經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值

1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值 作者：敬宗玉，羅曉燕，文秋平，楊淑英，金瑛，田志先，陳獻(xiàn)明，涂偉嫻， 呂小霞，王雪峰【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）的診斷價(jià)值。方法：回顧分析我院2年來52例PCOS患者的卵巢超聲表現(xiàn)， 并檢測患者卵巢間質(zhì)血流及彩色多普勒能量圖（Color Doppler Energy，CDE）表現(xiàn)。結(jié)果：PCOS患者卵巢體積增大，呈多囊樣改變，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流較豐富，卵巢間質(zhì)動脈血流阻力指數(shù)降低，血管分布面積（CDE信號面積）增加。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲對PCOS的診斷有較好的臨

2、床應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；彩色多普勒能量圖；卵巢間質(zhì)血流；多囊卵巢綜合征Transvaginal Ultrasound Diagnostic Value of Polycystic Ovary SyndromeAbstract: Objective To explore the clinical diagnostic value of Transvaginal Ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome. Methods The ultrasonic appearance of 52 patients were ret

3、rospectivly analysised, and detected the bloodstream of stroma ovarii, also analysis the color Doppler energy appearance of stroma ovarii. Results It showed that the volume of ovaries were accreted, there are many little cystis in the cortex of ovary, the echo of stroma ovarii was enhanced, and the

4、bloodstream was more plentiful, the resistance index of blood flow were depressed. Conclusion Transvaginal Ultrasound imaging is helpful in clinical diagnosing the polycystic ovary syndrome.Key words: Transvaginal Ultrasound; Color doppler energy appearance; Bloodstream of stroma ovarii; Polycystic

5、ovarian syndrome多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是婦科內(nèi)分泌常見疾病，具有高度的異質(zhì)性，是引起無排卵性不孕的主要原因。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)、閉經(jīng)、功能性子宮出血，不同程度的多毛、肥胖和不孕等；B超或腹腔鏡檢查示多囊卵巢及卵巢無排卵現(xiàn)象；近2個(gè)月未用類固醇激素，生化指標(biāo)提示高雄激素血癥；上述3項(xiàng)符合2項(xiàng)者，同時(shí)排除其他內(nèi)分泌疾病即可診斷為PCOS1，2。本研究利用經(jīng)陰道超聲探頭測量一組PCOS患者的卵巢體積，觀察卵泡數(shù)量，利用彩色多普勒技術(shù)觀察卵巢內(nèi)血流特征, 探討對PCOS的診斷價(jià)值。1 資料與方法1.

6、1 一般資料 研究對象為2004年5月至2006年5月對就診于我院52例PCOS伴不孕患者，本組病例原發(fā)性不孕者29例，繼發(fā)性不孕者23例，年齡24歲37歲，平均年齡29歲。1.2 方法 應(yīng)用使用儀器GE a200彩色多普勒超聲儀，陰式探頭頻率7.5 MHz。檢查方法：患者排空膀胱，取截石位，陰道探頭表面涂耦合劑后加避孕套，輕輕放入陰道后穹窿。先用二維超聲顯示子宮矢狀面圖像，再分別顯示左、右卵巢，觀察與測量雙卵巢的縱徑、前后徑、橫徑、按橢圓體積公式（V=0.52長寬厚）計(jì)算雙側(cè)卵巢體積；觀察與測量卵泡數(shù)量及大??；啟動彩色多普勒系統(tǒng)，在卵巢間質(zhì)內(nèi)部探測卵巢動脈血流頻譜并檢測卵巢間質(zhì)動脈血流阻力指

7、數(shù)；啟動CDE模式，找到CDE信號最多的切面，用軌跡法測量卵巢間質(zhì)血管分布面積（CDE信號面積，單位cm2）。本研究中由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。2 結(jié)果PCOS經(jīng)陰道二維聲像圖表現(xiàn)：雙側(cè)卵巢均勻性增大，體積增加,卵巢體積均值為(8.15±3.31)cm3，卵巢包膜較厚，回聲增強(qiáng)，包膜下可見大小相近的小囊，直徑不超過10 mm，數(shù)目多在10個(gè)以上，小囊沿卵巢包膜下呈車輪狀排列，卵巢中間髓質(zhì)成分增多，回聲明顯增強(qiáng)；PCOS經(jīng)陰道彩色多普勒血流表現(xiàn)：彩色多普勒顯示卵巢間質(zhì)動脈血流頻譜其特征為顯示從卵巢門起，縱行貫穿卵巢髓質(zhì)的粗條狀血流，可以清晰顯示卵巢的血管網(wǎng)，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升

