益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉42例

1、益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉42例 摘要：目的：探討益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉臨床療效。方法：將嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉82例，隨機分為治療組42例和觀察組40例，均采用相同的基礎治療，觀察組給予必奇口服，治療組在口服必奇基礎上加服益菌康。結果：嬰幼兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相關性腹瀉82例，發(fā)病率為17.5%，治療組總有效率為88.1%，顯效率為66.7%，觀察組總有效率為70.0%，顯效率為40.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。結論：益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉療效滿意、安全性高、無不良反應。 簡歷大全 /html/j

2、ianli/ 關鍵詞：益菌康；必奇；嬰幼兒肺炎；抗生素相關性腹瀉 嬰幼兒肺炎是兒科常見病，由于抗生素的廣泛臨床應用，在病程中常常發(fā)生抗生素相關性腹瀉（Antibiotic associated diarrhea，AAD），大大延長了肺炎的病程，嚴重影響患兒生活質量。AAD是指小兒因感染性疾病，在接受抗生素治療過程中或治愈后繼發(fā)于原發(fā)病而發(fā)生的非感染性腹瀉。其原因與抗生素的應用引起腸道菌群失調，腸道受刺激引起腸蠕動增快有關。觀察2009年3月2010年2月應用益菌康（復方嗜酸乳桿菌片）和必奇（蒙脫石散）聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉42例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料

3、：江蘇省南京中醫(yī)藥大學附屬張家港市中醫(yī)醫(yī)院2009年3月2010年2月收治的嬰幼兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相關性腹瀉82例，年齡均為1月3歲，隨機分為兩組，治療組42例，男26例，女16例；觀察組40例，男25例，女15例。其臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、肺部可聞及干、濕啰音，用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類抗生素治療，臨床除外未按規(guī)定服藥、服藥過程中因服用其他藥物影響對本組藥物療效者、入院前一周曾服用某種微生態(tài)制劑者，因飲食、護理不當及服用促胃腸動力藥物所致腹瀉，腸道畸形引起的急性腹瀉。兩組在病因、年齡、性別、應用抗生素種類等方面經2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。 簡歷大全 /

4、html/jianli/ 1.2 診斷標準：因感染性疾病予青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類抗生素治療過程中或治愈后繼發(fā)腹瀉，腹瀉次數(shù)較原正常數(shù)3次，大便常規(guī)無白細胞、紅細胞，大便細菌培養(yǎng)陰性。1.3 治療方法：兩組均予一般治療，即糾正水和電解質紊亂、酸堿失衡。對照組在此基礎上予必奇口服，1歲，每次1/3袋，13歲，每次1/2袋，3次/d，飯前1 h服用。治療組在口服必奇基礎上加用益菌康（復方嗜酸乳桿菌片）治療，2歲，1/2粒，26歲，1/21粒，3次/d，嚼服、吞服或碾碎溶于40以下牛奶或果汁中服用，兩藥間隔3 h。治療過程不改變患兒飲食習慣，觀察大便性狀、次數(shù)。1.4 療效判斷標準1：顯效：

5、治療72 h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀均無好轉甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。1.5 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用SPSS 11.0行四格表檢驗法分析，單側檢驗水準：0.05。2 結果收治的嬰幼兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相關性腹瀉82例，發(fā)生率為17.5%，治療組總有效率明顯高于對照組（P0.05）見表1，兩組均未出現(xiàn)任何不良反應。表1 兩組療效比較例（%）組別 簡歷大全 /html/jianli/ 顯效 畢業(yè) 有效 畢業(yè)論文 無效 總有效率（%） 治療組 畢業(yè)論文 28（66.7

6、） 畢業(yè)論文 9（21.4） 畢業(yè) 5（11.9） 作文 /zuowen/ 88.1 總結大全 /html/zongjie/ 觀察組 畢業(yè)論文 16（40.0） 思想匯報 /sixianghuibao/ 12（30.0） 12（30.0） 總結大全 /html/zongjie/ 70.0 開題報告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 3 討論抗生素的臨床應用使大量感染性疾病患者健康得以恢復，但抗生素的廣泛應用甚至濫用，其耐藥性不斷增多，其不良反應時有發(fā)生，抗生素相關性腹瀉（AAD）尤為突出，幾乎所有抗生素均有可能引起AAD，輕者常常在停用相關抗生素后很快緩解，而重者

