戴裕光教授治療鼻咽癌的臨床經(jīng)驗

1、戴裕光教授治療鼻咽癌的臨床經(jīng)驗【摘要】 戴裕光認為鼻咽癌與五臟及大小腸二腑有密切關系，其本在于寒痰阻塞鼻咽之竅、阻礙清陽生發(fā)所致。放療后射線熱毒灼津傷液，繼而影響相關臟腑功能?；熕幬镏緜叭須庋?，最主要影響中焦運化之機。治療上急則治標，以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、滋液潤竅為主，同時配合化痰通竅等治本之劑。 【關鍵詞】 鼻咽癌；放療毒副反應；戴裕光；名老中醫(yī)經(jīng)驗Abstract：Professor Dai Yuguang is good at treating many kinds of internal diseases.He thinks that the nasopharyngeal ca

2、rcinoma is intimately connected with five viscera and two fularge intestine and small instestine.Cold phlegm obstructs the lucid yang to get to nasopharynx.Radioactive rays burn the body fluid and interferes with zangfu organs function.The poison of chemotherapy medicine is harmful to qi and blood，a

3、nd blocks the transportation and transformation of the middle energizer.So，the principle to solve the problem is relieving the branchaspect in acute cases;the methods include clearing away heat to remove toxin，replenishing qi and nourishing yin，etc.In the same time，to treat primary cause，dissipate p

4、hlegm and dredge orifices are needed.Key words：nasopharyngeal carcinoma；poisonous byreaction of radiotherapy and chemotherapy;Da Yuguang;experience of famous traditional Chinese doctors 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）系鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫，其標準治療手段是放療。戴裕光主任醫(yī)師擅治內(nèi)科雜病，對各科惡性腫瘤的中醫(yī)治療也頗有心得，現(xiàn)總結其治療鼻咽癌之辨證思想及臨床經(jīng)驗介紹如下。

5、1 辨證思想 戴老認為鼻咽癌的辨證特點：口干、鼻咽部干燥難忍者多津液、陰精受損較重，咽喉疼痛、口腔潰爛者多虛火上泛明顯，吞咽困難、張口受限、頸部活動不利、麻木、感覺遲鈍多為頭面清陽不足、經(jīng)絡受阻，胃部不適、食欲減退者多見于氣陰兩虛等。從形質(zhì)上看，鼻咽部之癌腫當為“異常增生”，根據(jù)“陽化氣、陰成形”（素問·陰陽應象大論）的原理，其本質(zhì)上屬于“陰成形”的范疇，所以其治療主導方向應以“溫陽化氣”為主。在諸多導致“成形”的因素中，寒凝、氣郁、血瘀、痰凝這四者為主要，結合鼻咽癌的病證特點可以看出，這四者之中尤以痰凝為突出。放化療為現(xiàn)代治療方法，戴老認為放療的毒副反應是由高能量的放射線對機體的損

6、傷所致，其本質(zhì)為火毒燥邪侵犯鼻咽諸竅，傷津耗液?；煹亩靖狈磻獎t是化療藥物之毒損傷全身氣血，最主要影響中焦運化之機。2 臨床經(jīng)驗2.1 急則治其標 戴老治療鼻咽癌的主體思路是溫化寒痰、通竅消腫。對放化療毒副反應，戴老主張“急則治其標”，常用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花、魚腥草等既有瀉火解毒功能，又有宣散火熱功效的花、草類藥作為主藥，用量常為一兩（30g），當熱毒得到消解，則逐步撤藥，既減少藥物種類，也減少用量。因為放射線之火熱之毒極易灼津傷液，所以在瀉火解毒的同時滋陰補液是第二位需要考慮的因素。戴老常從丹參、玄參、麥冬、石斛、黃精、何首烏等質(zhì)潤多液的藥中遴選一二來滋補陰液。如果患者只是鼻咽

7、諸竅出現(xiàn)干燥無津，則用丹參、玄參；如果有胃脘灼熱不適、口渴飲水不能解等胃陰受損征象，便用石斛、黃精等滋補胃陰；如有大便干結、艱澀難下等腸道液干的現(xiàn)象，則用麥門冬、何首烏等增液潤腸兼補肝腎之陰。2.2 緩則治其本 當放化療毒副反應得到控制，戴老主張積極治療疾病的根本，也就是扶助正氣。因為放化療所傷的是全身氣血，尤其以中焦運化所受影響最大，所以戴老在補氣扶正的時偏于補中氣，尤其善用補中益氣湯。他認為補中益氣湯不但可以溫補中氣，而且此方配伍中升麻、柴胡、陳皮等藥的運用，具備運化中焦的功能，能夠使氣補而不滯，更能煥發(fā)機體本身的生氣。戴老最大的特點是擅用黃芪，常為生用，而且量大，常規(guī)為60g，有時多達2

