腎精虧損先天稟賦不足或早婚多育，房勞過(guò)度或久病及腎，耗傷腎精，生化無(wú)源、營(yíng)血不足，發(fā)為貧血肝血不足情志內(nèi)傷、肝郁化火，或邪毒入侵、留戀肝經(jīng)，相火妄動(dòng)，暗耗精血，腎精虧損，無(wú)以藏精化血也可出現(xiàn)貧血邪毒傷臟傷脾及腎，影響氣血化生，或直接侵入骨髓，灼血阻絡(luò)，傷精耗髓，而致精髓枯竭，血生乏源瘀血內(nèi)停氣滯則血行不暢；痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液，或失血之后，離經(jīng)之血蓄積體內(nèi)，均可形成血瘀，甚則血液瘀結(jié)，久致髓海瘀阻

8、，無(wú)以生化氣血出血的病理血熱妄行 外感風(fēng)熱燥火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁化火，均可灼傷脈絡(luò)，逼血妄行而出血陰虛火旺 久病邪戀，或房室不節(jié)，均可導(dǎo)致腎陰虧損，虛火妄動(dòng)，損傷血絡(luò)；此外煩勞過(guò)度，耗傷心陰，心火亢盛，移熱小腸，灼傷脈絡(luò)，血入膀胱出現(xiàn)尿血。氣不攝血 飲食勞倦或思慮過(guò)度可損脾胃，導(dǎo)致脾氣虛衰，氣不攝血，血上逆則吐血、鼻衄，血下注則尿血、便血，滲于肌膚則肌衄，衰枯于下則虛勞瘀血阻絡(luò) 因外傷、手術(shù)、或失血之后，離經(jīng)之血積于體內(nèi)，蓄結(jié)成瘀，或血細(xì)胞過(guò)多，血粘度過(guò)大等引起瘀血內(nèi)停，血脈阻滯，流行不暢，血不循經(jīng)而致出血。 發(fā)熱的病理外感發(fā)熱 新感風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，或寒邪侵襲，由表而里，邪正相爭(zhēng)或寒邪內(nèi)伏，

9、伏氣化熱，邪熱熾盛，由里外發(fā)，從而發(fā)熱；風(fēng)溫之邪上受，衛(wèi)氣失于宣泄，或邪熱疫毒內(nèi)盛，氣分蘊(yùn)熱或邪入營(yíng)血，熱毒熾盛，傷及骨髓，則發(fā)熱不已（如急性白血?。煌飧袧駸峄驖駨臒峄?，留戀三焦，濕熱熏蒸而發(fā)熱（如溶血性貧血、肝炎后再障、惡性淋巴瘤等）內(nèi)傷發(fā)熱 情志不遂、飲食失節(jié)及勞倦過(guò)度等因素，引起氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)而致發(fā)熱，包括虛證發(fā)熱、實(shí)證發(fā)熱血液病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理本虛（體質(zhì)因素） 先天稟賦薄弱（腎）；后天失于調(diào)養(yǎng)（心、肝、脾、肺）標(biāo)實(shí)（病邪因素） 火熱、邪毒、氣滯、瘀血、痰濕等四、血液病診斷辨證血液病診斷方法血液病辨證要點(diǎn)血液病診斷方法四診診斷望：神、色、形、態(tài)、舌診、舌象分析 聞：聞聲音、嗅氣

10、味、聽(tīng)診（心肺） 問(wèn)：貧血、出血、發(fā)熱、肝脾、淋巴結(jié)腫大 切：切脈 、按診（淋巴結(jié)、肝脾觸診 ）實(shí)驗(yàn)檢查血象骨髓象貧血檢查出凝血檢查免疫學(xué)檢查細(xì)胞遺傳學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查等血液病辨證要點(diǎn)辨緩急以明輕重：起病、來(lái)勢(shì)、高熱、出血辨寒熱以明病性：發(fā)熱不退、口渴便干、苔黃脈數(shù)為邪毒內(nèi)盛；辨虛實(shí)以明標(biāo)本：邪實(shí)多見(jiàn)于體質(zhì)壯實(shí)、發(fā)病較急、病勢(shì)較盛者；本虛多見(jiàn)于重病久病之后、體虛不足、虛弱勞損疾病辨氣血以明深淺：初病在氣、久病入絡(luò)、病深入血辨臟腑以明病位：明確病變臟腑，指導(dǎo)臨床治療五、血液病治療原則調(diào)整陰陽(yáng)，綜合論治掌握標(biāo)本，隨證施治權(quán)衡緩急，分期治療扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)動(dòng)態(tài)觀察，個(gè)體治療六、血液病治療綱要解毒

11、祛邪法：適用于血液腫瘤、急性再障、各種血液病感染發(fā)熱等活血化瘀法：腹內(nèi)瘀血積塊、內(nèi)臟瘀血疼痛、肢體疼痛、皮膚瘀斑、肝脾腫大，如真紅等理血止血法：滋陰止血、益氣攝血、涼血止血、化瘀止血軟堅(jiān)散結(jié)法：痰核結(jié)塊、癥瘕積聚，如MF、CML之巨脾癥等清熱利濕法：黃疸，溶血性貧血等補(bǔ)益氣血法：氣血兩虛證，早期再障、IDA、MA等益氣養(yǎng)陰法：氣陰兩虛證，再障，ITP、AL等溫補(bǔ)脾腎法：形寒肢冷，腹脹便溏，腰膝酸軟，遺精滑精等滋養(yǎng)肝腎法：再障、ITP所致出血、低熱、五心煩熱等化痰滌痰法：淋巴瘤、白血病引起之瘰疬 、痰核、馬刀夾癭等中醫(yī)藥治療血液病現(xiàn)狀與特色血液病宏觀化診斷思維靈活性治療方法注重臨床癥狀的改善巧妙

