2021.2月護(hù)理部外科大隱靜脈曲張護(hù)理查房

1、大隱靜脈曲張護(hù)理查房護(hù)士長 ：今日我們?nèi)w護(hù)士進(jìn)行一次教學(xué)大查房，查的是30 床 一位大隱靜脈曲張的病人，第一請 陳珂為大家匯報一下病史； 30 床、 郭素萍、 女、48 歲 主治醫(yī)生：慕宏強(qiáng)患者因左下肢靜脈迂曲怒張5 余年伴紅腫疼痛10天；于 2021 年 2 月 10 日 10 時 10 分步行入院， T36.8 ， P80 次/ 分， R20次/ 分， BP120/80mmH，g |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 精神可；查體：皮膚無黃染，腹部平整，全腹松軟，無壓痛，無反跳痛, 無腹

2、部包塊，左下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍；四肢血管彩超檢查提示：左下肢大隱靜脈曲張伴血栓形成；賜予二級護(hù)理，普通飲食，完善各項檢查，病人否認(rèn)有藥物過敏史；做好術(shù)前預(yù)備，于2021 年 2 月 12 日 9 點(diǎn) 25 分入手術(shù)室在椎管內(nèi)麻醉下行“左下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”；于11 時 55 分術(shù)畢安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn), 賜予吸氧，心電血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后T:36P:78 次/ 分 R:18 次/ 分 BP:110/70mmHg，術(shù)后賜予去枕平臥位，一級護(hù)理、禁食水、下肢抬高30 度、抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療；術(shù)后第1 天改為二級護(hù)理，現(xiàn)在是術(shù)后第4 天，復(fù)原良好；護(hù)士唐柳：哪些人群更

3、簡單患大隱靜脈曲張？（1）久坐于辦公室內(nèi)，長期處于空調(diào)環(huán)境內(nèi)且久坐于電腦前的女性及男性；（2）妊娠婦女妊娠時子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生靜脈曲張；（3）深靜脈血栓形成患者深靜脈血栓形成，堵塞深靜脈血液回流，增加淺靜脈負(fù)擔(dān)，淺靜脈代償性擴(kuò)張；（4）從事常常站立工作者老師、售貨員、禮儀小姐以及需要長期站立的工作人員，由于重力作用，使血液壓力較大地作用于靜脈瓣，長此以往，使靜脈瓣功能受損，血液不能正?；亓鞫l(fā)??；（5）小腿靜脈受傷者由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張；（6）長期負(fù)重者，如從事體力勞動的人士或運(yùn)動員護(hù)士唐柳：下肢靜脈

4、曲張的病因及發(fā)病機(jī)制病因：靜脈壁脆弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力長久上升，是引起淺靜脈曲張的主要緣由；1第第 11 頁頁，共共 66 頁頁1、先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全，因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張；2、長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素，血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者；3、妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張； |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料.

5、* | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 發(fā)病機(jī)制 ：1. 靜脈本身因素1、靜脈壁脆弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織脆弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)，由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時 如負(fù)重，咳嗽以及長期站立等 ，此種情形易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐步破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張，由這種情形發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”；2、當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，如愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張；3、在老年人，靜脈壁開頭退化，亦簡單發(fā)生靜脈曲張；2. 靜脈壓上升靜脈本身雖無病

6、變，但由于血液回流受阻，靜脈壓上升，而簡單發(fā)生靜脈曲張；1、職業(yè)因素如長期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大; 又由于常常實(shí)行直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過靜脈回流的負(fù)荷時，即引起靜脈內(nèi)壓力上升而發(fā)??；2、妊娠時子宮增大，盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張；3、深靜脈受阻 如股靜脈血栓形成 ，淺靜脈代償性擴(kuò)張；2第第 22 頁頁，共共 66 頁頁由除靜脈壁脆弱和靜脈瓣缺陷者外的緣由所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大，小隱靜脈同時發(fā)病者，而單獨(dú)小隱靜脈發(fā)生者就較少，深靜脈因位于肌群之

7、間而受到愛護(hù)，同時下肢運(yùn)動時，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張; 相反，淺靜脈因無上述愛護(hù)條件，所以簡單引起靜脈曲張；臨床表現(xiàn)： |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 1 、早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，簡單疲憊、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作勞碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊；2 、后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；顯現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張進(jìn)展

8、到中晚期顯現(xiàn)足踝部的潰瘍；治療方式：1 、傳統(tǒng)抽除手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，如靜脈曲 張?zhí)珔柡r，可能需要數(shù)個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈；2 、硬化劑治療：將高張性溶液如高濃度鹽水或硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消逝；但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有簡單復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數(shù)患者；3 、微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)：使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀；并發(fā)癥狀：1. 血栓性淺靜脈炎：熱敷等；癥狀消退后手術(shù)治療；2. 濕疹

