老年人合理用藥-藥劑科蔡燈塔

1、案例教學案例教學藥劑科藥劑科蔡燈塔蔡燈塔v 達到最理想療效v給予正確的病人生理、病理、生化v通過正確的途徑制劑、劑型v應用正確的劑量應用正確的劑量藥動、藥效、藥動、藥效、生理、病理、v確定正確的時間時辰藥理學、半衰期v選擇正確的藥物癥狀、體征、檢查3為何要重視為何要重視老年人老年人用藥？用藥？社會人口老年化加劇老年人用藥機會多藥物不良反應發(fā)生率隨年齡而增加 2021-10-294老年人患有許多慢性疾病老年人用藥機會多、種類多、療程長老年人用藥機會多、種類多、療程長老年人生理儲備能力隨著年齡的增長而減弱 2021-10-29主觀選擇藥物的要求高，用藥依從性差個體差異大不良反應發(fā)生率高5 藥物不良

2、反應隨年齡而增加藥物不良反應隨年齡而增加 住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應發(fā)生率為25，4l-50歲為11.8，10-0歲3。 “藥害” 已成為危害老年人健康生活的一大問題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。2021-10-29藥物不良反應如此嚴重，藥物不良反應如此嚴重，是否藥品上市前的研究是否藥品上市前的研究不夠充分呢？不夠充分呢？案例分析案例分析2021-10-297導致上述患者頭暈胸悶的原因？導致上述患者頭暈胸悶的原因？如何根據(jù)老年人的藥動學藥效學如何根據(jù)老年人的藥動學藥效學特點調整給藥方案？特點調整給藥方案？提問：提問：8胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃內胃粘膜萎縮，胃酸分泌

3、減少，胃內PHPH升高；升高；胃腸排空減慢；胃腸排空減慢；胃、腸及肝血流量下降；胃、腸及肝血流量下降；腸肌張力增加和活動減少；腸肌張力增加和活動減少；2021-10-29一、老年人一、老年人藥代動力藥代動力學特點學特點導致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應導致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應（一）吸收（一）吸收（absorption）藥物吸收過程進入血液胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌減少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢吸收面積減少（一）吸收（一）吸收（absorption）102021-10-29（二）分布（二）分布（distributiondistribution）1.1.機體組

4、成變化機體組成變化 老年人脂肪比例增加(18-36%)； 脂溶性藥分布 半衰期 細胞內液水分肌肉和水的比例減少(15%)； 水溶性藥分布血藥峰濃度、藥理效應 影響分布容積的因素較多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛爾、華法林等藥在老年人體內分布容積并無改變；11 2. 2.血漿蛋白結合的影響血漿蛋白結合的影響 老年人血漿白蛋白白蛋白減少，a1-a1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白增加。 3.3.紅細胞結合率紅細胞結合率 老年人隨著年齡的增長藥物與紅細胞的結合率 下降。如噴他佐辛等。 2021-10-29（二）分布（二）分布（distributiondistribution）藥物經(jīng)血液進入體循環(huán)轉運過程

5、組織器官及體液1.1.老年人機體的組老年人機體的組成分成分2.2.藥物與血漿蛋白藥物與血漿蛋白的結合能力的結合能力3.3.藥物與組織的結藥物與組織的結合能力合能力血漿蛋白含量減少，易引起不良反應細胞內液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長（二）分布（二）分布（distributiondistribution） 肝重量肝重量20%功能性肝細胞數(shù)功能性肝細胞數(shù)肝血流量和細胞量肝血流量和細胞量 40-65% 酶活性酶活性經(jīng)肝代謝的經(jīng)肝代謝的藥物在體內藥物在體內存留時間存留時間（三）代謝（三）代謝(metabolism)腎臟重量

6、腎臟重量 腎小球數(shù)目腎小球數(shù)目 腎小球濾過率腎小球濾過率腎動脈硬化腎動脈硬化腎血流腎血流4050%腎藥物排泄能力腎藥物排泄能力（四）排泄（四）排泄(excretion)(excretion) 身體結構的改變身體結構的改變吸收、分布、代謝、排泄的改變吸收、分布、代謝、排泄的改變療效強度改變療效強度改變用藥劑量和給藥間隔時間改變用藥劑量和給藥間隔時間改變藥物藥物藥物藥物藥物藥物162021-10-29老年人藥效學特點老年人藥效學特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物敏感性；心血管系統(tǒng)藥物反應性；糖皮質激素、降血糖藥物的反應（內分泌）；免疫功能改變致防御功能的嚴重損害或消失； 對多數(shù)藥物敏感性對多數(shù)藥物敏感性 作用增強作用增強 少數(shù)少數(shù)藥物藥物敏感性敏感性藥物耐受性藥物耐受性不良不良反應率反應率老年人藥效學特點老年人藥效學特點v 對藥物的耐受性降低對藥物的耐受性降低v 多藥合用耐受性下降多藥合用耐受性下降v 對易引起缺氧的藥物耐受性差對易引起缺氧的藥物耐受性差v 對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降v 對肝臟有損害作用的藥物耐受性差對肝臟有損害作用的藥物耐受性差v 對胰島素和葡萄糖的耐受性下降對胰島素和葡萄糖的耐受性下降老年人藥效學特點老年人藥效學特點 查閱資料，為一位