肺炎支原體感染誘咳嗽變異性哮喘22例臨床分析

1、肺炎支原體感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘22例臨床分析 【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體感染咳嗽變異性哮喘肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae,MP）是小兒非細(xì)菌性呼吸道感染最常見的病原體，其感染與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，近年來引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。筆者對(duì)近4年診治的MP感染誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma,CVA）22例病例分析報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選自2003年3月2007年3月姜堰市人民醫(yī)院兒科診治的MP感染患兒110例，22例誘發(fā)CVA，其中男16例，女6例，年齡13歲8例，46歲14例，就診時(shí)病程21天2個(gè)月，冬春季發(fā)病19例，夏秋季發(fā)病3

2、例。 1.2 臨床表現(xiàn) （1）咳嗽：22例均以咳嗽為主要癥狀，干咳18例，咳白色黏痰4例；夜間頻咳12例，晨間劇咳6例，夜間晨間均咳4例；吸入冷空氣、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重20例。所有患者均無喘息。（2）過敏史：家族中有過敏史4例，個(gè)人有過敏史15例，其中過敏性鼻炎4例，藥物過敏3例，患過蕁麻疹5例，皮膚濕疹3例。（3）查體：咽部充血18例，扁桃體腫大13例，兩肺呼吸音粗糙19例。 1.3 輔助檢查 （1）血MPIgM均陽性。（2）外周血WBC（4.010.0）×109/L 19例，（10.012.0）×109/L 3例。（3）血沉、PPD均正常。（4）胸部X線檢查：兩肺紋理稍增粗

3、3例，心肺未見異常19例。 1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 全部病例除給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等做23周全療程治療外，均予口服2受體激動(dòng)劑（博利康尼）及抗組胺藥（開瑞坦），氣道吸入布地奈德（普米克），710天癥狀消失者17例，咳嗽明顯減輕5例。 2 討論CVA又稱過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生于任何年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)抗感染治療無效，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，用支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解。近年來有報(bào)道MP感染可誘發(fā)哮喘。本組22例病例MPIgM均為

4、陽性，提示MP作為一種特異性抗原，可通過刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，而介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和FEV1降低，而致CVA發(fā)生1。MP感染誘發(fā)CVA與單純MP感染有所不同，具有以下臨床特點(diǎn)：（1）以咳嗽為唯一或主要癥狀，以干咳為主，吸入冷空氣、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，肺部聽診、胸部X線檢查除表現(xiàn)為呼吸音粗糙，或兩肺紋理増粗外無其他改變。（2）患兒一般情況好，無發(fā)熱、精神萎靡等中毒癥狀，無喘息，無呼吸困難。（3）單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效，加用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥等治療有效。（4）冬春季節(jié)發(fā)病較多，可能與冷空氣刺激有關(guān)。（5）多數(shù)患兒有家族過敏史或個(gè)人過敏史。MP是僅次于病毒而被認(rèn)為

5、與哮喘惡化有關(guān)的病原2。臨床上MP感染誘發(fā)CVA并不少見，易被誤診為反復(fù)呼吸道感染、MP咽炎、MP支氣管炎，筆者對(duì)此的診療體會(huì)：（1）基層醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確掌握CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)以慢性咳嗽為主要癥狀的MP感染患兒，不能憑經(jīng)驗(yàn)診治，滿足于MP感染的診斷，應(yīng)警惕MP感染誘發(fā)CVA的可能。（2）對(duì)有家族過敏史或個(gè)人過敏史的患兒，可早期試用支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥，可避免CVA診治上的疏漏。（3）對(duì)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2周以上，咳嗽仍為主要癥狀，而患兒一般情況好，診斷其他疾病無依據(jù)時(shí)，可試用支氣管擴(kuò)張劑，如為CVA，則治療有效，否則無效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人