8、慢，波峰較鈍波型，卵巢動脈血流頻譜特征表現(xiàn)為為高速低阻抗波型，卵巢間質(zhì)血管RI均值為(0.51±0.08)；彩色多普勒能量圖模式下測得卵巢間質(zhì)血管分布面積增大，平均(2.05±0.48)cm2。3 討論P(yáng)COS的患者其卵巢具有特征性的形態(tài)學(xué)改變，且能夠?yàn)槌曀鶛z測到，并成為臨床上診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)之一。經(jīng)腹二維超聲由于分辨率有限，對肥胖患者或憋尿有困難的患者不能清晰的顯示卵巢的特征性改變，特別是不能清晰的顯示卵巢間質(zhì)內(nèi)的特征血流，而經(jīng)陰道超聲檢查大大提高了PCOS的診斷率，經(jīng)陰道超聲檢查由于使用探頭頻率高，分辨力強(qiáng)，而且探頭直接靠近被檢查臟器，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪

9、層的衰減，可獲得更清晰的圖像，尤其是對后位子宮、宮腔病變、卵巢、卵泡監(jiān)視等，圖像顯示優(yōu)于腹部超聲，而且經(jīng)陰道超聲彩色多普勒超聲檢查，對于盆腔血流的顯示也比腹部更明顯3，而PCOS患者卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)改變與患者病理生理學(xué)改變關(guān)系問題，國外屢有文獻(xiàn)報(bào)道。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，卵巢間質(zhì)動脈的RI與血睪酮、LH/FSH水平呈負(fù)相關(guān)4，5；有的學(xué)者認(rèn)為，卵巢間質(zhì)動脈血流豐富程度與LH水平呈正相關(guān)6。因此對卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)的檢測，不僅為臨床及時(shí)診斷PCOS提供依據(jù)，而且還可提示PCOS患者病情的發(fā)展情況，為臨床診斷及準(zhǔn)確用藥提供一定幫助。彩色多普勒能量圖相比傳統(tǒng)的彩色多普勒速度圖（color Dopp

10、ler velocity, CDV）有一定的優(yōu)越性， CDE能探測到更低速的血流信號，顯示血流不受流速、方向和探測角度的影響，獲得血流信號的敏感度更高。在本次研究中PCOS患者的卵巢在CDE模式下卵巢間質(zhì)血管分布面積明顯增大。因此CDE可準(zhǔn)確地觀察卵巢間質(zhì)微血管分布特征，從而獲得較CDV更早、更多的信息，有利于對PCOS卵巢微血管分布情況的深入研究與診斷。綜上所述，經(jīng)陰道超聲因探頭的頻率高，分辨率強(qiáng)，貼近盆腔臟器，不受患者肥胖影響，無需充盈膀胱，能夠清晰顯示卵巢結(jié)構(gòu)，在PCOS診斷中起著重要作用。另外，彩色多普勒血流顯像對卵巢間質(zhì)動脈血流的檢測，則更加提高了對PCOS患者的診斷準(zhǔn)確率，并可為臨

11、床用藥提供一定的參考價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Batrinos ML.Diagnostic dilemmas in polycystic ovarian syndromeJ. Ann NY Acad Sci，1993，687:230234.2 石一復(fù).實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：425.3 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)M.北京:科學(xué)出版社，1999：37.4 Battaglia C,Artini PG,D'Ambrogio G, et al. The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndromeJ. Am J Obstet Gynecol,1995,72(1 Pt1):108113.5 Battaglia C，Genazzani AD, Salvaton M, et al. Doppler,ultrasonographic and endocrinological environment with regard to the mumber of sm