糖尿病護(hù)理查房推薦-文檔資料

1、2021/4/61糖尿病糖尿病 23黃佳威，男，23歲。入院時(shí)神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，面色蒼白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血壓105/56mmhg；bs26.3mmol/l。入院后建立兩條靜脈通路5%ns40ml+ri40u以10ml/l泵入，急查血常規(guī)，急診生化，血?dú)夥治?，床邊心電圖。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，急查腹部ct，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入內(nèi)分泌科。4糖尿?。╠iabetes mellitus，dm）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白

2、質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點(diǎn)為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽(yáng)性和糖耐量減低。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”的癥候群。 。5護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。 3.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。 61.病情觀察：觀察患者的呼吸頻率 節(jié)律和深度，瞳孔大小及神志，監(jiān)測(cè)生命體征，按醫(yī)囑正確給予氧療，建立兩條靜脈通路5%ns40ml+ri40u以10ml/l泵入。2.取半臥位，減少疲勞和氧耗，盡可能的讓患者感覺(jué)舒適。3.遵醫(yī)囑檢測(cè)患者血糖4. 并發(fā)癥的護(hù)理 ;酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)

3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 護(hù)理措施7中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀 與世界各國(guó)一樣，中國(guó)糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對(duì)我國(guó)人民健康的影響日趨嚴(yán)重，我國(guó)雖屬世界上糖尿病低患病率國(guó)家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國(guó))，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病患者總數(shù)約3600萬(wàn)人，其中型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬(wàn)人，我國(guó)型糖尿病的患病率增長(zhǎng)較快，目前2075歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。8 我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)9什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增

4、高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。p 致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%）p 致病條件：長(zhǎng)期作用致病條件：長(zhǎng)期作用p基本病理：血糖增高其他代謝紊亂基本病理：血糖增高其他代謝紊亂p主要問(wèn)題：胰島素分泌不足抵抗主要問(wèn)題：胰島素分泌不足抵抗10疾病分類疾病分類1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病111型糖尿病型糖尿病1型糖尿病 (type i diabetes)是一種自體免疫疾病(autoimmune disease)。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。1型糖

5、尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 121型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn) 青少年多見(jiàn) 發(fā)病較急，癥狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥治療無(wú)效 需終身胰島素治療132型糖尿病型糖尿病2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。 142型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見(jiàn)，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效15 1型糖尿病型

6、糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 hla有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強(qiáng)強(qiáng) 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素自身免疫自身免疫 ica、iaa、gad65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制機(jī)制 胰島素絕對(duì)不足胰島素絕對(duì)不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%b細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%b細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口

7、服藥；胰島素口服藥；胰島素16妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見(jiàn)。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無(wú)困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。 17臨 床 表 現(xiàn)三多一少18

8、臨 床 表 現(xiàn) 多食；多食；由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。 多飲：多飲：由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。三多一少 多尿：多尿：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦：消瘦：體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。 19診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ada糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖化血紅蛋白

9、a1c6.5%*。 2.空腹血糖fpg7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治 20并發(fā)癥并發(fā)癥q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥q糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒q高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷21q慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥q大血管病變大血管病變q微血管病變微血管病變q神經(jīng)病變神經(jīng)病變

10、q眼的其他病變眼的其他病變q糖尿病足糖尿病足并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！可導(dǎo)致死亡！22 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病便秘、腹瀉便秘、腹瀉感染感染麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病23大血管病變（大血管病變（macroangiopathy）心臟：心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、 心律不齊心

11、律不齊大腦：大腦：腦缺血、腦血栓腦缺血、腦血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感覺(jué)異常、下肢疼痛、感覺(jué)異常、 間歇性跛行間歇性跛行 24微血管病變微血管病變 （diabetic microangiopathy） 糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I?。╠iabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化硬化 、滲出性病變、滲出性病變 q 糖尿病發(fā)生發(fā)展分為糖尿病發(fā)生發(fā)展分為v期期25增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變26正常眼底正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底27神經(jīng)病變

12、神經(jīng)病變-diabetic neuropathy28糖尿病足糖尿病足2930糖尿病的治療糖尿病的治療q原則：原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。q治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。q方案：方案：“五套馬車五套馬車”q飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)3132a：盡量少吃的食：盡量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒類類b：蛋白質(zhì)類，是：蛋白質(zhì)類，是每

13、天重要的副食每天重要的副食c：主食（淀粉類）：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果蔬菜和適當(dāng)水果33病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測(cè)日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣 34體育鍛煉體育鍛煉運(yùn)動(dòng)和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉 ， 可以降低體重，提高胰島素敏感性35藥物治療藥物治療胰島素治療胰島素治療胰島素治療胰島素治療胰島素治療胰島素治療36糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女3637預(yù)防措施一 防治與糾正肥胖，體重指數(shù)bmi25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； 避免高脂肪食物； 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質(zhì)1020；38預(yù)防措施二 增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；39預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；40糖尿病預(yù)防之四 積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