感覺統(tǒng)合能力測評量表

1、感覺統(tǒng)合能力測評量表填寫方法：根據(jù)兒童的情況在“總是如此（1）”、“常常（2）”、“有時(shí)候（3）”、“很少（4）”、“從不（5）”的五個(gè)選項(xiàng)中較符合情況的一項(xiàng)上畫上圈，題例舉的情況只要是一項(xiàng)符合就算。（一） 從不 很少 有時(shí) 常常 總是 這樣 這樣 這樣 這樣 這樣1.特別愛玩旋轉(zhuǎn)凳椅或游樂設(shè)施，而不會頭暈。 2.喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累 3.雖看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻 4.行動、吃飯、敲鼓、畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊_5.手腳笨拙，容易跌倒，扶他時(shí)仍顯得笨重。 6.俯臥地板床上時(shí)全身很軟，無法把頭、頸、胸?zé)o法抬高 7.常不停的爬上爬下和跑進(jìn)跑出不停,不聽勸止。 8.不

2、安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，外罰無效。 9.喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10.經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。 11.表面左撇子，其實(shí)左右手都用，并且無固定使用哪只手。12.分不清左右，鞋子、衣服常常穿反。 13.對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。 14.組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。 （二）15. 穿脫衣服、扭扭扣、拉拉鏈、系鞋帶等動作緩慢、笨拙。 16.頑固、偏執(zhí)，不合群，孤僻。17.吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。18.語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。19.懶惰，行動慢，做事沒有效率。 20.不喜歡翻跟頭、打滾、爬高。 21.上幼兒園仍不會洗

3、手，擦臉，剪紙及自已擦屁股。22.上幼兒園大、中班時(shí)，仍無法用筷子，不會拿筆，攀爬或蕩秋千 23.對小傷特別敏感，依賴他人過度照。24.不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球 25.怕爬高，拒走平衡木 26.到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。（三）27.對親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。 28.害怕到新場合，常常不久便要求離開。29.偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。 30.害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩 31.容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱。 32.看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。33.嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。 34.早上賴床，晚上睡不

4、著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家。35.容易生小病，生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。 36.常常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。37.換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。38.推薦精選獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)牌氣。39.不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。 40.過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人在后面接近他 41.怕玩沙土、水、有潔癖傾向。42.不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達(dá)其需要。43.對危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲純或過于激烈。 44.聽而不見，過分安靜，表情冷靜或無故嘻笑 45.過分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。 46.喜歡咬

5、人，并且常咬固定的伙，并無故碰壞東西。47.內(nèi)向，軟弱，愛哭，常觸摸生殖器官。（四）48.看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49.閱讀常跳字，抄寫常漏字，漏行，寫字筆劃常顛倒。 50.不專心，坐不住，上課常左右看。 51.用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外。 52.看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。 53.認(rèn)字能力雖好，卻不知其意，而且無法組成較長的語句。 54.混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。 55.對教師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）56.使用工具能力差，對勞作和家事做不好。 57.自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。 58.對事情反應(yīng)過

6、強(qiáng)，無法控制情緒，容易消極。 (一)1、特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施，而不會暈。 A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 2、喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 3、雖看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 4、行動、吃飯、敲鼓、畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 5、手腳笨拙、容易跌倒、拉他時(shí)仍顯得笨重。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此

7、推薦精選6、俯臥地板和床上、頭、頸、胸?zé)o法抬高A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 7、爬上爬下，跑進(jìn)跑出、不聽勸阻。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 8、不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 9、喜歡惹人、搗蛋、惡作劇。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 10、經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 11、表面左撇子，其實(shí)左右手都用，而且無固定使用哪

8、只手。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 13、對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 14、織織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 (二)15、對親人特雖暴躁，強(qiáng)詞奪取，到陌生環(huán)境則害怕。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 16、害怕到新場合，常常不久便要求離開。A、從不這樣 B

9、、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 17、偏食、挑食，不吃青菜或軟皮。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 18、害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。推薦精選A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 19、容易粘媽媽或固定某人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 20、看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 21、嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。A、從不這樣 B、很少這樣 C、

10、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 22、早上懶床晚上睡不著，上學(xué)時(shí)常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 23、容易生小病，生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 24、常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 25、換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問趟A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 26、獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。A、從不這樣 B、

11、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 27、不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 28、過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 29、怕玩沙土，有潔僻傾向。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 30、不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達(dá)其需要。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 31、對危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。推薦精選A、從不這樣 B、很少這樣 C

12、、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 32、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 33、過度安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 34、喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 35、內(nèi)向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 (三)36、穿脫衣褲，鈕扣，拉鏈，系鞋帶動作緩慢，笨拙。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如

13、此 37、玩固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 38、吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 39、語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 40、懶惰，行動慢，做事沒有效率。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 41、不喜歡翻跟頭，打滾，爬高。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 42、上幼兒園，仍不會洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股 。A、從不這樣 B、很少這樣

14、 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 43、上幼兒園(大，中班)仍無法用筷子，不會拿筆，攀爬或蕩秋千。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 推薦精選44、對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 45、不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 46、怕爬高，拒走平衡木。 A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 47、到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此

15、(四)48、看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算數(shù)特別困難。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 49、閱讀常跳字。抄寫常漏宇，漏行，寫字筆劃常顛倒。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 50、不專心，坐不住，上課常左右看。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 51、用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 52、看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。 A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 53、認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 54、混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。A、從不這樣 B、很少這樣 C、有時(shí)候 D、常常如此 E、總是如此 55、對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折