7、則常需治療。本組研究嬰幼兒肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉發(fā)生率為17.5%，其原因可能為：肺炎治療過程中多采用廣譜抗生素聯(lián)用，且用藥時間長，在殺滅呼吸道及肺部病原菌同時使腸道微生態(tài)系統(tǒng)遭到破壞，腸道內以雙歧桿菌為首的優(yōu)勢菌數(shù)量明顯下降，導致腹瀉發(fā)生2；使用抗生素破壞了腸道正常菌群，腸黏膜屏障被破壞，使難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產酸克雷伯菌、抗藥沙門菌以及念珠菌等感染發(fā)病的機會增加，從而導致AAD，腸道菌群紊亂是AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎3；抗生素引起的變態(tài)反應和不良反應可直接引起腸黏膜的損害，腸上皮纖毛萎縮及細胞內雙糖酶的活性降低，或因抗生素與腸道內膽汁結合使脂肪吸收減少，從而導致吸收障礙性腹瀉

8、4；嬰幼兒血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低，對外界環(huán)境變化耐受性差；胃內酸度低，腸絨毛的成熟度差而影響腸內菌群繁殖易致菌群失調繼發(fā)腹瀉。腹瀉時，由于病因不同、病理生理變化不盡相同，但腸道內環(huán)境被破壞、菌群失調卻是共同的。需氧菌和厭氧菌比例失衡，生物學屏障遭到破壞，有利于病菌的侵襲和定植，腹瀉后，又進一步加重腸道菌群的紊亂而造成惡性循環(huán)。微生態(tài)制劑對抗生素相關性腹瀉有預防作用，同時可以重建微生態(tài)平衡，發(fā)揮微生物膜的屏障功能。益君康為微生態(tài)制劑，含中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌。中國株嗜酸乳桿菌廣泛腸道分布，建立生物屏障作用24 h進入穩(wěn)定狀態(tài)（胃-結腸），產生多種乳酸

9、菌素及過氧化氫，降低腸道pH值，抑殺有害菌，產生消化酶促進消化，合成Vit B族及Vit K；日本株嗜酸乳桿菌經世界尖端技術培養(yǎng)分離篩選，可提高菌株的定植，增強乳酸菌素產生，提高抗菌能力；糞鏈球菌世代交替時間19 min，快速增殖，12 h達峰值，迅速扭轉菌群失衡狀態(tài)，分泌乳酸菌素等，對大腸桿菌和傷寒桿菌有極強抑菌力，耐抗生素優(yōu)于其他菌種，聯(lián)合用藥仍保持快速增殖勢頭；枯草桿菌產生溶菌酶和抗菌素，對金葡菌、變形桿菌屬、大腸桿菌等多種致病菌有抑殺作用，可消耗腸道內氧氣，形成腸道缺氧環(huán)境，促進腸道厭氧有益菌群（如雙歧桿菌）的生長繁殖，產生枯草菌素抑制真菌，產生副消化酶，促進食物消化。中國株嗜酸乳桿菌

10、和日本株嗜酸乳桿菌可直接補充腸道益生菌，定植小腸中部，迅速繁殖，恢復菌群平衡；糞鏈球菌和枯草桿菌通過奪氧理論消耗腸道內氧氣，降低pH值，促進腸道厭氧益生菌的增殖；四者共同作用可調節(jié)胃腸道菌群平衡、改善腸道內環(huán)境、增強免疫力及增強消化功能。必奇是胃腸黏膜保護劑，對病毒、細菌及其毒素等具有強大的吸附作用，使其失去致病能力 畢業(yè) ，并能覆蓋消化道與黏液蛋白結合而增強黏液屏障，具有恢復上皮組織和止血、保護受損的腸黏膜作用，同時它不干擾腸道的正常吸收功能，不影響口服補液鹽（ORS）治療和正常喂養(yǎng)5。本組研究結果顯示，益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉效果滿意，治療組總有效率為88.1%，明顯

11、高于對照組的70.0%（P0.05），有統(tǒng)計學意義。與其他微生態(tài)制劑比較，益菌康口味佳，常溫保存，不被腸道吸收，排泄率100%，兒童使用安全性高，無不良反應，值得臨床推廣。4 參考文獻1 方鶴松,魏承毓,段恕城,等.98年全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要J.中華兒科雜志,1999,37(4):239.2 胡亞美,江載芳.實用兒科學M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:208.3 祁冠聰.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒抗生素相關性腹瀉臨床療效觀察J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,30(1):136.4 李 衛(wèi).金雙歧治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉47例J.實用兒科臨床雜志,2005,20(4):361.5

12、 鄧佑玲.思密達治療嬰幼兒秋季腹瀉58例療效觀察J.廣西醫(yī)學,2003,25(9):1749. 開題報告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 其他參考文獻Baker, Sheridan. The Practical Stylist. 6th ed. New York: Harper & Row, 1985.Flesch, Rudolf. The Art of Plain Talk. New York: Harper & Brothers, 1946.Gowers, Ernest. The Complete Plain Words. London: P

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