8、50g，用黃芪的同時必配陳皮，其用意避免大劑量補氣后氣壅為患。當歸也是戴老喜歡與黃芪配用的藥物，此兩藥組合成為當歸補血湯，能夠補氣生血，起到氣血雙補的作用。2.3 化痰開竅貫穿始終 戴老認為鼻咽癌發(fā)生在鼻咽之竅，寒痰凝滯是根本的發(fā)病原因。所以無論是治療熱毒之標還是正虛之本，都強調(diào)不能忽視化痰開竅的配伍，他將這種治本的原則視為“溫陽化氣”的具體體現(xiàn)。戴老常用化痰方藥首選二陳湯和膽南星，二陳湯偏溫，而且善治久痰、夙痰，膽南星稍涼，善于清化熱痰，而且可以走竄于清竅之間，最適合解決鼻咽這樣部位的凝滯之痰，二者寒熱互補，配伍起來較為靈活。在開竅藥物中，戴老常用白芷、辛荑花、蒼耳子等，開竅的同時還可以解毒

9、，治療鼻咽部癌腫較為合適，也可以起到引經(jīng)藥的作用，使其他藥力直達病所。戴老還很重視“鼻為肺之竅”的原理，常在處方中加用干姜、黃芩寒溫并用以治肺，使之開竅有力。3 典型病例 患者，男，31歲，2007年3月2日診，鼻咽癌確診1月，行放療1周，因鼻干、夜里鼻塞、時有膿涕，口生潰瘍，大便干結，右邊頸部麻木，飲食難下而中止放療，白細胞2.3×109/L。面淡不澤，脈細數(shù)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃而不潤。分析：患者年方四八，正值盛壯之時，癌腫雖生，正氣尚存。此時之治，先祛邪以治標。方藥：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，丹參15g，玄參15g，陳皮9g，制半夏25g，膽南星12g，干姜9g

10、，黃芩9g，白芷12g，辛荑花12g，蒼耳子12g。7劑，1劑/d，水煎內(nèi)服，3次/d。二診：2007年3月9日。鼻干仍存，夜里鼻塞減輕，膿涕已除，口腔之潰瘍?nèi)源娴锤袦p輕，大便不干，右邊頸部仍麻木，進食改善但食欲有所下降，面仍淡，脈細，舌質(zhì)偏紅，舌苔不干。分析：熱毒清理較為明顯，同時中焦運化因寒涼而有所影響。津液上承不力，需要從氣、津兩方面加強。大便轉潤，濁氣下降有路。頸部之麻木需清陽充足得以溫陽經(jīng)絡方能得解。舌脈變化較順。去紫花地丁、野菊花，加銀花15g以減清熱解毒之力，去丹參加生黃芪60g，五味子15g，黃精15g以增補氣益陰之量，佐柴胡3g以調(diào)少陽之樞。方藥：蒲公英30g，銀花15g，

11、生黃芪30g，五味子15g，黃精15g，玄參15g，陳皮9g，制半夏15g，膽南星12g，干姜9g，黃芩9g，白芷12g，辛荑花12g，蒼耳子12g，柴胡3g。15劑。三診：2007年4月3日：二診之藥服用1周后，原有之病癥減輕較為明顯而又在服藥的同時行放療兩周，刻診：乏力，食欲不振，口腔潰瘍伴口干，右邊頸部麻木、活動不靈活，面色淡暗，大便不硬但不暢，每日一行，夜尿12次。脈沉細，舌質(zhì)偏紅，舌苔色白、厚膩。白細胞2.0×109/L。分析：乏力、食欲不振，中氣業(yè)已受損，白細胞繼續(xù)下降，不容忽視。繼續(xù)用上方清熱解毒、化痰開竅、氣陰雙補，另配一方與之交替服用：以補中益氣湯溫中補虛、提振生氣，配魚腥草、野菊花清解放療之熱毒，加象貝、川芎以化痰瘀。方藥：蒲公英30g，銀花15g，生黃芪30g，五味子15g，黃精15g，玄參15g，陳皮9g，制半夏15g，膽南星12g，干姜9g，黃芩9g，白芷12g，辛荑花12g，蒼耳子12g，柴胡3g。黃芪15g，黨參15g，焦白術12g，當歸9g，升麻4g，柴胡4g，炙甘草9g，干姜9g，大棗12g，陳皮6g，魚腥草30g，野菊花30g，川芎9g，象貝9g，白芷12g，辛荑9g，蒼耳子12g。以上兩