改良灌腸療法治療慢性腎功能不全

1、改良灌腸療法治療慢性腎功能不全 作者：楊玉貴，施永仿，孫義鋒，孫學(xué)會(huì)，閆華，陶淑娟 【摘要】 目的：采用改良灌腸療法治療慢性腎功能不全。方法：66例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例常規(guī)采用愛(ài)西特保留灌腸，將愛(ài)西特40片研成細(xì)末，加生理鹽水150 ml保留灌腸，隔日1次。改良治療組44例，采用晚飯后口服愛(ài)西特40片，次日口服20%甘露醇250 ml導(dǎo)瀉，隔日1次。結(jié)果：治療組中納差、惡心、嘔吐及乏力等癥狀改善明顯，兩種治療方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸的作用，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：改良灌腸療法治療慢性腎功能不全，療效確切，使用方便，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 改良灌腸療法；慢性

2、腎功能不全；檢測(cè) 我們采用愛(ài)西特聯(lián)合20%甘露醇口服的改良灌腸療法治療慢性腎功能不全，實(shí)用方便，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料所選66例慢性腎功能不全患者，均為我科自2004年1月1日至2006年10月31日住院的患者，其中男39例，女27例，年齡18歲65歲，平均年齡為45.3歲；其中原發(fā)性腎小球腎炎45例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎4例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎4例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例。將其隨機(jī)分為兩組，改良治療組44例，對(duì)照組22例，兩組間在性別、年齡、病程、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及腎功能損害的程度方面差異均無(wú)顯著性。慢性腎功能不全診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)參

3、照2003年“腎臟疾病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要”1。1.2 治療方法改良治療組采用晚飯后于18：00口服愛(ài)西特(由河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40片，次日8：00 口服20%甘露醇250 ml導(dǎo)瀉，隔日1次；對(duì)照組采用愛(ài)西特保留灌腸，將愛(ài)西特40片研成細(xì)末，加生理鹽水150 ml保留灌腸，隔日1次。治療期間兩組間予以一般治療，包括低鹽低蛋白飲食、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、高血壓者口服降壓藥、糾正貧血等。觀察20 d，期間停用其他改善腎功能的藥物，如腎毒清、大黃等藥物，中途需行血液透析治療的則退出觀察組。1.3 觀測(cè)指標(biāo)癥狀及體征:周身乏力、腰酸痛、惡心、納差、夜尿多、皮膚瘙癢等;生化指標(biāo)

4、:治療前及治療后分別檢測(cè)空腹血肌酐、尿素氮及血尿酸，取其平均值。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀和體征消失或改善，血肌酐下降達(dá)30%以上;有效:癥狀和體征減輕，血肌酐5%而<30%;穩(wěn)定:癥狀和體征減輕，血肌酐無(wú)變化;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善，血肌酐下降不足5%。2.2 臨床療效治療組中納差、乏力及惡心、嘔吐等癥狀明顯改善。其中治療組顯效12例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率82%。對(duì)照組顯效2例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率74%。兩組總有效率差異有顯著性(P0.05)。2.3 治療組治療前后的血肌酐、尿素氮、血尿酸

5、比較差異均有非常顯著性(P<0.05)，對(duì)照組治療前與治療后比較差異有顯著性(P<0.05)，兩組間治療后比較差異有顯著性(P<0.05)。表明兩種治療方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸等作用，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表。表 治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(略)注：治療前后自身比較，*P<0.05兩組間治療后比較，*P<0.05。3 討論慢性腎功不全是腎臟疾病的最終階段，病情一般呈進(jìn)行性、不可逆性進(jìn)展，最終到達(dá)慢性腎功能不全尿毒癥終末期，治療以替代治療為主，血液透析或腎臟移植，患者的醫(yī)療費(fèi)用昂貴，生活

6、質(zhì)量差。因此，尋找一種療效高、簡(jiǎn)便易行的治療方法延緩到尿毒癥血液透析階段，或在血液透析階段減少透析次數(shù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和經(jīng)濟(jì)意義。愛(ài)西特主要成分是藥用炭，作為一種新型的非蛋白氮及尿酸的胃腸道吸附劑，由于是由高分子材料經(jīng)1 100 無(wú)氧高溫碳化，再經(jīng)活化而成，具有發(fā)達(dá)的孔隙結(jié)構(gòu)及巨大的表面積(1 000 m2/g1 400 m2/g)2，3。巨大的表面積，使其在服用后在胃腸道內(nèi)迅速擴(kuò)散，使肌酐、尿素、尿酸等毒性物質(zhì)進(jìn)入其空隙中，這些物質(zhì)不經(jīng)過(guò)體內(nèi)循環(huán)而被直接排出體外，所以在慢性腎功能不全的治療中日益引起重視4。它吸附毒性物質(zhì)的同時(shí)，也吸收腸道中的水分，所以主要的不良反應(yīng)是便秘，加用甘露醇口服

7、灌腸既克服便秘的缺點(diǎn)，又無(wú)需灌腸設(shè)備，不需住院或?qū)I(yè)人員操作，患者本人均可自理，節(jié)約了大量的人力、物力及財(cái)力，為慢性腎功能不全的治療提供了新的思路，尤其適用于高尿酸血癥患者。為無(wú)條件血液透析患者或減少血液透析次數(shù)提供了新的治療途徑。采用改良口服愛(ài)西特灌腸療法，作用時(shí)間長(zhǎng)，在體內(nèi)可達(dá)12 h，在胃腸道內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，接觸面積為全消化道，面積大，對(duì)血肌酐、尿素氮等毒素進(jìn)行吸附充分，又克服了便秘的缺點(diǎn)，甘露醇口感較好，又不至于引起劇烈腹瀉，造成胃腸功能紊亂。傳統(tǒng)保留灌腸療法，只能達(dá)到結(jié)腸、直腸遠(yuǎn)端，接觸面積相對(duì)較小，保留時(shí)間較短，同樣劑量療效相對(duì)較差。從本組觀察可見(jiàn)，改良治療組治療前后的血肌酐、尿素氮

8、、血尿酸比較差異有顯著性(P<0.05)，對(duì)照組治療前與治療后比較差異有顯著性(P<0.05)，兩組間治療后比較差異有顯著性(P<0.05)。表明兩種治療方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸的作用，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。改良灌腸療法療效優(yōu)于傳統(tǒng)保留灌腸療法，既克服了口服療法引起的便秘，又避免了灌腸設(shè)備及住院的費(fèi)用支出，提高了治療療效。此方法臨床療效肯定，價(jià)格低廉，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2003，4(6):355361.2Monhart V.Am aita poisoning and the importance of Sorption hemoperfusion in its therapyJ.V nitr Lek,1997,43(10):689690.3William son KM,Dunham GD,Plasm concentrations of diltiazem and desacetydiltiazem i