綜合性醫(yī)院3986例傳染病調(diào)查分析

1、綜合性醫(yī)院3 986例傳染病調(diào)查分析【摘要】 目的：了解綜合性醫(yī)院傳染病患者就診狀況，探討預(yù)防控制傳染病醫(yī)院感染的措施。方法：對我院2005年1月至2006年10月接診的3 986例傳染病進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：3 986例傳染病中血源及性傳播傳染病2 228例，呼吸道傳染病944例，腸道傳染病797例，自然疫源及蟲媒傳染病17例；血源傳染病普遍分布于臨床各科室，性傳播傳染病則絕大多數(shù)分布于門診，呼吸道傳染病主要分布于呼吸內(nèi)科、放射科、門診及兒科，腸道傳染病主要分布于門診；傳染病患者從就診至確診所需時間：當(dāng)天確診1 511例，1 d3 d 2 073例，4 d7 d 340例，&gt

2、;7 d 62例。結(jié)論：綜合醫(yī)院有發(fā)生傳染病醫(yī)院感染的危險因素，必須重視綜合醫(yī)院傳染病的規(guī)范化管理，嚴(yán)格落實醫(yī)院消毒隔離，加強“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”實施，加強傳染病醫(yī)院感染預(yù)警監(jiān)測，加強醫(yī)院人員職業(yè)道德教育，預(yù)防控制醫(yī)院感染。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；法定傳染??；綜合醫(yī)院突如其來的SARS以醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)護人員的感染為突出特點，顯示出如何控制傳染病醫(yī)院感染，是當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。我院是一所大型綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著各種疾病的醫(yī)療救治任務(wù)，將不可避免地接納各種傳染病患者。因此，必須充分了解傳染病患者在本院的就診情況，有針對地采取相應(yīng)措施，預(yù)防控制傳染病發(fā)生醫(yī)院感染。1 資料與方法對在我院2005年1

3、月至2006年10月在我院門診和住院的傳染病患者3 986例進行回顧性調(diào)查分析。3 986例傳染病患者由診治醫(yī)生按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定登記報告，醫(yī)院感染管理科匯總分析。2 結(jié)果2.1 一般情況 3 986例傳染病分析結(jié)果顯示甲類傳染病0例；乙類傳染病2 851例，丙類傳染病1 135例，男性2 439例，女性1 547例，年齡1 d93歲。2.2 傳染病的種類 按中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病疾病分類，3 986例傳染病中血源及性傳播傳染病2 228例，其中乙肝(包括急、慢性乙肝及乙肝病原攜帶者)占首位1 766例，其次為梅毒、淋病、丙肝、艾滋病、HIV+；呼吸道傳染病944例，其

4、中肺結(jié)核占首位558例，其次為流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、百日咳；腸道傳染病797例，其中除霍亂、細(xì)菌性及阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉占首位（其他感染性腹瀉）757例，其次為傷寒、痢疾、戊肝、甲肝；自然疫源及蟲媒傳染病17例，分別為斑疹傷寒、狂犬病、鉤端螺旋體病，見表1。表1 3 986例傳染病構(gòu)成比（略）2.3 傳染病患者的科室分布 血源傳染病普遍分布于臨床各科室，性傳播傳染病則絕大多數(shù)分布于門診，呼吸道傳染病主要分布于呼吸內(nèi)科、放射科、門診及兒科，腸道傳染病主要分布于門診，見表2。表2 傳染病患者的科室分布（略）2.4 傳染病患者就診至確診的時間 3 986例傳染病患者中