9、和潰瘍：掌握感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥；3. 曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血；護(hù)士吳修遠(yuǎn) ：主要護(hù)理診斷及措施：（1）患肢不適感與患肢脹痛、靜脈瘀血、養(yǎng)分障礙有關(guān)；3第第 33 頁頁，共共 66 頁頁護(hù)理措施：1、囑病人防止站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢20o30o ，使患肢位置高于心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，從而減輕患肢水腫，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力；2、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；習(xí)慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，防止長期長時間蹲位； |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * |

10、|歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 3、告知病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；4、每天用溫水泡洗患肢1 2 次，擦干后涂護(hù)膚脂愛護(hù)；5、潰瘍處賜予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1： 5000 的高錳酸鉀溶液浸泡患處，每天2 3 次；（2）皮膚完整性受損護(hù)理措施：1、囑病人防止過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢 20o30o，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀；2、堅持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，防止使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；3、下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，防止外傷損耗皮膚，傷及血管；4、修剪指 趾 甲，防止抓破皮膚；5

11、、小潰瘍處，用生理鹽水或3%硼酸液濕敷，或用1： 5000 高錳酸鉀液浸泡患處，每天2 3 次；6、潰瘍面積較大的患者，賜予完全清創(chuàng)，每日換藥，按醫(yī)囑使用抗生素，并觀看其療效；（3）潛在靜脈出血的危急因外傷或潰瘍引起曲張靜脈破裂所致；護(hù)理措施：1、勞動或活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷；2、勞動或活動一小時后，將患肢抬高片刻，以促進(jìn)靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血；3、術(shù)后需臥床7 天 10 天，患肢抬高略超過心臟水平；4、切口滲血嚴(yán)肅的患者，賜予加蓋敷料、局部加壓包扎處理；4第第 44 頁頁，共共 66 頁頁5、術(shù)后 24 小時制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐步放松，同時

12、進(jìn)行足、趾活動；6、堅持傷口敷料清潔、干燥；7、按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀看其成效；（4）檢查、治療方法的學(xué)問缺乏護(hù)理措施： |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 1、向病人介紹臨床檢查的內(nèi)容，包括下肢深靜脈通暢度試驗、大隱靜脈瓣膜和小隱交通支靜脈瓣膜試驗，其目的主要是明白下肢深靜脈有無梗阻，淺靜脈和交通支靜脈瓣膜的功能狀態(tài)，為挑選手術(shù)或非手術(shù)治療方案供應(yīng)依據(jù)；2、向病人說明手術(shù)的目的是緩解癥狀、排除并發(fā)癥，復(fù)原正常的生理功能和改善外觀，以便病人做到心中有數(shù)，樂遭接受手術(shù)治療；3、對于非手

13、術(shù)治療的病人，賜予相關(guān)學(xué)問指導(dǎo)：講解非手術(shù)治療通常用于有手術(shù)禁忌的患者，如深靜脈功能不全，以及病程短、癥狀輕的病人或妊娠期的婦女；講解硬化劑治療方法及其要求：此方法是將肯定量的硬化劑注射入靜脈腔以破壞局部內(nèi)膜；注射后用彈力繃帶加壓包扎，并勉勵病人馬上活動，每天增加行走的距離，6 周后解除壓力帶，其后至少穿彈力長襪4 周；說明使用彈力繃帶和穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，防止外傷和減輕臨床癥狀；護(hù)士尚文雅：術(shù)前護(hù)理1、按外科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)；2、向患者介紹治療概況，做好說明工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的協(xié)作；3、明白患者顯現(xiàn)下肢靜脈曲張的時間，相伴癥狀如脹痛、繁重感、乏力、水腫、

14、潰瘍、出血等； 留意職業(yè) 長時間站立工作 及有無家族史；明白有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，盆腔腫塊等疾??；4、下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢20o30o；生理鹽水紗 布換藥，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前開頭用藥，術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1 次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術(shù)區(qū)；5、下床活動時應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶；5第第 55 頁頁，共共 66 頁頁6、留意足部衛(wèi)生，仔細(xì)做好皮膚清潔工作；對下肢及腹股溝部，會陰部皮膚應(yīng)仔細(xì)擦洗潔凈，術(shù)前洗澡和更換清潔的內(nèi)衣褲；手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側(cè)下肢；7、術(shù)前 1 天用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑；術(shù)后護(hù)

15、理1、按椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)； |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 2、手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維護(hù)彈力繃帶包扎約 2 周左右；3、患肢抬高 20o 30o；臥床期間勉勵患者行背屈活動；4、術(shù)后24 48h 可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，防止過久站立，下肢過早負(fù)重；防止靜坐或靜立不動；5、術(shù)后第 1d 患側(cè)足面如有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致；如患肢疼痛應(yīng)準(zhǔn)時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪；6、如有慢性潰瘍，應(yīng)連續(xù)換藥；護(hù)士陳珂：針對該患者出院健康指導(dǎo):1、出院后按時口服阿斯匹林類藥物1 個月，一天一次，每次一片；幫助靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用2-3 周后可停藥； 如日后再次顯現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用1 個月促進(jìn)靜脈回流， 緩解癥狀；2、術(shù)后 1 周內(nèi)忌擦洗患肢，術(shù)后3