12、運(yùn)用辨證論治原則望診問(wèn)診聞診補(bǔ)氣血調(diào)陰陽(yáng)和臟腑高度體現(xiàn)個(gè)體化治療觀攻邪毒切診中醫(yī)藥治療血液病不足診斷技術(shù)相對(duì)滯后臨床對(duì)照相對(duì)較少中醫(yī)辨證較難統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)尚未完善臨床療效難以互比機(jī)制研究不夠深入七、中西醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短辨證辨病結(jié)合扶正祛邪結(jié)合增效減毒作用調(diào)整機(jī)體功能增加臨床療效提高生活質(zhì)量改善疾病預(yù)后中西醫(yī)結(jié)合研究成績(jī)卓著構(gòu)建了病證結(jié)合診斷模式：中西醫(yī)結(jié)合血液病的辨病診斷與辨證診斷、臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病和病人機(jī)體狀態(tài)的綜合診斷，促進(jìn)了中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，豐富和發(fā)展了臨床診斷學(xué)。形成了病證結(jié)合治療模式：血液病辨病論治與辨證論治相

13、結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證而異治、異病同證而同治的中西醫(yī)結(jié)合治療等“病證結(jié)合”治療模式和方法，豐富和發(fā)展了臨床治療學(xué)，提高了臨床療效。大量臨床研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的療效優(yōu)于單純西醫(yī)藥或單純中醫(yī)藥的療效。研制開(kāi)發(fā)中藥新藥出成果：首創(chuàng)從中藥青黛研制成功治療慢性粒細(xì)胞白血病的靛玉紅，從中藥砒霜研制成功“癌靈1號(hào)”（三氧化二砷）注射液治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，從中藥川芎研制成功川芎嗪注射液治療血栓性疾病，等等，均廣泛有效地應(yīng)用于血液病臨床。 八、血液病研究展望我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病事業(yè)，在近60年來(lái)得到了較大的發(fā)展，取得了顯著的成績(jī)。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段的中西醫(yī)結(jié)合

14、是初步的、探索性的。要達(dá)到中醫(yī)和西醫(yī)在學(xué)術(shù)上的結(jié)合，即在理論上融會(huì)貫通，在疾病防治實(shí)踐上總結(jié)出一套完整而系統(tǒng)的科學(xué)規(guī)律，還有很大的距離，任重道遠(yuǎn)。研究對(duì)策明確中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的目標(biāo)構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合治療血液病新模式尋找中西醫(yī)結(jié)合治療血液病切入點(diǎn)明確中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的定位探索中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的思路1.明確中西醫(yī)結(jié)合治療血液病目標(biāo)最大程度控制病情或達(dá)到痊愈最大限度提高患者的生活質(zhì)量最大努力延長(zhǎng)患者的生命周期最大可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合治療血液病新模式 克服以疾病為核心或以治人為核心兩種不同理念，在考慮疾病療效（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）的同時(shí)，高度重視患者生活質(zhì)量與生存壽命 要讓患者參與

15、和決定自身疾病的治療 依據(jù)患者選擇的治療方式制定合理化綜合治療方案，讓患者從中得到極大受益明確疾病診斷選擇多種方案3.尋找中西醫(yī)結(jié)合治療血液病最佳切入點(diǎn) 切入點(diǎn)預(yù)防疾病并發(fā)癥針對(duì)優(yōu)勢(shì)/難治血液病重視康復(fù)治療解決西藥不良反應(yīng)4.明確中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的定位有明確療效血液?。篈A、ITP、MDS（低危）、 IDA、AIHA等（中醫(yī)藥為主）疑難血液?。篟AL、MDS（高危）、CML等（中西并重）補(bǔ)充西醫(yī)治療不足：AL、ML、MM等綜合治療方案重要組成部分：DIC、BMT等尋求中西醫(yī)結(jié)合診斷疾病的方法尋找中西醫(yī)結(jié)合的最佳治療方案建立中西醫(yī)結(jié)合的療效評(píng)價(jià)體系視觸叩聽(tīng)與望聞問(wèn)切結(jié)合現(xiàn)代檢查與四診分析結(jié)合現(xiàn)代病名與古代病名結(jié)合西醫(yī)治療與中醫(yī)治療結(jié)合西藥應(yīng)用與中藥應(yīng)用結(jié)合客觀療效與主觀療效結(jié)合5.探索中西醫(yī)結(jié)合治療血液病思路中西醫(yī)結(jié)合治療血液病思路要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)特色要統(tǒng)一理論認(rèn)識(shí)要科學(xué)合理規(guī)范要加強(qiáng)療效研究要客觀評(píng)定療效要中西攜手合作中西醫(yī)結(jié)合治療血液病方法辯證辨病結(jié)合治療方法結(jié)合治療方藥結(jié)合理論