5、，就診當(dāng)天確診的有1 511例，1 d3 d 2 073例，4 d7 d 340例，>7 d 62例,見表3。表3 傳染病患者就診至確診的時間（略）3 討論3.1 綜合醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染的危險因素 傳染病早期往往癥狀不明顯,一方面，未發(fā)病，但已經(jīng)具有傳染性患者可能因為其他疾病到醫(yī)院就診，如我院發(fā)現(xiàn)的3例HIV+患者，均因外傷入院，因手術(shù)需行相關(guān)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，1 766例乙肝患者絕大部分為慢性乙肝患者或乙肝病原攜帶者，因其他疾病來院就診。另一方面，由于癥狀不典型，被感染者自己不能區(qū)分所患疾病種類，更傾向于到綜合醫(yī)院就診，而患者從就診到確診需要一定時間見表3，由此可見，大多數(shù)傳染病

6、患者在醫(yī)患均不知情況下就診，這給醫(yī)院感染帶來潛在隱患。再者，許多傳染病都會累及人體多系統(tǒng)、多臟器，或者傳染病患者并發(fā)嚴(yán)重非傳染病，這些情況往往需要綜合性醫(yī)院有關(guān)?？品e極參與研究解決，我院作為大型綜合醫(yī)院，將不可避免承擔(dān)著傳染病的預(yù)防救治，從表1顯示，到我院就診的傳染病患者數(shù)量多，病種多達19種，且分布科室廣見表2，這又大大增加了醫(yī)院感染的危險性。3.2 加強傳染病規(guī)范化管理 規(guī)范化管理首先是按中華人民共和國傳染病防治法要求嚴(yán)格管理。醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。我院按衛(wèi)生部要求實行傳染病預(yù)檢、分診制度，設(shè)立發(fā)熱門診、腹瀉門診及感染性疾病科，對傳染病患

7、者、疑似患者，引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行診治，并制定傳染病報告制度、疫情管理制度、傳染病預(yù)檢分診制度及醫(yī)療廢物管理制度等，做到早診斷、早報告、早隔離、早治療，控制傳染病醫(yī)院感染。3.3 嚴(yán)格落實消毒隔離，加強“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”實施 醫(yī)院消毒是降低醫(yī)院感染的重要手段，加強消毒滅菌管理是我們控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)2。因此，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法的要求，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，強調(diào)每位醫(yī)務(wù)人員在診治過程中必須嚴(yán)格實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”2。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”體系是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均當(dāng)成具有傳染性的物質(zhì)進行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)院內(nèi)微生物傳播的危險性。它面向所有的醫(yī)務(wù)人員及患者，不關(guān)心

8、其診斷是否有傳染性，這是成功的醫(yī)院感染控制的重要策略。它針對有傳染性或疑似有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌，按其傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的預(yù)防隔離。3.4 加強傳染病預(yù)警監(jiān)測 在醫(yī)院感染管理專家委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，以醫(yī)院感染科為主導(dǎo)，建立全院醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和實時或定期監(jiān)測系統(tǒng)。由專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染的基本數(shù)據(jù)，暴發(fā)流行調(diào)查分析，與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、醫(yī)院責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查，以及對病原體的追蹤、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離及防護效果評價等工作。注重收集國內(nèi)外及本院的疫情等相關(guān)信息，加以分析，及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及臨床一線通報，從而提高醫(yī)

9、院傳染病預(yù)警能力，增加相應(yīng)的防范措施。3.5 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及職業(yè)道德教育 加強對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護等知識的培訓(xùn)，同時，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，控制醫(yī)院感染與醫(yī)護人員的職業(yè)道德密切相關(guān)，只有增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，才能在日常工作中自覺遵守各項操作規(guī)程和規(guī)章制度，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的各個環(huán)節(jié)。3.6 加強傳染病的宣傳教育工作 首先，加強對醫(yī)務(wù)人員宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識傳染病醫(yī)院感染的可能性及危險性，在診療過程中認(rèn)真做好雙向防護（自我防護的同時保護患者不發(fā)生醫(yī)源性感染）。另外，利用健康宣傳欄、臨床健康教育、派發(fā)傳染病防治宣傳小冊子等方式，讓患者從多途徑了解傳染病預(yù)防保健及消毒隔離知識，使患者在就診期間自覺